提升护理服务综合价值新理念课件

提升护理服务综合价值

新理念护理研究中心刘则杨（副教授医学学士经济学硕士）E-MAIL：lzy0779@提升护理服务综合价值新理念研讨内容现阶段护理服务价值提升护理服务综合价值的新理念提升护理服务综合价值方法护理服务综合价值研究方法建议提升护理服务综合价值新理念研讨目的分析护理服务价值评价中的问题及影响；发展护理服务综合价值，解决临床问题；推动护理专业、事业、行业蓬勃发展;协同医院目标的全面发展；满足民众日益增加的护理服务需求。提升护理服务综合价值新理念一、现阶段探讨护理服务价值评价问题令人担忧(缺陷\偏面\偏见的评价)负面影响日趋严重(人员配置\供求矛盾\专业发展\行业发展\医院发展)价值研究刻不容缓四个不到位价值研究倍受关注(范围\人员\国内外)提升护理服务综合价值新理念（一）价值评价令人担忧评价方法有缺陷社会评价有偏见护理评价有问题提升护理服务综合价值新理念1、评价方法有缺陷一是核算有问题，护理服务在医院不只是等级护理内容，实际上大多数医院只看到护理服务中一小部分——等级护理，其他分散在医疗、专科护理服务内容往往都被忽视了；二是分配有问题，在整个医院中的医疗、手术、诊断、检验中均有护理人员的劳动（知识、技术、操作等），既然有成本投入，当然也应该有效益分配。（如，医院手术护理服务价值评价）提升护理服务综合价值新理念2、社会评价有偏见社会及民众对护理服务在健康生产中的作用、地位、评价很低；一些人认为：护士不过是执行医嘱、打针、发药，护士的作用、地位、功能没有得到广泛了解和认可。如，一位出租司机评价护理一位干部对护理的评价（比喻）医生的评价提升护理服务综合价值新理念3、护理评价有问题缺乏清晰、完善并与需求相联系的护理服务体系；（130万护士的构成是什么？主要工作内容是什么？基本护理，专科、专家的比例应该是什么？）缺乏知识价值、独立价值、协作价值的体现，现多为从属价值。输液操作——技术——管理T\P\R\BP测量——观察——监测缺乏效益、效果、效用与护理成本的综合评价；（日本、中国）提升护理服务综合价值新理念通过成本效益分析体现护理服务价值日本卫生经济学家调查了某村庄增加1名护士的经济效益。通过“防治感冒，预防胃病等卫生宣教，使该村庄年医疗费用从原来的700万日元降到340万日元，通过成本与效果比较，说明健康教育有一定的经济效益。提升护理服务综合价值新理念推行系统化整体护理的经济学思考系统化整体护理与功能制护理相比，对护理人员的素质要求提高了，大专学历从6名增加到20名。推行系统化整体护理，需要投入的劳动量更大，实际上是成本更高。具体是：187张床，从55名护士——67名护士。社会效益：系统化整体护理：病人对护士的满意度由85到98%，甚至达到99%。经济效益：没有研究—分离。提升护理服务综合价值新理念分析：价值评价令人担忧社会评价是表面的，没有认识到护理服务的真正价值；医院评价是片面的：经济价值，方法有偏差；自身评价是浅面的：缺乏信心的、缺乏（管理人员、教育人员、护士、学生。由于评价的片面、表面、浅面，对护理服务的影响日趋严重提升护理服务综合价值新理念（二）负面影响日趋严重提升护理服务综合价值新理念1、影响了人力资源的配置编制床护比发展极为不合理：近几年来医院实际床位数量逐年增长，护理服务的内容也随着大幅度增加，但近30年护理人员编制的床护比始终没有发生相应的变化。医护比医护发展极为不平衡：工作任务与护理人员数量问题比较突出，但反映护理人员配置的医护比不仅没有相应的增加，甚至在减少或者倒置。数据提升护理服务综合价值新理念床护发展极为不合理病床与护士之比：我国病床与护士之比：1∶0.4，而实际平均仅为1∶0.296。美国1∶1.6；法国1∶1.2；日本1∶0.9～1.2；芬兰1∶1.2。安徽护士长单纯床护比不可能合理编配护理人员。提升护理服务综合价值新理念医护发展极为不平衡年份195019801990200020022003

