肺癌患者的护理查房措施

肺癌患者的护理主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理问题与措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)11相关知识(Relatedknowledge)肺的解剖：肺位于胸腔内，借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层，透过胸膜脏层，可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺内含有空气，呈海绵状，质地柔软。左、右肺由斜裂分为上、下两叶。右肺又由水平裂分为上、中、下三个叶。一肺癌的相关知识肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。一肺癌的相关知识临床表现：一、局部症状1.咳嗽2.痰中带血或咯血3.胸痛4.胸闷、气急5.声音嘶哑二、全身症状1.发热2.消瘦和恶病质三、肺外症状1.肺源性骨关节增生症2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征

3.其他表现四、外侵和转移症状1.淋巴结转移2.胸膜受侵和/转移3.上腔静脉综合征4.肾脏、消化道、骨转移5.其他一肺癌的相关知识肺癌的治疗：一、化学治疗化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。二、放射治疗根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。三、外科治疗外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。一肺癌的相关知识22护理问题与措施(NursingPrecautions)1.呼吸道护理2.合适体位3.减轻疼痛，增进舒适4.维持体液平衡，补充营养5.作好胸膜腔闭式引流的护理1.术后一般护理二护理问题及措施1.1呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。（2）及时使用止痛剂或镇静剂。（3）体位麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。（4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。（5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。1.术后一般护理二护理问题及措施1.2合适体位（1）生命体征平稳予半卧位。（2）取侧卧位或仰卧位。（3）若有血痰或支气管瘘，取患侧卧位并通知医生。（4）避免垂头仰卧位。（5）每1~2h更换体位一次，加强皮肤护理。二护理问题及措施1.术后一般护理1.3减轻疼痛，增进舒适（1）倾听病人诉说，评估疼痛。（2）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。（4）遵医嘱使用镇痛剂。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。（6）非药物措施减轻疼痛。二护理问题及措施1.术后一般护理1.4维持体液平衡，补充营养（1）严格控制输液的量及速度。（2）全肺切除者记录出入液量。（3）术后6小时可试饮水。（4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。二护理问题及措施1.术后一般护理1.5作好胸膜腔闭式引流的护理按胸腔闭式引流常规进行护理。定时挤压胸管，维持引流管通畅。全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。术后24~72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。二护理问题及措施胸膜腔闭式引流1.术后一般护理1.6消化道的预防和护理良好的休息和进餐环境合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进食，必要时，遵医嘱给予止吐药。呕吐时，停止进食，及时清除呕物。若无法进食，遵医嘱给予静脉营养二护理问题及措施肚子疼啊！！1.术后一般护理疼痛

与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关恐惧与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关潜在并发症：与疾病本身及手术有关有感染的危险预感性悲哀与肺癌预后有关2.护理诊断二护理问题及措施护理措施：评估疼痛：①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果②疼痛加重或减轻的因素③影响病人对表达疼痛因素④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度避免加重疼痛的因素：①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，减轻疼痛③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。二护理问题及措施：1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛3.用药护理：①疼痛明显时，口服止痛药物②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪二护理问题及措施：1.疼痛护理措施：评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划。饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐，戒烟酒④创造清洁、舒适的进餐环境⑤给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白二护理问题及措施：2.营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，食欲下降、摄入不足有关护理措施：给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧减少氧耗注意休息，避免疲劳促进呼吸功能①呼吸锻炼：指导腹式呼吸②病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。4.监测血氧饱和度或动脉血气分析。二护理问题及措施：3.气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关护理措施：1.评估：①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、心悸等恐惧表现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系；鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持

介绍成功病例，增强病人信心；帮助患者建立良好的社会支持系统；安排家庭成员和朋友看望病人二护理问题及措施：4.恐惧与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关护理措施：减慢输液速度；一般24h输液量≤1500，左全肺术后输液速度≤50滴／min。给氧气湿化瓶内加入30％酒精湿化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面张力。超声雾化吸入，根据超声雾化的细微颗粒可达细支气管及肺泡内，有稀释痰液、活跃纤毛运动、消炎解痉的作用，使痰易于咳出。慢性肺水肿发生之前常有气管痉挛。发现有气管痉挛时，给予地塞米松10mg静脉注射。二护理问题及措施：5.潜在并发症肺水肿与肺癌手术有关护理措施：密切观察并准确记录引流液量、颜色、性质、有无血块。引流量多时应每15分钟或30分钟记录一次。术后第一个6

