瘢痕性脱发患者的病例讨论

瘢痕性脱发患者的护理查房主讲人：1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病例介绍(Caseintroduction)3护理原则与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要内容4康复指导(Rehabilitationinstruction)1疾病介绍(Diseaseintroduction)瘢痕性脱发是指突然发生于身体毛发部位的局限性脱发，毛囊上皮被结缔组织代替，从而产生永久性秃发。概述发育缺陷，如皮肤发育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、鱼鳞病、毛周角化等。

物理因素如卷发、烫伤、放射性皮炎。

感染如头黄癣、脓癣、疖、痈、毛囊炎、寻常狼疮、麻风等。

肿瘤如汗管瘤等。

病因不明皮肤病如扁平苔藓、红斑狼疮、硬皮病、结节病、毛囊性黏蛋白沉积病等。发病原因突然发生于身体毛发部位的局限性脱发；毛囊上皮被结缔组织代替，从而产生永久性秃发。临床表现药物治疗糖皮质类固醇激素免疫抑制剂其他外用治疗物理疗法冷冻、激光、光化学疗法。其他疗法如按摩、蜡疗等。治疗毛发移植手术原理是应用显微外科技术取出这些部位健康的毛囊组织，经仔细加工培养后按照自然的头发生长方向艺术化地移植于患者脱发部位，移植后再生的头发保持原有特质，不会再次脱落或坏死。治疗手术治疗：毛发移植。治疗手术治疗：毛发移植。2病例介绍(Caseintroduction)基本情况：姓名：xxxxx

职业：工人民族：汉族婚姻：已婚

性别：女

年龄：33岁入院时间：2018年9月12日籍贯：xxx

病史陈述者：患者本人可靠深度：基本可靠主诉：头面部瘢痕形成并秃发10余年。病例介绍患者婴儿时不幸被烧伤头面部，伤后瘢痕愈合，遗留头面部瘢痕并瘢痕性脱发，瘢痕区瘙痒不适并持续性隐痛，严重影响容貌及日常生活。因经济拮据伤后未行整形治疗。今经费许可为求缓解额部瘢痕区疼痛并瘙痒不适，来我院就诊，要求手术修复。门诊拟“瘢痕性秃发”收治。患者患病来精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体力体重可。余病史无特殊。病例介绍现病史T36.5℃R20bpmP96bpmBP120/70mmHg专科检查：额部及头顶部见约8cm*7cm不规则瘢痕，瘢痕色白质韧，瘢痕区间杂部分色素沉着，局部未见破溃，头顶部瘢痕区无毛发生长。体格检查诊疗计划完善三大常规、凝血功能、心电图等检查与患者沟通病情，择期手术诊断瘢痕性秃发额部瘢痕3护理问题与措施(NursingPrecautions)心理护理主动与患者交谈，介绍手术方案及手术效果，让其观看同类手术患者手术前后照片，减轻患者的心理负担，消除思想顾虑，配合手术。告诫患者该手术不可能增加头发数量，只是通过手术将毛发行位置上的移植，以达到良好的视觉效果。护理原则术前护理皮肤准备术前3d剪短供区头发，留2mm长，以便手术辩认毛囊，用肥皂水、温水洗净头部，然后用1：5000苯扎溴铵洗头，1次/d，连洗3d，禁化妆。若术区或其周围有感染灶，则手术延期进行，否则易导致感染。护理原则术前护理供区伤口无特殊换药护理，只需保持外敷料干燥，7d后拆线即可。术后24h注意受区渗血情况，如渗血较多，不去除敷料，采用新绷带，重复加压包扎。避免剧烈运动，防止血管扩张和出汗，以免绷带滑动而使毛发移位、创面出血。48h后轻轻去除敷料，局部喷生理盐水，以保持湿润，促进毛囊生长。嘱患者2周内不要搔抓、洗搓，更不能自行揭痂，以防将毛囊拔出。护理原则术后护理护理措施：稳定患者情趣，避免太过紧张；术中预防性给予地塞米松150μg/kg可明显减轻症状；嘱咐患者进食清淡饮食,直至症状缓解。护理问题及措施护理问题：术后恶心呕吐-与手术麻醉有关护理措施：术后3天内睡觉时将头部抬高，用冰袋敷在前额及头部两侧(3～5分钟/次)手术4天后可以洗头，将少量洗发液倒在手掌中，轻轻揉搓移植处的头发，然后清水冲洗干净即可，不可过重揉搓取发部位,可用毛巾轻轻将水吸干。术后4天内最好避免做运动，4天后可做轻微运动；术后5天内不要提重物。护理问题及措施护理问题：头面部水肿-与手术损伤有关护理措施术后常规口服抗菌药物，防止感染；密切观察切口渗血情况，及时清除血痂，保持局部干燥。护理问题及措施护理问题：预防术后感染4康复指导(Rehabilitationinstruction)毛发移植2个月以内避免阳光暴晒，不要戴帽子及假发，使移植处空气流通，利于毛发生长；植入的头发有正常的生理特征，和原来供毛部位的毛发性质生长规律完全一致，毛发密度可接近正常，效果真实自然，会永久生长康复指导医护人员的随访和关心对病人来说是极大的心理支持，分别于术后1,3,6,9,12个月时电话随访及门诊复诊，以了解毛发生长情况，指导病人观察毛发生长情况及对新发的自我养护。康复指导毛发移植手术的原理是什么？毛发移植手术主要适合那些人群？毛发移植的手术禁忌症是什么？患者术后饮食需要注意些什么？共同讨论问题感谢聆听今天我们一起来认识一种有趣的事物，它会变身！一起用疑问的语气读读课题吧！会发光的萤火虫你认识下图中这些有趣的事物吗？会吃苍蝇的猪笼草2我是什么第一课时第二课时初读课文，把课文读通顺请同学们借助拼音自由读课文，一边读，一边圈画出本课中要求会认的生字，先拼读音节，再把生字反复读两遍。第一课时晒极傍越滴溪奔洋坏淹没冲毁屋猜shàijíbàngyuèdī