38080011532341763086207584318439951867957

医生37800465798974541126683812465451265959

护师、士从1950年开始到2003年，医生增加速度比较快，医护比差距越来越大，远远低于1：2，提升护理服务综合价值新理念2、影响了护理队伍的稳定由于对护理服务价值的评价不全面，挫伤了护理人员的积极性，致使许多高层次、高学历护理人员改学医疗专业、药师专业等，或改行学保险、秘书、会计等;护理人员的流失超过了正常流动的状态，也造成护理资源的极大浪费，流失严重性使护理服务质量受到极大的影响。事例分析：高级护理人才的担忧、信心、犹豫提升护理服务综合价值新理念某医院护理人员流失严重1994年调入护士38人，流失34人（包括调出、自动离职等），退休5人，共减少39人；1995年上半年调入护士30人，流失27人，退休5人，共减少32人。该院每年流失的护士，大体上占护士总数的5％～8％，以该院护理人员总数648人计算，每年流失护士达32.4～51.84人，按一个病房30张床、12名护士这种最低标准计算，可以开将近3～4个病房。提升护理服务综合价值新理念3、护理服务供求矛盾凸显护理功能发挥不到位:由于配置不足，护理人员往往多注重一般护理技术的实施；替代护理逐渐增加:即依赖病人的家属参加护理工作，病人的护理安全令人担忧，护患关系也受到不同程度的影响。护理专业功能发挥不全：由于护理人员配置不足，忽视高技术对护理发展的要求，专科护理的发展受到一定程度的制约，难以满足民众对护理服务的需求。护理服务供小于求的矛盾难以得到真正的解决。提升护理服务综合价值新理念分析：为一个病人输液，从领取药液、配药、准备器械到按规定速度使药液流入病人血管，若按需15分钟计算，35个病人共需8小时45分钟，其它组液体平均准备时间为7分钟，则需16.33小时，合计25.08小时。病房10名护士除护士长和主班护士各1人外，8名护士平均每人用于输液、治疗的时间（不包括换液、技术不熟练、病人血管的原因等）为3.45小时，即将近半天的时间用于输液。这还未算临时医嘱中的治疗工作，护士摆药、核药、发药、领取水剂，医生胸、腰穿刺等的配合工作以及非护理工作所占用的护士的时间。提升护理服务综合价值新理念表1949年~2001年护士人数情况根据有关资料显示2001年全国护理人员数量约128.3万1.1.02/千人口，国外至少1000：2年份人口数护士人数（万）人口与护士比1949年＞4亿361000:12000年13亿126.61000:12001年13亿128.31000:1.02提升护理服务综合价值新理念4、影响了医院的整体发展医护学历不协调：学历差距医护职称不协调：临床医护职称医护引进不协调：由于对护理服务评价不全面，医院为节约成本，力求减少高学历护理人员的引入、降低护理人员的基本数量，以致在医疗技术高速发展的今天，医护人员配置的学历比、数量比出现了极为不协调的局面，必然会影响医疗护理发展的整体水平。最终导致护理服务在医院只能完成打针发药等一般护理工作，不能很好地协同医院的发展。提升护理服务综合价值新理念5、影响了护理学科的发展由于评价影响了护理人力资源配置，护理人员的缺乏，按职称、分层次使用护士受到较大的影响，专科护士发展的进程受到影响，从一定程度上阻碍了护理专业的发展。提升护理服务综合价值新理念（三）价值研究刻不容缓社会：认同感%（非典%）医院：管理医生：技术和知识及理论的结合性护士：自身对专业认同（乐观与悲观，山西太原的快乐服务，广东某医院的专科护士、护士长、护理研究导师）问题：护理服务四个不到位提升护理服务综合价值新理念1、护理教育不到位学历角度中专学历中的问题中专学历难以适应医院医疗技术的发展博士、硕士医生与中专护士的配合问题执行能力与分析能力大专培训中“泡沫”学习人员与培训机构的观念、知识与文凭本科不如大专的现象动手能力与知识能力提升护理服务综合价值新理念2、专业内涵不到位职称角度中级职称以上护理人员缺乏专业方向临床一线高级职称护士缺乏初级职称护理人员只认同护理技术30年的老护士为何在皮肤科叫号提升护理服务综合价值新理念3、护理知识不到位责任护理整体护理人文、社会、心理知识的不足健康教育医生的评价，病人的评价护患沟通简单，人性化、个性化护理难以到位提升护理服务综合价值新理念4、护理功能不到位单一医院服务35%与65%；95%与5%单一技术服务操作为主，忽视技术、知识、理论（操作护士）专科护士、专家护士问题（普遍，严重）提升护理服务综合价值新理念（四）价值研究倍受关注美国日本德国瑞士中国(台湾\上海\北京)提升护理服务综合价值新理念1、美国集中在开发护理服务价值探索护理服务价值评价系统创建一个护理经济系统（EconomicsSystem）全面反映护理服务的价值。一是研究适宜的经济原则来认识评价护理价值，挖掘潜在的护理价值。二是建立一套护理工作价值标准，评定护理工作对人群健康的作用。三是建立相应的研究机构，开发必要的经济测量工具。护理服务系统的建立与完善NIC和NOC系统提升护理服务综合价值新理念2、日本日本学者重点评价了护理技术的经济价值，尤其是预防护理服务的价值的重要性。褥疮预防护理价值护理保险法，护理服务保险的发展促进了护理服务价值的发展。提升护理服务综合价值新理念3、德国德国通过护理保险加强护理服务价值评价，并于1995年颁布了护理保险法，对涉及护理服务的内容，由护理保险公司完成费用支付。加强护理社区护理增强护理服务价值在德国，自六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。提升护理服务综合价值新理念4、瑞士通过护理院与医院护理费用的比较加强护理服务的价值。方法：医护疗养院和家庭护理费用比较。结果：家庭组：26.793瑞士法郎，疗养院组：37.918瑞士法郎；说明家庭护理费用明显低于疗养院费用。结论：长期家庭护理优于疗养院的护理。有问题吗？提升护理服务综合价值新理念5、中国护理专业价值（卫生部官员、卫生管理人员）临床护理价值护理服务价值整体护理价值提升护理服务综合价值新理念综上所述：通过了解护理价值研究背景，足以使我们深刻认识到护理价值研究的必要性和迫切性，但开始护理价值研究前，还要了解护理价值发展相关内容，为把握护理价值打下必要的基础。提升护理服务综合价值新理念二、提升护理服务综合价值的新理念健康需求观是提升价值的根本健康生产观是提升价值的关键卫生政策观是提升价值的保证价值理论观是提升价值的依据评价方法观是提升价值的手段提升护理服务综合价值新理念（一）健康需求观是提升价值的根本健康需求观：如果消费者需要的商品是良好的健康，那么，我们不仅可以通过市场购买商品与劳务，而且可以通过预防措施来“生产健康”。“贬值”说法的影响我们要了解民众的需要及需求提升护理服务综合价值新理念需求观强调：以护理需求变化重建护理服务体系，了解需求变化，才能提供社会所需要的护理服务；理由：需求与价值紧密相连：没有需求，就没有生存，更没有发展，也就没有价值；需求是生存、发展的基础，没有社会价值，专业价值的发展受阻，百姓需求才是发展的源泉。提升护理服务综合价值新理念1、需求变化的影响至少有四个方面会引起我们的重视1、人口老龄化——长期护理↑2、生活小康化——健康护理↑3、乡村城市化——保健护理↑4、家庭小型化——家庭护理↑具体分析提升护理服务综合价值新理念2、需求变化的启示护理服务要以认识需求为起点，满足需求为目的，依据需求的不断发展和变化，及时调整和充实自己的服务内容，将护理学科的发展置于满足广大人民群众的健康需求的基础上，从而达到不断丰富现代护理内涵的目的。美国、德国、日本、澳大利亚等提升护理服务综合价值新理念（二）健康生产观是提升价值的关键健康生产观人们的健康观：从疾病求医——向健康求医第一，认为健康是一种消费商品，它可以使消费者感觉良好；第二，认为健康是一种投资品，健康状态能决定消费者可利用的时间多少。人们会为了维护健康而进行健康投资。健康护理管理委员会(简称HCB)