小时内，每小时不应超过100

ml，第一个24

小时内不应超过500

ml，如果术后每小时引流量持续在200

ml以上，连续3次，且颜色鲜红，性质较黏稠，需及时报告医生。

保持引流管的通畅，密切观察生命征的变化。二护理问题及措施：5.潜在并发症血胸与肺癌手术有关护理措施：评估引起感染的危险因素；密切观察生命体征，术后3天每天测体温四次；保持病室安静整洁，减少家属陪伴，限制探视；定时翻身、拍背，避免感冒，预防肺部感染；切口有渗血、渗液时，及时报告医生，更换敷料；枕下铺一次性护理床单，每日更换。严格遵守无菌技术操作及手卫生制度，妥善固定引流管，保持引流通畅。观察引流液的量、颜色等，如有异常及时报告医生。密切观察切口及置管周围皮肤情况，按时更换敷料。二护理问题及措施：6.有感染的危险与手术创伤和留置各种引流管有关护理措施：疏泄和安慰。主动热情关心病人，倾听其诉说心中的焦虑，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。暗示疗法。利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。家属的心理护理。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态，减轻患者的心理压力。二护理问题及措施：7.预感性悲哀与肺癌预后有关疼痛有所缓解，生活质量得到改善病人营养状态维持良好病人呼吸功能改善，未出现气促、发绀等缺氧征象病人自述焦虑、恐惧减轻或消失病人未发生并发症病人感染得到及时控制病人身心状况良好3.护理评价二护理问题及措施33健康宣教(Healtheducation)健康宣教讲解空气污染对肺部健康的危害，尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘，保护余肺功能。了解吸烟的危害，自觉戒烟。注意口腔卫生，防止口腔疾患。病情允许，出院后半个月进行放射治疗或化学药物治疗，出院3个月后复查X线片，出现咳嗽加重、体重减轻、肩背部疼痛、疲乏、咯血、头痛、等情况要随时就诊。出院指导疾病知识指导：定期复查生活指导：提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘用药指导：定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应心理指导：保持积极、乐观的心态，配合治疗感谢聆听

赠送以下课件第一课时第二课时第三课时21古诗三首“多情自古伤离别”，离别自古以来就是最永恒、最凄美的话题，多少文人墨客曾一度泼墨挥毫，成就了一篇篇美文佳作，唐代被称为“七绝圣手”的大文豪王昌龄也不例外，这节课就让我们一起来学习他的一首送别诗《芙蓉楼送辛渐》。第一课时芙蓉楼送辛渐

王昌龄，（698—757），字少伯，盛唐著名边塞诗人，后人誉为“七绝圣手”。王昌龄诗绪密而思清，与高适、王之涣齐名，时谓王江宁。有文集六卷，今编诗四卷。

代表作：《从军行七首》《出塞》《闺怨》等。

fúróngluò芙蓉洛阳朗读课文扫清障碍我会认芙蓉洛fúluòróng壶lú我会写左右结构上下结构识字方法看图识字：芙蓉芙蓉楼壶hú巧记：弯弯耳朵，翘翘嘴巴，头戴帽子，身上描花。（打一物）上横比下横要长重难点字书写指导吴：镇江在古代属于吴地。芙蓉楼：故址在今江苏镇江北，下临长江。平明：天刚亮。楚山：泛指长江中下游北岸的山。长江中下游北岸在古代属于楚地范围。冰心：像冰一样晶莹、纯洁的心。词语解释芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨/连江/夜入/吴，平明/送客/楚山/孤。洛阳/亲友/如/相问，一片/冰心/在/玉壶。用自己喜欢的方式自由读诗，把古诗读正确、读流利。

整体感知辛渐是王昌龄的朋友，这次拟由润州渡江，取道扬州，北上洛阳。王昌龄可能陪他从江宁到润州，然后在此分手，并作下此诗。在芙蓉楼送别辛渐。如何理解题目“芙蓉楼送辛渐”?