xībēnyánghuàiyānmòchōnghuǐwūcāi一起来读一读你圈画出的会认字吧！学认字水滴要认识上面的会认字，我们可以学习一些识字方法，一起来看看下面的词语，找找它们的特点，跟着老师学一学识字方法吧！小溪海洋淹没都与水有关。都与动作有关。太阳一晒奔跑冲毁猜猜这就是分类识字的方法。学认字极小傍晚越来越低坏事房屋除了上面那些会认字可以分类识记外，课本中还有一些生字没有分类，跟着老师一起读一读吧！学认字我也做过/许多坏事，淹没庄稼，/冲毁房屋，/给人们/带来灾害。读准了生字的字音后，记得把长句子也读正确哦！

自己大声读一读课文，读完数一数：课文一共有几个自然段？给每个自然段标上序号吧！5个自然段整体感知

读完课文后，你知道“我”是什么了吗？（课后第一题）“我”是水。齐读第一、二自然段，读完想一想：“我”会变成些什么？（课后第一题）互动课堂“我”变成了：汽雨冰雹雪云思考“我”又是怎么变化来的呢？“我”是怎么变成“汽”的？太阳一晒，我就变成汽。水汽晒你能给“晒”组词吗？思考学认字先观察下面这组图，试着给“晒”组词吧！晒太阳晒被子晒谷子

再来看一组图，试着结合图片体会“晒”，用“晒”字说一句话吧！太阳一晒，河里的水都变成了汽，河床干枯了。升到天空，我又变成无数极小极小的点儿，连成一片，在空中飘浮。汽云升连“我”是怎么变成“云”的？程度加深打扫打扫考虑考虑学习学习表扬表扬仿写：极小极小思考jí撇起笔比左侧的横稍高，收笔穿插在点的下方。一笔写成，起笔盖住撇，横短，折向左下很短，再折向右下更短，撇收笔在竖中线，捺舒展。你会写“极”字吗？学写字观察云的图片，看看云在不同时间是如何变化的。有时候我穿着白衣服有时候我穿着黑衣服早晨和傍晚我又把红袍披在身上有时候我穿着白衣服，有时候我穿着黑衣服，早晨和傍晚我又把红袍披在身上。你知道吗？

云穿着白衣服的时候叫______，穿着黑衣服的时候叫______，早晨和傍晚披着红袍时是______和________。白云乌云朝霞晚霞动词把描写云的变化的句子一起读一读吧！有时候我穿着白衣服，有时候我穿着黑衣服，早晨和傍晚我又把红袍披在身上。同学们，用上“有时候……有时候……”写云的变化有什么好处呢？写出云的变化多。你是如何记住“傍”字的？试着读出云彩多变的特点来吧！借助熟字，认识“傍”。亻＋旁＝傍傍晚傍晚就是天将要黑的时候。学认字我在空中越升越高，体温越来越低，变成了无数小水滴。小水滴聚在一起落下来，人们叫我“雨”。云雨越升越高越来越低“我”是怎么变成“雨”的？思考你能仿写这两个词语吗？程度加深例：越升越高越来越低词语积累越