提升护理服务综合价值新理念1、健康生产观强调健康生产的完成与护理工作密切相关，具体说，健康生产是由医疗卫生保健和健康护理共同完成。生产健康健康维护——体检健康促进——健康生产，护理为主（cure,care)理由：护理服务能力（专业能力、专科能力、专家能力）的打造才能适应健康需求的变化。目的：以核心竞争能力提升护理服务价值提升护理服务综合价值新理念2、以健康生产观发展护理价值护理学科建设：学历是支撑、能力是根本、职称是基础护理专业建设：分层管理，放保创德国社区护理服务分层主要有家政人员（从事家政事务），护理员（协助护士做好生活护理），护士（主要从事护理专业工作）。护理行业建设：核心能力培育，行业竞争力，三个方面竞争观念竞争本领开发能力提升护理服务综合价值新理念（三）卫生政策观是提升价值的保证政策观强调：以卫生政策发展促进护理价值提升要把握国家卫生事业改革趋势三个方面变化对护理服务价值发展的影响护理政策发展趋势护理管理要进行适应性变革，以达到护理服务、护理管理内外环境的和谐发展。提升护理服务综合价值新理念1、卫生政策观卫生服务领域产业化发展卫生服务体制多元化发展卫生经费来源多样化发展三个方面的变化对护理价值发展的影响这是一个重要的依据提升护理服务综合价值新理念2、卫生政策发展对医疗护理的影响以药养医——向以开发医疗新技术发展一些医院高薪聘请医疗专家（院中院）创造更多的价值护理怎么办：发展健康生产中的护理服务发展健康生产中的护理价值发展特需服务中的护理价值提升护理服务综合价值新理念（1）健康生产中护理服务主要包括4个方面：环境监测护理（家庭环境监测）运动保健指导（康复处方）营养保健指导（饮食指导）行为干预护理（糖尿病干预护理）提升护理服务综合价值新理念（2）健康生产中的护理价值有利于：实现人类健康促进（人的角度）真正减轻病人负担（经济角度）护理事业全面发展（护理领域）提升护理服务综合价值新理念（四）价值理论观是提升价值的依据护理服务价值观强调护理服务的特殊性：护理服务是一种知识密集性劳动，它的“生产”就是护理服务，它的“产品”就是健康的劳动力。理由：

