乙肝大三阳患者食管癌术后的护理查房诊断及措施

乙肝大三阳患者食管癌术后的护理主讲人：主要内容1疾病介绍2病历简介3预防与护理4健康教育11疾病介绍一疾病介绍

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。一疾病介绍乙型肝炎的诊断乙肝病毒的抗原与抗体大三阳和小三阳临床表现与诊断一疾病介绍乙肝病毒的抗原与抗体

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为“澳大利亚抗原”，简称“澳抗”。乙肝病毒有三对抗原-抗体：表面抗原(HBsAg)-表面抗体(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗体(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗体(抗HBc)。一疾病介绍乙肝病毒的抗原与抗体

上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝两对半或乙肝五项)。一疾病介绍乙肝“两对半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗体HBeAge抗原HBeAbe抗体HBcAb核心抗体临床意义＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或无症状感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或无症状感染者**（大三阳）＋－－＋＋病毒相对静止/无症状感染者（小三阳）－＋－＋+乙肝恢复期－＋－＋－乙肝恢复期－－－－＋感染过乙肝－＋－－－感染过乙肝已恢复或接种疫苗＋：阳性；－：阴性*/**：传染性强一疾病介绍大三阳和小三阳

乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈阳性，核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。一疾病介绍大三阳和小三阳

乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e抗原阴性，而e抗体阳性，核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。一疾病介绍乙肝大三阳的治疗1.保肝药物治疗保肝药物可以改善肝炎症状，降低血清转氨酶，促进黄疸消退，促进肝细胞再生。肝泰乐、联苯双酯、复方益肝灵、护肝片等；2.抗病毒治疗

抗病毒治疗的研究现状：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝病进展。

22病历介绍二病历介绍基本情况：姓名：梁俊杰

科别：胸外二病区床号：816-10住院号：1523631性别：男年龄：60岁入院时间：2015年12月04日出生地：山西省侯马市职业：专业技术员

病史陈述者：患者本人主诉：吞咽不顺1月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于22015年12月2日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。二病历介绍既往史：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。婚育史：24岁结婚，生育2子，配偶体健。家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。二病历介绍二病历介绍查体：体温36.5℃脉搏100次/分呼吸20次/分

血压151/87mmHg身高175cm体重68kg发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-），余查体未见异常。辅助检查：2015-12-02侯马市人民医院胃镜：食管中下段Ca慢性浅表性胃炎半糜烂入院后检查：胃镜：食管中段Ca十二指肠球部溃疡彩超：又颈VI区淋巴结肿大胆囊附壁胆固醇结晶甲状腺游叶及峡部囊性结节腹PCT提示：腹腔密度降低。实验室检查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L

↓ALB32.9g/L

↓GLU6.65mmol/L

↑UA144umol/L

↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝两对半提示：大三阳。血细胞分析：单核细胞绝对值：0.3910.3×109/L↑余正常二病历介绍诊断胸中段食管鳞癌胆囊结石肝囊肿结节性甲状腺肿乙型肝炎二病历介绍诊疗经过于2015年12月15日10时行胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术。33大三阳的预防及护理三大三阳的预防乙型肝炎的传播途经1血液传播：输血或血制品，使用污染注射器等。体液传播：包括唾液、精液、阴道分泌物，乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自动清除病毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到6%。阻断传播途径是预防乙肝的主要措施。三大三阳的预防术后大三阳的预防2手术后消毒防止乙肝病毒的扩散，手术后消毒处理至关重要。原则是争取所有物品都在被污染的手术间内消毒处理完毕后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的处理改用“84”消毒剂，它不仅是具有和过氧乙酸相同的杀灭乙肝病毒的作用，又对金属无腐蚀性，同时去血迹能力很强。将器械全部浸泡于水中15min后取出用清水冲洗干净后，再煮沸15～30min，擦干包好后再进行高温、高压灭菌1次。三大三阳的预防术后大三阳的预防2纱布等的处理手术台上用过的纱布、引流瓶、皮管、手套等，全部用纱布盆中的“84”消毒剂浸泡30min以上再拿出手术间清洗。污物桶中的血水，需估计总量再加以浓“84”消毒剂，稀释浓度为0.5%，消毒30min后才能拿出手术间弃去。其余大的敷料、床单按要求包好高压消毒及送洗衣房洗净。病人用过的空针及麻醉物品的消毒这些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手术间。手术间地面用0.5%过氧乙酸反复拖净。桌面及物品上的血迹用0.5%过氧乙酸擦净。清洁完毕后，再向术间喷洒过氧乙酸，密闭6h后通风备用。三大三阳的预防术后大三阳的预防2作好自身防护因手术室人员直接接触血迹，所以要加强个人防护、除穿隔离衣外，还应注意手的保护，如有破口，应戴上手套。术后物品消毒处理完毕后，手的消毒非常重要，应严密刷洗并在0.5%过氧乙酸中浸泡数分钟。三大三阳的预防乙肝职业暴露后紧急处理3局部应急处理

