青光眼护理培训教材

护理查房—青光眼一二三主要内容神经康复科疾病查房——帕金森病患者病史简介主要护理诊断及措施青光眼相关知识一、青光眼的概念

以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。眼压：是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。

眼压正常眼压：

10-21mmHg(1.3-2.8kPa)异常眼压：

24h眼压差>8mmHg

双眼压差>5mmHg二、临床表现

1、眼压增高2、呕心呕吐3、头痛眼胀4、视野变窄、视力减退5、虹视

发生阅读跳字、跳行等不连贯现象，运动时找不到球等（视野缺损的表现）

正常视野缺损

视野缺损虹视

晚上看灯光

好发人群：1.年龄：≥45岁发生率：0.5%≥70岁发生率：2%2.有家族史

3.近视眼患者高于正常人：开角型远视眼患者:闭角型4.高眼压是一个重要的危险因素

可诱发青光眼的因素：1.长期在黑暗环境中工作。2.情绪易激动和睡眠差。3.工作压力大，长期处于疲劳状态。XX

原发性青光眼：闭角型青光眼：急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼：先天性青光眼：婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常青光眼的分类二、青光眼的分类

急性闭角型青光眼早期：症状轻，有雾视、虹视，患侧额部痛或鼻根部酸胀急性发作期：剧烈头痛，眼胀，畏光流泪，视力严重减退畏光视力严重减退急性闭角型青光眼

治疗要点：

处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。

治疗手段：药物和手术。

处理方法：首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。

患者基本资料床号：13姓名：曹瑞兰性别：女年龄：65岁婚姻：已婚民族：汉吸烟/饮酒史：无既往史：高血压药物过敏史：无诊断：左眼急性闭角型青光眼

入院史

患者2天前无明显诱因下发生左眼胀痛，未予重视和诊治，不能缓解，于7月16号来我院就诊，门诊拟左眼青光眼收入院，病程中头痛，无恶心、呕吐、外伤、昏迷史体格检查：T:36.0℃P74次/分R19次/分BP140/80mmHg视力:VOD0.8VOS0.16眼压：OD9.0mmHgOS测不出左眼结膜充血，角膜水肿雾浊，前房浅，房水清，瞳孔6x6cm,对光反射消失，晶状体浑浊，眼底窥不进

相关检查结果生化全套：葡萄糖9.0mmol/L钾3.0mmol/L铁6.7umol/L总胆固醇5.26mmol/L血常规、凝血全套、传染病、心电图等未见明显异常数值术前治疗20%甘露醇250mlvgttqd左氧眼水OUqid卡替洛尔眼水OSbid布林佐胺眼水OSbid毛果芸香碱眼水OSq2h

7.19眼压：OD14.0mmhgOS10.0mmhg7.21在局部麻醉下行左眼青光眼滤过术，术后无明显疼痛及渗出7.22术后第一天，无不适，左眼视力0.2，左眼结膜无充血术后治疗玻璃酸钠眼水OSq2h妥布霉素地塞米松眼水OSq2h左氧氟沙星眼水OSq2h毛果芸香碱眼水ODqid7.24复方托吡卡胺眼水OSqid护理要点1、心理护理2、对症护理3、病情观察术前护理诊断1、疼痛---与眼压高有关2、焦虑---与环境改变有关3.有受伤的危险---与患者年龄大、视力差有关4、知识缺乏---与患者不了解疾病治疗和护理有关护理措施1、疼痛的护理：观察患者疼痛的时间、性质，向患者解释疼痛的原因，告知其治疗后可缓解，从而取得患者的配合。教会患者疼痛时分散注意力的简单方法（有节律的呼吸，听音乐，默念数字等），尽量保持病房安静并遵医嘱给予降眼压的药物缓解疼痛。2、心理护理：评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者感到放心和安慰。向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉病区环境，使病人能尽快适应自己的角色。通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告知其手术的目的、必要性及愈后情况，使病人放松心情减轻焦虑。