使用价值与经济价值（基本观点）社会价值与经济价值（健康生产观）目的：体现在两个统一提升护理服务综合价值新理念1、价值理论观价值理论的三大发展劳动价值本质的认识劳动价值内容的变化劳动价值范围的变化护理价值理论①最早关注护理价值研究的专著②最早创刊的《护理经济学杂志》③最先出版的《护理经济学》专著护理价值的三大发展社会价值（非典）行业价值（专业、专科、专家）经济价值（社会价值与经济价值的结合）提升护理服务综合价值新理念（1）劳动价值本质的认识劳动是人的本质活动，是人类社会得以存在和发展的基础。劳动创造——财富（价值发展）财富的载体是——使用价值财富的计量尺度是——价值提升护理服务综合价值新理念（2）劳动价值内容的变化提升护理服务综合价值新理念（3）劳动价值范围的变化包括生产性劳动和非生产性劳动。劳动价值的内涵演化是以人类社会的需求为依据。随着社会经济的发展，劳动价值已经冲破单一生产性劳动创造价值的理论框架。提升护理服务综合价值新理念劳动创造价值理论的发展范围及内容：既包括生产性劳动——产品等、也包括非生产性劳动——科技、文化、管理、服务等）。科技：科技创造财富文化：健康咨询服务；知识、信息产业的发展管理：感染控制的效果与效益服务：预防性护理服务，褥疮发生率下降。（说明价值的存在的关键是有没有使用价值）问题是护理服务有没有使用价值。提升护理服务综合价值新理念2、护理价值理论研究护理经济学杂志1983年，美国正式出版了《护理经济学杂志》（NursingEconomics），使护理经济价值研究步入正规。护理经济学专著2000年,美国学者CyrilF.Chang,etal主编出版了《护理经济学》，标志着护理经济价值研究进入新的时期。提升护理服务综合价值新理念①最早关注护理价值研究的专著时间：1979年书名：《卫生保健经济学》

主编：美国卫生经济学界著名学者保罗·J·费尔德斯坦内容：长期护理市场（护理院、护理保险市场）、注册护士市场（护士的使用）

提升护理服务综合价值新理念②最早创刊的《护理经济学杂志》时间：1983年（美国）主要内容：护理需求研究——多元化护理市场开发——多层次护理成本核算——系统化护理保险形式——制度化护理价值评价——综合化护理效益分析——合理化护理经营模式——企业化提升护理服务综合价值新理念③最先出版的《护理经济学》专著第一部分护理经济学概述

第二部分护理劳动力市场

第三部分护理服务市场

第四部分护理业与经济

虽然护理经济学是一门新兴的边缘学科，但已有了比较扎实的基本理论体系。提升护理服务综合价值新理念3、护理经济价值分析依据劳动创造价值学说，无论是体力劳动，还是脑力劳动都要参与价值的生成和增值循环。护理与医疗服务一样创造价值，满足了健康促进的需求，应从经济学角度探讨护理服务价值。研究关键点：如果没有护理服务，健康损失率如何测量。专业价值（学科价值，独立性）事业价值（社会价值，需求性）行业价值（经济价值，经济性）医院临床护理、

家庭护理、老人生活护理、商务护理、国际护理、社区护理、职业护理、心理护理、特殊护理、突发护理等

提升护理服务综合价值新理念提示：说明不论是有形的服务，还是无形的服务只要创造使用价值，就会有经济价值；也说明使用价值不一定完全附着于物质（有形）产品上，还可以附着于非物质（无形）产品上，不论这种使用价值是附着于物质产品还是劳务，都在创造劳动价值。提升护理服务综合价值新理念（五）综合方法观是提升价值的手段综合方法观：护理价值综合化发展上：不仅重视临床价值，而且重视护理专业价值；地域上：不仅重视医院内护理价值，还要重视医院外护理价值；内容上：不仅要重视救治护理、基础护理、监护护理的价值，还要重视诊治病人潜在护理问题的预防护理价值；评价上：护理服务不仅完成健康生产的社会价值（促进健康），还要重视健康生产的护理经济价值。提升护理服务综合价值新理念1、综合方法观以卫生经济方法推进护理价值研究，以效益综合方法提升护理价值；评价护理服务的“结果”