读古诗前两句，说说诗句的意思。互动课堂寒雨/连江/夜入/吴，平明/送客/楚山/孤。透着寒意的雨:点明季节天刚亮：点明时间诗人的心情

诗意：昨天晚上，透着寒意的雨洒落大地，迷蒙的烟雨笼罩着吴地江天。清晨当我送别友人的时候，感到自己就像楚山一样孤独寂寞。结合画面和诗意想一想：诗人的心情是怎样的？为什么会有这样的心情？不舍伤感孤独天气的寒冷让人感到寒意和伤感，更让人伤心与不舍的是与朋友的离别。寒雨连江平明送客孤说说后两句诗的意思，再想想诗句表现了怎样的精神品格。（课后第1题）洛阳/亲友/如/相问，一片/冰心/在/玉壶。像冰一样晶莹、纯洁的心

诗意：洛阳的亲朋好友如果向你问起我，就请转告他们：我的心依然像一颗珍藏在玉壶中的冰一般晶莹纯洁。诗人：开朗的胸怀和坚强的性格。想象：诗人和辛渐会说些什么？您千万保重身体。此地一别不知何日才能再见，有什么口信需要我捎给您的家人吗？感谢您的惦念，我王昌龄为官一世，风清月朗。如洛阳的亲友向您打听我的情况，就请转告他们，我的心依然像玉壶里的冰一样纯洁，未受功名利禄等世情的玷污。前两句读出诗人的不舍。后两句读出诗人要做一个光明磊落人的决心。快来伴着音乐读一读吧！朗读指导（课后第1题）芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨/连江/夜入/吴，平明/送客/楚山/孤。洛阳/亲友/如/相问，一片/冰心/在/玉壶。伴读音乐芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄（）/连江/夜入/（），（）/送客/（）。洛阳/亲友/（），（）在/玉壶。如相问平明吴背诵指导（课后第1题）边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！寒雨楚山孤一片冰心芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。默写时，要把字写正确，还要注意标点符号。完成背诵后，你能试着默写这首诗吗？（课后第1题）结构梳理寒孤景亲友冰心情开朗的胸怀坚强的性格芙蓉楼送辛渐

主题概括《芙蓉楼送辛渐》通过对清晨

、

的描写，烘托出送别友人的

之情。后两句表明诗人

的人生信念。秋雨远山依依不舍品行高洁，为官清正，绝不随波逐流送杜少府之任蜀州

[唐]王勃城阙辅三秦，风烟望五津。

与君离别意，同是宦游人。

海内存知己，天涯若比邻。

无为在歧路，儿女共沾巾。拓展延伸

译文：巍巍长安，雄踞三秦之地；渺渺四川，却在迢迢远方。你我命运何等相仿，奔波仕途，远离家乡。只要有知心朋友，四海之内不觉遥远。即便在天涯海角，感觉就像近邻一样。岔道分手，实在不用儿女情长，泪洒衣裳。芙（

）

蓉（

）

洛（

）扶（

）

榕（

）

络（

）一、形近字组词。芙蓉扶手蒜蓉榕树洛阳联络课堂演练课堂演练二、说说“寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。”这两句诗的意思。昨天晚上，透着寒意的雨洒落大地，迷蒙的烟雨笼罩着吴地江天。清晨当我送别友人的时候，感到自己就像楚山一样孤独寂寞。

这首诗的作者是（），流传千古的送别名句是（），（）。洛阳亲友如相问一片冰心在玉壶王昌龄三、填空。

《塞下曲》是古时边塞的一种军歌。这类作品多是描写边境风光和战争生活的。今天我们来学习唐朝诗人卢纶写的《塞下曲》。第二课时塞下曲卢纶，（739年—799年），字允言，河中蒲州（今山西永济县）人。唐代诗人，大历十才子之一。著作：《卢户部诗集》。

chán单于

朗读课文扫清障碍我会认单chán紫丁香不单独开放,而是几十朵紧簇在一起开放。多音字dān月黑雁飞高，单于夜遁逃。yàn雁我会写半包围结构这部分有四横塞下曲：古时候一种军歌。单于：匈奴的首领。这里泛指侵扰唐朝的游牧民族首领。遁：逃走。骑：骑兵。词语解释塞下曲[唐]卢纶月黑/雁/飞高，单于/夜/遁逃。欲将/轻骑/逐，大雪/满/弓刀。自由朗读，然后与同桌对读，注意读准字音、读通诗句。

“单”在这里读chán。整体感知《塞下曲》是古时边塞的一种军歌。这类作品多是描写边境风光和战争生活的。如何理解题目“塞下曲”?