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。三大三阳的预防乙肝职业暴露后紧急处理3尽早注射乙肝免疫球蛋白医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暂时性的被动保护作用。若已知接触源为HBsAg阳性者，则接触后应在24小时内注射。三大三阳的预防乙肝职业暴露后紧急处理3接种乙肝疫苗可同时或接触后7天内肌肉注射乙肝疫苗。医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。具体方法：上臂三角肌内注射，剂量每次20ug共注射三次，时间为0、1、6个月，完成注射后可检测是否产生抗体（抗HBs）。病情观察2皮肤护理3隔离措施1治疗原则4三大三阳的护理隔离措施1乙型肝炎大三阳实施血液/体液隔离，病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔离方式隔离至HBsAg转阴。密切接触者应进行医学观察，乙型肝炎暂定为60日。三大三阳的护理病情观察2密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。三大三阳的护理皮肤护理3若出现黄疸，病人会因胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。三大三阳的护理治疗原则3治疗以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过度疲劳和使用损害肝脏的药物。注意给药的方法、剂量、疗程及副作用等。三大三阳的护理44健康教育四健康教育心理指导饮食指导活动、休息指导讲解肝炎预防知识主要内容四健康教育心理指导：关心、体贴病人，向病人介绍有关肝炎的知识，帮助病人了解疾病的发生、发展及预后，消除病人思想负担，使其积极配合治疗与护理。四健康教育饮食指导以适当热量、清淡、可口饮食为宜，如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日2000ml，以促进代谢产物和毒素排泄。合并有肝肾综合征者，严格限制蛋白质摄入，热量由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。有腹水者，应给予低盐（摄入盐量<2g/d）或无盐（摄入盐量<0.5g/d）饮食，严重者摄入液量应限制在1000ml/d内。活动、休息指导

卧床休息至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。四健康教育讲解肝炎预防知识

告知病人所患肝炎类型、传播途径、隔离措施、消毒方法及家属如何进行个人防护等。注意个人卫生，作到饭前、便后用肥皂和流动水洗手，对病人用物、排泄物进行消毒。密切接触者应进行预防接种。感谢聆听

赠送以下课件8匆匆导入一导入二子在川上曰：“逝者如斯夫，不舍昼夜！”《论语·子罕》导入一返回导入二世界上有一样东西，它是最长又最短。最广又被分割，最伟大而又最渺小，最珍贵而又最被人忽略。当它快到极限时。人们才发现它的重要！请问，这究竟是什么……说一说返回

朱自清（1898—1948），原名自华，字佩弦。现代诗人、散文家、学者、民主战士。主要作品：《匆匆》《背影》《荷塘月色》《桨声灯影里的秦淮河》等散文名篇，诗集《雪朝》（与人合著）、杂文集《论雅俗共赏》、散文集《欧游杂记》等。作者简介自由朗读课文，疏通生字词，在每个自然段前标上序号，并理清文章的结构层次。第1自然段：提出问题。第2—4自然段：具体说明。第5自然段：照应开头。整体感知隐藏头涔涔泪潸潸挪移