OUTCOME，即成本效益、效果、效用方法的综合使用。理由：价值是功能和成本的综合反映。功能对物来说是指它的用途，对人来说功能即职能；对护理来说，功能可以理解为效果、效用，即使用价值研究；对护理来说，成本效益研究，即经济价值研究。提升护理服务综合价值新理念2、原则对象选择原则：优先选择社会需要的服务、重点选择具有可能性项目或服务ABC分析方法、重要性分析方法方案选择原则：质量观、成本观、价值观医院领导与护理领导的观念价值比较原则：区分必要功能、重要功能、辅助功能在气管切开手术与气管切开护理中护理的功能如何评价提升护理服务综合价值新理念分析讨论：内外环境的和谐发展是途径内环境：现代护理服务体系的建立（需求）护理服务能力的再塑（行业）外环境：护理管理适应性变革适应什么？适应需求变化，适应卫生事业改革，如何变革？服务效果综合评价提升护理服务综合价值新理念三、如何提升护理服务综合价值？（程序）护理服务体系完善护理行业能力打造护理服务效果评价提升护理服务综合价值新理念目的切入点的思考：社会所需要的服务内容及服务体系保证安全质量的护理服务能力护理服务效果的综合评价提升护理服务综合价值新理念（一）护理服务体系的全面重建以护理需求变化重建护理服务体系现代护理服务内容体系构建护理服务评估体系把握原则提升护理服务综合价值新理念（1）护理服务内容体系现代护理服务内容体系是根据病人需要所设计的，适应护理专业科学性的要求而形成的综合护理服务内容系统。如何形成病人需要的，符合专业要求的护理服务体系提升护理服务综合价值新理念①护理服务内容体系及分类按区域分类：医院与社区护理服务内容体系；按科室分类：内科、外科、专科、急诊等护理服务内容体系；按内容分类：基础护理、专科护理、心理护理、安全护理、家庭护理、保健护理等内容体系。

提升护理服务综合价值新理念②护理服务内容体系形成原则一是病人需要性原则。体现在病人的需要和对护理服务依赖程度上。通过设计调查表，充分了解病人的需要，为护理服务内容体系的形成打下基础。

二是专业科学性原则。强调根据病人的需要和护理专业发展的需要，界定护理服务项目名称及内涵。要在现有护理服务项目的基础上，完善并标准化护理服务项目。避免存在专业内涵不全面的项目。不断标准化基础上的完善过程：名称完善、内涵完善、专业完善。提升护理服务综合价值新理念（2）构建护理服务评估体系护理服务评估体系是指对承担完成护理服务内容的护理资源进行评估，包括执行人员的学历、职称及完成项目的时间等。

提升护理服务综合价值新理念①护理服务项目评估原则确保护理服务安全性（体现在护理资格上）确保护理服务有效性（体现在护理时间上）确保护理服务合理性（体现在护理价值上）结果

提升护理服务综合价值新理念②护理服务项目评估内容确定执行每项护理项目护理人员所需要的最基本教育水平；界定完成护理服务项目最起码的职称要求；评定有效执行每项护理项目所需要的时间；项目名称评估；评定指标考虑。提升护理服务综合价值新理念（二）护理服务能力的综合打造以核心能力再塑推动护理行业发展如何才能形成核心能力，原则：放保创管理分层护士分层职责分层功能分层培训分层提升护理服务综合价值新理念（三）护理服务效果的综合评价以卫生经济方法为手段推进护理价值发展综合指标体系工作量化指标护理质量指标护理业绩指标健康状况评价综合方法应用效用、效果、效用提升护理服务综合价值新理念1、护理效益分析护理经济效益概念护理经济效益分类经济效益分析方法经济效益比较原则提升护理服务综合价值新理念（1）护理效益概念效益是有用结果的货币表现，换句话说，就是用货币表示护理干预的有用结果，亦即效果。护理经济效益是指护理服务过程中劳动消耗与劳动成果的比较。即在护理服务过程中投入与产出或所得与所费的比较。它强调对护理活动中实际得到的成果和利益进行比较。一位护理部主任的思考一位护士长的思考（河南输液技术）提升护理服务综合价值新理念（2）护理效益分类直接效益：经济指标间接效益：减少发病率，节约资源隐性效益（潜在效益）效用效益是多方面的:降低了发病率所节省的费用就是效益；（日本）挽救了生命，生存者的货币价值也是效益。糖尿病教育干预减少了并发症的发生所节省的费用就是效益北京301医院内分泌科潘长玉教授说：“80%的糖尿病患者因冠心病而死亡，综合治疗糖尿病，预防糖尿病引起的大血管并发症已迫在眉睫。”

提升护理服务综合价值新理念护理直接效益：指某项护理方案所节省的护理资源和健康的改善。发病率降低的同时，减少了医疗费用，减少人力和物力的消耗。强调各种费用支出下降提升护理服务综合价值新理念通过成本效益分析体现护理服务价值日本卫生经济学家调查了某村庄增加1名护士的经济效益。通过“防治感冒，预防胃病等卫生宣教，使该村庄年医疗费用从原来的700万日元降到340万日元，通过成本与效果比较，说明健康教育有一定的经济效益。提升护理服务综合价值新理念护理间接效益：指实行某项护理方案之后所减少的其他方面经济损失。降低陪护率，增加出勤率，减少对生产的影响。强调病人工资、奖金的损失下降计时护士提升护理服务综合价值新理念护理无形效益：指实行护理方案之后，减轻或避免了病人躯体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快。强调精神上的痛苦减少。褥疮防护提升护理服务综合价值新理念（3）效益比较原则经济成果最大原则资源消耗最小原则经济效益最佳原则护理指标量化原则提升护理服务综合价值新理念经济成果最大原则