读古诗前两句，说说诗句的意思。互动课堂月黑/雁/飞高，单于/夜/遁逃。没有月光贵族首领逃走

诗意：没有月光的夜晚，雁群飞得很高，单于趁黑夜悄悄地逃跑。从这两句诗中不难看出，单于的溃败与逃跑时的狼狈，可见他们已经全线崩溃。你来结合图片说一说前两句诗介绍的环境和事件分别是什么。

环境：一个没有月光的夜晚。

事件：单于的军队准备乘夜色逃跑，惊起了栖息的大雁飞向高空。

说说诗句后两句的意思，再想想诗句表现了怎样的精神品格。（课后第2题）欲将/轻骑/逐，大雪/满/弓刀。想要落满轻装快速的骑兵率领

诗意：正要带领轻骑兵去追赶，大雪纷飞落满了身上的弓刀。欲将/轻骑/逐，大雪/满/弓刀。“满”字用在这里，写出了什么？由“满”感受到突如其来的雪很大，天气严寒，塞外环境恶劣，将士们不顾严寒，英勇无畏的精神品质。单于在“逃”和边防守军在“逐”，从这两个字中，你感受到了将士们什么精神？守边将士：爱国热情和大无畏的精神按节奏划分读，后两句读出读出对将士的赞美之情。快来伴着音乐读一读吧！朗读指导（课后第1题）塞下曲[唐]卢纶月黑/雁/飞高，单于/夜/遁逃。欲将/轻骑/逐，大雪/满/弓刀。伴读音乐塞下曲[唐]卢纶月黑/（）/飞高，单于/（）/（）。欲将/（）/逐，大雪/（）/（）。轻骑夜背诵指导（课后第1题）边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！雁遁逃满弓刀诗读到这儿事情却还没有讲完，将士们最后究竟是追到了单于呢还是没有追到？你来说一说自己的观点吧！提示：将士们英勇无畏，一定会追上的。塞下曲[唐]卢纶

林暗草惊飞，将军夜引弓。平明寻白羽，没在石棱中。拓展延伸译文：林中昏暗风吹草动令人惊，将军夜中搭箭拉弓显神勇。天明寻找昨晚射的白羽箭，箭头深深插入巨大石块中。结构梳理塞下曲环境：夜黑事由：逃爱国热情大无畏精神过程：逐满主题概括

《塞下曲》描写了一个

、

的夜晚，将军率领

追击逃敌的情景，充分表现了守边将士的

热情和

的精神。

月黑雁飞高

轻骑兵爱国大无畏A.

王昌龄B.卢纶C.王冕一、《塞下曲》的作者是（）。B课堂演练课堂演练

遁逃：

欲：

将：

骑：二、解释词语我在行。

逃跑

想

率领

骑兵

同学们，梅花是君子花，没有人不喜欢，今天我学习一首描写梅花的古诗《墨梅》。第三课时墨梅

王冕，字元章，号煮石山农，亦号食中翁、梅花屋主等，元朝著名画家、诗人、篆刻家。他出身贫寒，幼年替人放牛，靠自学成才。

主要成就：所画梅花花密枝繁，生意盎然，劲健有力，对后世影响较大。

此诗作于梅花屋内。此时正值元末农民大起义爆发前夕，作者面对现实生活中无法解决的矛盾，感慨之下作此诗。创作背景qiánkūn乾坤砚台yàn朗读课文扫清障碍我会认图片识字砚中国传统文房用具，始于汉代。文房四宝之一。识字方法砚乾坤yànqiánkūn我会写左右结构洗砚池：传说会稽（今浙江绍兴）蕺山下有晋朝大书法家王羲之的洗砚池。由于经常洗笔砚，池塘的水都染黑了。乾坤：天地间。词语解释墨梅[元]王冕

我家/洗砚/池头树，朵朵/花开/淡墨痕。不要/人夸/好颜色。只留/清气/满乾坤。自由朗读古诗，读准字音、读通诗句，注意停顿。

整体感知墨梅用水墨不用颜料画成的梅花。

读古诗前两句，说说诗句的意思。互动课堂我家/洗砚/池头树，朵朵/花开/淡墨痕。指王冕家边

诗意：我家画中洗砚池边的梅树，花开朵朵，都是用淡淡的墨水点染而成。这两句诗似乎让人看到池水旁边的梅树，梅花盛开，想到洗砚池，觉得这些梅花是用淡淡的墨水点染而成的。梅花的颜色不浓“淡”这个字说明梅花的颜色不浓，就像用含着许多水的墨汁染成的，它是那样朴素淡雅，让人喜欢。象征着作者的洁身自好。

说说诗句后两句的意思，再想想诗句表现了怎样的精神品格。（课后第2题）不要/人夸/好颜色。只留/清气/满乾坤。弥漫在天地间清香之气夸奖

诗意：