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徘徊

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）qiǎo（）（）多音字躲藏西藏悄声禁薄jīn（）（）jìn（）（）bó（）（）báo（）（）bò（）情不自禁禁受禁止严禁薄雾单薄薄片薄饼薄荷再读课文，说一说：课文主要是围绕哪句话展开的？我们的日子为什么一去不复返呢？课文解读第5自然段：照应开头第1自然段：提出问题第2—4自然段：具体说明燕子去了，有再来的时候；杨柳枯了，有再青的时候；桃花谢了，有再开的时候。但是，聪明的，你告诉我，我们的日子为什么一去不复返呢？这段话写了哪些事物？采用了哪些修辞手法？燕子杨柳桃花燕子去了，有再来的时候；杨柳枯了，有再青的时候；桃花谢了，有再开的时候。我们的日子一去不复返。燕子去了，有再来的时候；杨柳枯了，有再青的时候；桃花谢了，有再开的时候。我们的日子一去不复返。排比对比作者用排比的句式描绘季节更替，用自然界事物与时间作对比，表明大自然的荣枯是时间飞逝的痕迹。我会仿写：月亮缺了，有____的时候；____黄了，有____的时候；______________________。再圆叶子再绿太阳落了，有再升的时候……你告诉我，我们的日子为什么一去不复返呢？——是有人偷了他们罢：那是谁？又藏在何处呢？是他们自己逃走了罢：现在又到了哪里呢？这一连串的问句有什么表达效果？？？？？表达出作者对时光逝去而又无法挽留的无奈和对已逝日子的深深留恋。第5自然段：照应开头第1自然段：提出问题第2—4自然段：具体说明分组读2—4自然段，思考：围绕“我们的日子为什么一去不复返呢？”这一问题，作者是从生活中的哪些方面来表现的？在文中找一找，圈起来。洗手的时候，日子从水盆里过去；吃饭的时候，日子从饭碗里过去；默默时，便从凝然的双眼前过去；伸出手遮挽时，他又从遮挽着的手边过去；天黑时，我躺在床上，他便伶伶俐俐地从我身上跨过，从我脚边飞去了。

……在默默里算着，八千多日子已经从我手中溜去，像针尖上一滴水滴在大海里，我的日子滴在时间的流里，没有声音，也没有影子。画出比喻句，并说说这段话把什么比喻成什么。表达了作者怎样的心情？形象地写出了日子的渺小以及日子消逝得如此之快，无声无息，无影无踪。表现出作者十分无奈的愁绪。溜去的八千多日子本体①：针尖上的水滴喻体①：时间的流本体②：浩瀚的大海喻体②：于是——洗手的时候，日子从水盆里过去；吃饭的时候，日子从饭碗里过去；默默时，便从凝然的双眼前过去。作者为什么要列举生活中这些微小的事情？以生活中不经意的小事来充分说明日子是怎样在生活的不经意间来去匆匆的。洗手的时候，日子从水盆里过去；吃饭的时候，日子从饭碗里过去；默默时，便从凝然的双眼前过去。采用这种修辞手法有什么好处？细腻地写出人们日常生活的细节，形象生动地表现了作者对时光流逝不可控的无奈之情。排比天黑时，我躺在床上，他便伶伶俐俐地从我身上跨过，从我脚边飞走了……时间本是看不见、摸不着的，但在作者笔下，时间似乎变成了一个性格活泼、步履轻盈的青春少年，他的来去悄然而匆忙，无法挽留。让人心底涌起对“他”的珍视和珍惜。过去的日子如轻烟，被微风吹散了，如薄雾，被初阳蒸融了。我留着些什么痕迹呢？将时间匆匆而去的形象化为“如轻烟”“如薄雾”，比喻独特，联想新奇。日子也是如此稍纵即逝，因而更显得宝贵，更值得珍惜。比喻我何曾留着像游丝样的痕迹呢？我赤裸裸来到这世界，转眼间也将赤裸裸地回去吧？但不能平的，为什么偏要白白走这一遭啊？这三个问句表现了作者怎样的感情？这是作者对时光飞逝的慨叹与无奈，是作者不甘虚度光阴，力求上进的内心独白。这是一种真诚的呼唤，呼唤人们要珍惜时光，不要让自己在世上白走一遭！第5自然段：照应开头第1自然段：提出问题第2—4自然段：具体说明齐读课文最后一自然段，说一说：这一段有什么作用？你聪明的，告诉我，我们的日子为什么一去不复返呢？

结构上：照应开头，使文章结构严谨。

内容上：突出作者关于时光匆匆的感慨，引人深思。提出问题具体说明照应开头我们的日子为什么一去不复返呢像针尖上的一滴水跨过飞去溜走闪过如轻烟如薄雾我们的日子为什么一去不复返呢珍惜时光把握人生匆匆时光飞逝一去不复返结构梳理课文紧扣“匆匆”二字，具体细腻地刻画了时间流逝的踪迹，表达了作者对时光流逝的无奈和惋惜之情，同时提醒我们：时光在不知不觉中溜走，要珍惜时间，勿虚度年华。主旨概括拓展延伸拓展一拓展二

明日歌明日复明日，明日何其多。我生待明日，万事成蹉跎。世人苦被明日累，春去秋来老将至。朝看水东流，暮看日西坠。百年明日能几何？请君听我明日歌！

拓展一【译文