：

在消耗一定量的活劳动和物化劳动的情况下，以取得社会需要产品或社会使用价值最大为原则，对符合这一原则经济活动可以进行推广。提升护理服务综合价值新理念资源消耗最小原则：

在需要得到同样满足的情况下，以资源消耗最少为原则，凡符合这一原则的各种生产则可以推广。提升护理服务综合价值新理念经济效益最佳原则

：

将经济成果与资源投入相比，把取得的生产成果与消耗的劳动联系起来，以消耗单位资源、单位劳动等所取得的效益最佳、成果最多为原则，符合者，即推广。提升护理服务综合价值新理念护理指标量化原则：

体现科学、全面、可比、实用的经济效益指标体系，这是比较效益的基础。①科学性是指概念明确、含义确切、计算范围确定。②可比性是指在数量、质量、价格、费用、时间等方面可比。③实用性是指便于操作，符合统计要求。④通用性是指在部门间、国家间均能使用。提升护理服务综合价值新理念（4）效益分析方法

比率法是除法形式表示经济效益的一种方法。经济效益=有用成果/劳动消耗差额法以减法形式表示经济效益的一种方法。因用绝对量表示，其特点是简单易算,一目了然。经济效益=有用成果-劳动消耗。

提升护理服务综合价值新理念2、护理效果分析效果内涵护理效果分析方法提升护理服务综合价值新理念（1）效果内涵效果是有用成果与投入劳动（消耗和占用）的比率。护理效果护理效果的内涵也是护理有用成果与护理投入劳动（消耗和占用）的比率。有用效果的经济性？气管切口预防用药湖南省人民医院两种肝胆胰手术创面封闭方法的护理观察研究效果指标与经济指标提升护理服务综合价值新理念（2）分析方法与护理有关的健康效果指标①护理数量指标：年护理病人数、抢救病人数、合格护理人数、年护理病人总量、护理服务收入等。②护理种类指标是衡量满足人民群众需要程度和技术水平的有成果指标。如：护理服务种类数量、项目设立及完成时间。中间健康指标：方法（临床试验、临床效果，医学统计）提升护理服务综合价值新理念3、护理效用分析效用内涵护理效用分析方法提升护理服务综合价值新理念（1）效用内涵效用：物质或劳务本身所具有的使用价值和有用性，效用是人们从消费中获得的愉快或满足。以主观评价为主，也是人们的主观感受。如人们购买灯泡是为了其发光功能，而不是灯泡本身，又如，病人手术不是最终目的，而是为了恢复健康。提升护理服务综合价值新理念（2）护理效用是指护理产品和护理服务满足人们欲望和需要的能力。效用也指某种方案和服务满足人们对一种特定健康状况的期望或偏好程度。效用受两种因素的影响：用药后客观指标：TPRBp等；用药后主观感受：症状减轻、疼痛消失、功能恢复、精神好转等。提升护理服务综合价值新理念（3）分析方法确立与护理有关的健康效用指标选择适当的方法分析健康效用指标：主要指生命质量指标（最终健康指标），包括：身体功能：身体受限制程度及改善社会功能：社会适应能力角色功能：因角色限制责任和义务发挥的改善精神健康：生活满意感健康感受：健康评价提升护理服务综合价值新理念4、综合评价指标体系护理综合评价主要从护理工作量、质量、业绩、健康测量四个方面来设计指标。指标体系主要反映生产业绩（效益、结构、投入产出）、健康生产的质量和数量，并以此全面反映护理发展的状况。提升护理服务综合价值新理念护理价值综合评价AHP模型护理综合评价A护理质量B1健康效果B2护理经济业绩B4健康测量C10健康环境C11生命质量C12护理工作量B3提升护理服务综合价值新理念元素定义A护理评价