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走快降低长高来好来快来慢边读边想象：小雨滴都落在了哪里？那是一种什么样的感觉？小水滴在“落”下时真是自由自在！森林里街道上小水滴聚在一起落下来，人们叫我“雨”。动词小花伞上对比读一读这两个句子，想一想：“打”和“飘”可以调换一下吗？有时候我变成小硬球打下来，人们叫我“冰雹”。到了冬天，我变成小花朵飘下来，人们又叫我“雪”。速度快，力量也比较大。速度慢了许多，力量也小了，变得很轻柔。不可以。“我”是怎么变成“冰雹”和“雪”的？思考动词小水滴聚在一起落下来，人们叫我“雨”。有时候我变成小硬球打下来，人们就叫我“冰雹”。到了冬天，我变成小花朵飘下来，人们又叫我雪。我们来读一读这三个句子。读出雨的自由自在。读出冰雹的力量大。语气轻柔。朗读指导试着用这三个字各说一句话。（课后第二题）秋天到了，叶子从树上落下来。打：玻璃从高楼打下了，落了一地。飘：小鸟的羽毛从半空中飘落下来。落：练一练现在，你可以将“水”的变化过程画下来吗？我们一起来试一试吧。水汽云雨冰雹雪水极傍海洋作坏给

本课的最后，我们一起来学习几个会写字吧！先来看看这几个会写字在结构上有什么特点呢？左右结构，左窄右宽。学写字举起你的小手，跟着老师来写一写这几个字吧。在竖中线起笔，向左下稍斜再折向右。横短，折向下时向左斜再出钩。横左右出头。学写字一、轻松找朋友。毁越猜淹滴溪傍bàngyuèdīxīyānhuǐcāi课堂演练坏（）（）海（）（）带（）（）变（

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变更破坏毁坏大海海洋带领热带变化极点北极作为工作二、我会扩词。读完课文后，你知道了“我”是

,“我”的脾气可以用

和

来形容。水三、我来说一说。温和暴躁汽云雨回忆上节课内容，借助图片说一说：“我”是什么？“我”会变成什么？第二课时冰雹雪借助图片说一说：“我”是什么？“我”会变成什么？以自己喜欢的方式读第3自然段。想一想：“我”都做了些什么？在课文中画一画吧。互动课堂朗读指导应该用什么语气来读这句话呢？平常我在池子里睡觉，在小溪里散步，在江河里奔跑，在海洋里跳舞、唱歌、开大会。声音可以轻柔些，显得那么安静，睡得那么香甜。语速要慢一些，显得悠闲自在。语速要快，声音要大，这样才能显得很兴奋。语速要慢慢减下来，每个字都清晰地读出来，读出欢快、热闹的感觉。动词奔跑平常我在池子里睡觉，在小溪里散步，在江河里奔跑，在海洋里跳舞、唱歌、开大会。你理解“奔”字的意思吗？再读一读下列语句，它有什么特点呢？在池子里睡觉，在小溪里散步，在江河里奔跑，在海洋里跳舞、唱歌、开大会。相同的句式在什么地方干什么在小河里（

），在大海里（

），在池塘里（）。

你能仿照这样的句式再说两句吗？跟着老师一起读一读这一自然段吧，边读边体会水的不同状态，要用不同的语气读出水的变化来哦！平常我在池子里睡觉，在小溪里散步，在江河里奔跑，在海洋里跳舞、唱歌、开大会。

请同学们朗读第4自然段，边读边想：我对人类做了些什么？

有时候我很温和，有时候我却很暴躁。我做过许多好事，灌溉田地，发动机器，帮助人们工作。我也做过许多坏事，淹没庄稼，冲毁房屋，给人们带来灾害。人们想出种种办法管住我，让我光做好事，不做坏事。好事坏事反义词例：有时候我很温和，有时候我却很暴躁。（1）

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（2）

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有时候我很乖巧，有时候我却很调皮有时候我很爱学习，有时候却特别厌学小练笔“我”做的好事和坏事，你都会读吗？（课后第三题）好事灌溉田地发动机器坏事让我们结合图片来看看这些好事和坏事吧！淹没庄稼冲毁房屋灌溉田地好事发动机器好事淹没庄稼谁知道“淹没”是什么意思？大水漫过，盖过。“没”是多音字，你知道它的另一个读音吗？我们一起来认识一下吧。坏事结合具体语境，认读多音字“没”。

我也做过许多坏事，淹没庄稼，冲毁房屋，给人们带来灾害。没：漫过的意思。没：无的意思。mò

一场大雨过后，汽车被淹，堤坝被毁，连人们居住的屋子都没有了。méi冲毁房屋你知道“冲毁”是什么意思吗？被水冲