3.安全指导：加强巡视，清理病区障碍物，保持地面清洁干燥，将物品放于患者易取处，使用床栏，防止跌倒坠床的发生。4.饮食指导：清淡易消化低盐、低脂、低糖饮食，忌海鲜，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，补充含钾、铁的食物，多吃蔬菜，保持大便通畅，限制饮水量，一次饮水不可超过300毫升，可多次少饮。5.用药指导和观察：（1）年老体弱、恶心、呕吐，进食量少者频繁滴用缩瞳剂后，偶尔出现眩晕、气喘、脉速、流涎，多汗等中毒症状，此时应注意保暖，及时擦汗更衣，以免受凉。（2）甘露醇必须快速滴入，以增加血液的渗透压，降低眼压，对年老体弱及有心血管疾患者要注意脉搏，呼吸的变化，观察药液有无外渗，药液输完后告知不要立马下床活动以防发生意外。6.健康宣教：（1）避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视或看电影，（2）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。（3）一次饮水量不超过300ml，饮食忌辛辣刺激之品，保持大便通畅，（4）注意休息，保证充足的睡眠时间，（5）衣着宽松，衣领勿过紧，（6）介绍眼压升高的表现，说明坚持用药重要性，（7）继续服用降压药物，未经医生允许不可随意停药。7.术前一日完善术前准备，告知手术方式、麻醉方式，给予术前饮食指导和心理护理。术后护理诊断1、自理能力下降---与术眼包扎有关2、知识缺乏---与患者不了解术后知识有关3.焦虑---与患者担心疾病预后有关4、潜在并发症：出血、感染等护理措施1、生活护理：①加强巡视，指导协助，（如洗漱、入厕)等。②物品摆放，拿取方便。③活动无碍，避免受伤。2、予术后知识宣教：告知勿揉碰术眼，保持术区清洁，清淡饮食，注意休息和保暖，勿剧烈活动头部。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合。3.饮食指导：要进低盐、低脂、低糖、易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅，勿食辛辣刺激性食物。4.护理观察：观察术眼有无疼痛，敷料是否清洁干燥，有无渗血，观察双眼眼压情况，有无并发症发生；观察患者全身情况，术后监测生命体征；观察用药反应；观察患者心理情况。5.心理护理：加强与患者的沟通，向患者讲解术后可能出现的并发症，讲解术后眼压低的原因及治疗措施，缓解患者焦虑的心理，使患者保持情绪稳定。出院指导1、按医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛3-5分钟，以利药物吸收。2、合理安排日常生活，保持乐观情绪，避免过度激动及劳累。3、低盐、低脂、低糖饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅，监测血压、血糖情况。4、近期不宜看书写字，不宜长时间低头，弯腰，不在光线过暗处久留，看电视时室内宜开灯，防瞳孔散大引起眼压增高。注意用眼卫生，不用力挤眼揉眼。预防感冒，防止伤口裂开出血，感染。避免一切可诱发眼压升高的因素。

5、按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制，但需注意眼部和视野的变化（未手术眼也注意）。如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来就诊（不适随时就诊）。一般复查时间安排为：出院一周后复查，一月后每月复查一次，半年后每三个月复查一次。谢谢！

赠送以下课件猜一猜：方形小洞，开在屋顶。你知道这是什么吗？天窗今天我们一起走进著名作家茅盾的《天窗》，看看他关于天窗的记忆是怎样？第一课时第二课时3天窗

茅盾（1896—1981年）原名沈德鸿，字雁冰，笔名茅盾。浙江省嘉兴市桐乡市人。中国现代著名作家、文学评论家、文化活动家以及社会活动家。

代表作：小说《子夜》《春蚕》等。第一课时

wèi

jiè朗读课文扫清障碍慰藉bǔ

bǔ卜落卜落跳我会认藉天窗是孩子们唯一的慰藉。多音字jiè聚会后的餐厅一片狼藉。jí滩蝠霸鹰烁wèijièbǔtānshuòfúbàyīng蝙biān我会写帐zhàng卜慰藉锐ruì左右结构上下结构慰滩烁霸蝙锐藉帐鹰半包围结构蝠卜独体结构识字方法加一加：虫+扁=蝙

虫+畐=蝠字谜识字：

长长的围巾帐鹰里面是两个“⺅”组词：雄鹰老鹰造句：雄鹰在天空中展翅飞翔。yῑng重难点字书写指导藉jiè巧记：心花怒放（慰藉）。部首是“艹”识字游戏打开天窗慰藉河滩锐利霸气卜落闪烁蝙蝠帐子锐利：指感觉灵敏。本文指孩子的想象灵敏。打开天窗，孩子们的想象锐利起来。词语解释奇幻：指奇异而虚幻，不真实的。本课指云彩形状和颜色都十分奇异。天色渐亮,那绚丽的底色转为金色,更是一种奇幻的意境。两次第4自然段：这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。整体感知选择自己喜欢的读书方式自读课文，找一找：“小小的天窗是唯一的慰藉”在课文中出现了几次？快来读一读吧！第6自然段：这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！开在屋顶观察课文配图：说一说你眼前的天窗是怎样的？方方正正的能透进光线能看星星课文围绕天窗，先写了天窗的

，说明了天窗是孩子们唯一的

。接着写了孩子们

的和

的，最后写了应该感谢

。默读课文，整理思路：来历和作用慰藉想到发明天窗的大人看到为什么说天窗是孩子们“唯一的慰藉”呢？下节课，我们一起去看一看。课堂演练一、看拼音，写词语。ruìlìshǎnshuò（）（）（）（）èbà（）慰藉河滩闪烁恶霸锐利biānfú（）蝙蝠wèi

jiè

hé

tān二、按意思写词语。1.感觉灵敏。（）2.奇异而虚幻。（）3.用武力或其他手段彻底清除。（）锐利奇幻扫荡三、说一说成为孩子们心灵慰藉的天窗是什么样的？方方正正开在屋顶透过光亮