B1反映护理工作量指标

B2反映护理质量指标

B3反映护理业绩指标

B4反映健康效果指标

C1护士上岗率

C2护理人次

C3护理科研成果量

C4服务满意率

C5护理效果

C6护理技术

C7投入评价

C8资源利用

C9产出评价

C10健康测量

C11健康环境

C12生命质量提升护理服务综合价值新理念（1）护理工作量指标第一类指标包括：护士上岗率、各类护理人员人数；第二类指标包括：护理工作量、护理各类病人数（入院、出院、危重病人、手术护理等级）；第三类指标包括护理科研成果：各类科研成果（用品、康复、技术革新等）。提升护理服务综合价值新理念（2）护理质量指标第一类是护理服务满意率：第二类是护理效果；第三类是技术质量。提升护理服务综合价值新理念（3）护理业绩指标第一类指标是投入评价：包括人力、财力、物力；第二类是资源利用：包括业务支出、仪器使用、资产增加；第三类指标是产出评价：包括门诊人数、咨询人数、出院人数、病人费用负担。某医院的做法计算护理服务的投入和产出提升护理服务综合价值新理念（4）健康状况评价第一类健康测量指标包括：死亡率、伤残率、患病率、发病率，平均期望寿命等。第二类指标包括生理(躯体)健康、心理健康、社会健康。第三类指标是生命质量（QualityofLife简称QOL）。提升护理服务综合价值新理念特别强调服务体系的完善是评价的根本综合方法的筛选是评价的手段指标体系的建立是评价的保证行业竞争力是价值发展的关键提升护理服务综合价值新理念四、护理服务综合价值研究方法建议方法论证推广应用基础研究体系研究提升护理服务综合价值新理念1、重视开展基础方面的研究首先通过文献检索，了解有关护理服务评价及相关信息，建立护理服务价值评价研究数据库。在收集、分析、总结的基础上深入了解国内外护理服务价值综合评价的研究进展。了解国内外护理服务价值（贡献率）的评价原则，为探索适应我国的护理服务价值评价方法提供有力的参考依据。提升护理服务综合价值新理念2、对评价方法进行论证研究通过访谈咨询探索成本效益分析方法对护理服务综合价值评价研究的适用性、可操作性。以确认护理服务综合价值评价方法的科学性、可行性。访谈分别为卫生经济领域专家、卫生服务管理的官员、医院管理人员、护理服务领域的护理专家，以形成对护理价值评价的基本共识，确定护理服务价值的研究方法。提升护理服务综合价值新理念3、综合评价体系内容的研究根据专家建议、国内外研究的进展及护理服务综合评价的原则，探索护理服务综合评价的范围、内容、及相关指标的筛选。形成护理服务综合评价方法的框架及主要内容。并借助成本效益研究的优势，重视护理服务的投入与产出的综合分析。提升护理服务综合价值新理念4、应用评价方法推的广研究应用所形成的护理服务价值方法（成本效益方法）研究护理服务对医院发展的贡献及贡献率。利用协作网在较大范围内、区域研究应用成本效益方法评价护理服务综合价值，选择多家综合医院。提升护理服务综合价值新理念小结：希望各地或医院，结合本地情况开展课题研究，用研究成果从理论和实践解决医院管理上的错误认识，为护理管理提供依据。以为社会提供所需要的护理服务。真正体现“护理服务属于知识密集性劳动，它的“生产”就是护理服务，它的“产品”就是健康的劳动力。”创建一个护理经济系统（EconomicsSystem）不仅全面反映护理服务的价值。也具有一定科学价值和社会效益。提升护理服务综合价值新理念思考：您认为护理价值专题对您有帮助吗？您认为实施护理价值管理的困难是什么？如何评价护理服务价值？提升护理服务综合价值新理念联系：

lzy0779@个人研究方向：在取得医学学士、经济学硕士学位后，主要关注护理价值、护理成本核算、护理需求开发等研究，发表文章50多篇。愿意与大家共同探讨。提升护理服务综合价值新理念1、人口老龄化——长期护理↑中国：2000年我国老年人口有1.3亿，占总人口10.6%；2015年将超过２亿，约占总人口14％；日本：21世纪20年代，1位老人/4人。美国：2000年，老年人4500万，占总人口15.5%。老龄化日益严重，而且是全球化；——健康老龄化的实现带来了许多相应的长期护理需求。医院养老社会养老提升护理服务综合价值新理念2、生活小康化——健康护理↑主要体现在：健康投资增加物质享受随着不断满足逐渐降于次要地位，人们将用更多的精力去追求健康。——健康护理需求增加。高血压病人年轻化（北京在全国排第一位）提升护理服务综合价值新理念3、乡村城市化——保健护理↑城市化是社会经济发展的标志，进程加快。1997年城市化水平由17.91%提高到37.5%，2010年将达到47%～50%。预计城市化快速发展的负面影响：如环境污染、水量减少、疾病谱的变化，慢性病、非传染病增加。——保健护理服务需求迅速增加。提升护理服务综合价值新理念4、家庭小型化——家庭护理↑未来10年，随着独生子女父母步入老龄阶段，空巢家庭将成为老人家庭主要形式，所占比例有可能达到90％。空巢家庭占老人家庭三分之一（城市）；独居老人增加。——家庭护理需求增加（日本居家护理）需求变化提升护理服务综合价值新理念（1）增强护理人员的竞争观念竞争以人类健康为目的，以社区为范围，以家庭和人群为对象，以老年、妇女、儿童、残疾人的疾病保健、康复护理为重点，以全科护士为骨干，以健康教育为先导，为人民群众提供集健康护理，保健护理，康复护理为一体的就近、方便、快捷、经济、连续、有效的护理服务，使健康护理工作得到较大的发展。提升护理服务综合价值新理念（2）增强护理人员的竞争本领不断创建“护理品牌”，树立面向社会和面向群众、主动寻找市场、主动提供服务的竞争观念。糖尿病教育者（301医院）心理护理专家（海军）中山大学第五附属医院（血液病护理培训中心）提升护理服务综合价值新理念品牌就是竞争力青岛市立医院准备商标事物所提出申请，给青岛市立医院贾惠卿护理组注册商标，内涵是：“一针准”注射技术，实际上是给“注射能手”注册商标，希望成为护理界的品牌而受到保护。商界有一种说法，如果可口可乐公司一夜之间化为灰烬，但凭可口可乐商标的信誉，很快从灰烬中崛起，这就是品牌的效应。提升护理服务综合价值新理念（3）开发护理人力资源价值正如美国著名经济学家舒尔茨指出：“人类的未来并不完全取决于空间、能源和耕地，而是取决于人类智慧的开发。”这就充分说明了人才是最重要的资源。多角色开发多内容开发多人员开发提升护理服务综合价值新理念多角色开发：从单纯的护理工作者转变为护理服务管理者、支持者、教育者、咨询者、临床护理专家、护理营养师、健康指导者。提升护理服务综合价值新理念多内容开发：完成健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、病人及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健及心理咨询等。（护理老师，学习护理心理学硕士学位）提升护理服务综合价值新理念多人员开发：充分发挥老年护理人员的经验作用，中年护理人员的指导作用，青年护理人员的骨干作用，——逐渐形成具有我国特色的康复护理专家、急救护理专家、家庭护理专家队伍。健康生产观提升护理服务综合价值新理念（1）卫生服务领域产业化发展确定了归属范围：领域清晰，属于第三产业。肯定了转化趋势：即由不创造价值的事业部门向创造价值的产业部门转化。医药、医疗集团长江医疗集团，凤凰医疗集团、新乡医疗集团等。确定了服务取向：既要治病救人，也要成本核算，既要考虑市场需求，也要考虑社会责任。提升护理服务综合价值新理念（2）卫生服务体制多元化发展卫生机构由单一公有制为主体——向公有制为主多种所有制并存相结合转变。多种所有制相结合的体现：公立:北京朝阳医疗集团、新乡医疗集团合资：中新合资国际医疗中心、中美