上节课，我们知道了天窗是孩子们“唯一的慰藉”。今天让我们跟随作者的思路，一起来看看小小的天窗是如何带给孩子们慰藉的吧！第二课时默读课文，说一说:天窗在哪儿，为什么要开天窗？（课后第1题）互动课堂于是乡下人在屋顶开一个小方洞，装一块玻璃，叫做天窗。碰着大风大雨，或者北风呼呼叫的冬天，木板窗只好关起来，屋子里就黑得像地洞里似的。木板窗地洞关窗后本体比喻词喻体比喻

比喻指用跟甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲事物。

好处是使事物形象，生动，突出特点。比喻仿写一句描写海的比喻句。

风平浪静时，大海像一面波光粼粼的镜子。请你用下面的句式来说说：为什么要开天窗？因为

，

，所以

。风雨天或者冬天，木板窗会关起来屋里就没有了光线，黑得像地洞一样

要开天窗课文中用了一个短语来形容天窗——“唯一的慰藉”，在什么情况下，小小的天窗是“唯一的慰藉”？找出相关语句和同学交流，再有感情地读一读。（课后第2题）这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。只有一个，独一无二的安慰你在什么时候最需要安慰呢？考试没考好感到难过、被别人误解感到委屈……1.夏天阵雨来了时2.晚上，当你被逼着上床去“休息”的时候。

夏天阵雨来了时，孩子们顶喜欢在雨里跑跳，仰着脸看闪电，然而大人们偏就不许。“到屋里来啊！”跟着木板窗的关闭，孩子们也就被关在地洞似的屋里了。这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。不许在雨中玩耍屋里像地洞需要慰藉天窗不开心唯一的慰藉

从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥；你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍。小小的天窗会使你的想象锐利起来！形容物件连续着地的碎响。眼睛看头脑想丰富想象，体现喜爱雨脚在那里卜落卜落跳带子似的闪电一瞥风雨雷电想象锐利“扫荡”给了你怎样的感觉？为什么通过天窗感受到的风雨雷电的威力，比在露天真实感受到的要大十倍百倍？（课后第3题）扫荡：彻底清除。通过天窗（扫荡）=风（狂风大作、……）+雨（倾盆大雨、瓢泼大雨……）+雷（轰隆轰隆……）+电（划破夜空……）风雨雷电的威力很大。露天=雨+闪电加入想象卜落卜落

哗啦哗啦叮咚叮咚呼哧呼哧滴答滴答呼噜呼噜词语积累（ABAB结构的拟声词）

从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥；你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍。小小的天窗会使你的想象锐利起来！让我们在理解的基础上再来读这段话，你认为应该用怎样的语气来读呢？温柔？轻快？强烈？一起来读一读吧！

晚上，当你被逼着上床去“休息”的时候，也许你还忘不了月光下的草地河滩。你偷偷地从帐子里伸出头来，仰起了脸。这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！不情愿被逼上床休息忘不了外面的世界需要慰藉天窗不开心唯一的慰藉透过天窗，孩子们又能看到些什么？感受到些什么呢？分组朗读课文，找出相关段落，画出关键词。你会从那小玻璃上面的一粒星，一朵云，想象到无数闪闪烁烁可爱的星，无数像山似的、马似的、巨人似的奇幻的云彩；你会从那小玻璃上面掠过的一条黑影，想象到这也许是灰色的蝙蝠，也许是会唱歌的夜莺，也许是霸气十足的猫头鹰……眼睛看头脑想丰富想象，体现喜爱一粒星一朵云无数闪闪烁烁可爱的星无数像山似的、马似的、巨人似的奇幻的云彩美丽神奇一条黑影蝙蝠、夜莺、猫头鹰一起读一读最后一自然段，结合课文，说说孩子们是怎样从“无”中看出“有”，从“虚”看出“实”的？（课后第3题）

发明这天窗的大人们，是应得感谢的。因为活泼会想的孩子们知道怎样从“无”中看出“有”，从“虚”中看出“实”，比任何他看到的都更真切，更阔达，更复杂，更确实。无有虚实雨脚无有虚实雨、风、雷，电猛厉扫荡闪电……一粒星无数星一朵云无数云彩一条黑影蝙蝠、夜莺、猫头鹰词语积累（形容词）可爱的星奇幻的云彩霸气十足的猫头鹰晴朗的天空美丽的夜色快乐的童年这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉。提示：文中两次提到小小的天窗是“唯一的慰藉”，从中可以体会到课文表达的思想感情。

行动受限的时候，孩子们只能通过天窗想象世界，感受世界，从而获得安慰。天窗就成了唯一的慰藉。关键句体现喜爱看想天窗天窗是孩子的慰藉一粒星一朵云一条黑影（仔细观察）（合理想象）雨脚闪电星云无穷无尽……结构梳理课文以

为线索，通过孩子们

，

，表达了

这一主题思想。主题概括天窗看到的天窗是孩子们唯一的慰藉想到的拓展延伸《风景谈》片段阅读