民营：凤凰医疗集团，提升护理服务综合价值新理念分级医院管理——区别分级医院管理非营利医疗机构营利性医疗机构：服务内容：基本医疗服务为主特需医疗服务为主价格制定：政府指导价格市场调节定价运行目标：实现特定社会目标追求利润最大化提升护理服务综合价值新理念（4）卫生经费来源多样化发展卫生经费来源由单一国家供给——向多方共同出资模式转变1980～1998年政府支出逐渐减少，政府、企业和个人多方共同出资的格局已基本形成。见表。年份政府支出企业支出个人支出1980年36%40%24% 1990年25%38%37% 1998年15%27%58%

摘自：中国卫生经济杂志按照20年来政府拨款与价格水平，医院发展面临挑战。卫生政策提升护理服务综合价值新理念1、管理分层护士长——Frontingmanager科室护士长——Mildermanager护理部主任——Nurseexecutive提升护理服务综合价值新理念2、护士分层NA护理助手短训LVN或LPN职业护士学历低于本科RN注册护士主要为本科学历，护理学士ARN高级注册护士主要为研究生学历，护理硕士以上提升护理服务综合价值新理念对中专、大专、本科和研究生护理人员应分层次使用。对护士、护师、主管护师等护理人员也应分层次使用。提升护理服务综合价值新理念3、职责分层NA：可实施非侵入护理，偏重于病人的个人起居和卫生的护理，例如擦澡，换床单，翻身，量体温血压呼吸脉搏等。在法律的界定下，护理护士不能给药，打针，也不能从事任何的无菌技术。LPN或LVN可实施限制性侵入护理，如口服给药，肌肉注射等，伤口换药。其职责是在RN的监督及指导下，提供基本安全有效的护理知识和技术，完成由RN所定的护理计划。在法律的权限范围内，LVN不能作评估和分析，也不能给静脉给药。RN：可实施全部侵入护理。包括静脉治疗等；但主要完成护理评估、分析、护理诊断、计划、执行、评价、ARN：开业护士，专科护士责任清楚，不能交叉，但RN替代LPN，LVN提升护理服务综合价值新理念3、护理分工functionalnursing任务，基本技术、低成本、高效率的完成任务——护理助手完成termnursing注册护士：评估、计划、实施、评价结果——注册护士primarynursing个性连续性护理——注册护士提升护理服务综合价值新理念4、功能分层预防护理并发症护理疾病护理监测护理提升护理服务综合价值新理念5、教育理念病人和健康人的需要为基础，体现在：生理功能的平衡性环境安全的重要性心理社会的适应性提升护理服务综合价值新理念6、培训体系（整体）与人文相关的学科护理文化、伦理、法律、管理、精神心理专业学科内外妇产儿科护理强调：专业与人文学科并重分层管理提升护理服务综合价值新理念高中初级护理职称比例考虑不全：表3显示目前医院只对护师以上的比例有要求。1978年综合编制只有护师与护理员之比，护士（含护师）与护理员之比3：1。缺少高级、中级、初级职称比例的标准。卫生部1995年统计全国正副主任护师与主管护师、护师的比例为