肺栓塞病人护理查房分享

肺栓塞病人护理教学主讲人：熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。护理查房目的目录THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI病史汇报与检查治疗01.THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI肺栓塞概述与病因02.THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI临床表现与检查诊断治疗03.THISTEMPLATEDESIGNEDFORFEIERSHEJI护理诊断及措施04.病史汇报与检查治疗01病史汇报患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史汇报病史汇报2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36℃，脉搏133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg，SPO285%，即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。病史汇报实验室及特殊检查双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上。血气：入院时急查血气：PH：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下叶斑片影，考虑炎症。肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。实验室及特殊检查凝血四项凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（PTINR）D二聚体凝血酶活动度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.8330.8%治疗经过日期抗凝输液2月-19日——2月23日依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mgQd磷酸肌酸液丹红注射液现在身体状况神志：神清，精神可饮食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黄色成形便小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理：生活部分自理精神情绪状况：精神可，情绪稳定症状：患者无胸闷气促等情况，在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。肺栓塞概述与病因0２相关知识定义由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

临床意义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压01易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上02不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死03诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%--8%03病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。引起静脉血栓的危险因素高危因素骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等

低危因素卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％）肿瘤（在我国为第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞引起静脉血栓的危险因素临床表现与检查诊断治疗0３引起静脉血栓的危险因素肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：1.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。3.“不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。4.慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压卵圆孔开放，静脉栓子达到体循环系统引起;后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。辅助检查心血分析心电图胸部螺旋CT检查放射性核素显像灌注扫描血浆Ｄ一二聚体测定胸部X线检查磁共振(MRI)静脉血诊断技术肺动脉造影超声检查02040301表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。大面积肺栓塞常有发热、轻度黄疸。肺梗死可以产生成人呼吸窘迫综合征。微栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。大小的肺栓塞诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。

一般治疗除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。

溶栓疗法应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。

溶栓疗法常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。抗凝疗法轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。诊断低分子肝素——注射方法留置气泡技术低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。01腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。02腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。03拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。03护理诊断及措施0４一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤01020304呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。二、潜在并发症：出血如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。

观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。治疗期间需定期测定INR。01密切观察出血征象02观察有无下肢深静脉血栓形成征象03抗凝治疗的护理三、潜在并发症：再栓塞需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。卧床期间所有的外出检查均要平车接送要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力有效制动

急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）添加标题患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。添加标题24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需。添加标题提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。010203五、焦虑与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关３.向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。4.指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。1.为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。２.指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。6.经常给予患者语言性和非语言性的安慰5.介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；六、知识缺乏３、向病人解释药物作用及副作用。4、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。1、评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况。２、向病人解释病因及愈后情况。6、抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。5、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。急性肺栓塞应急预案4-6L/min吸氧，注意保持气道通畅立即平卧，保持安静，心理护理通知医生生命体征、神志、SPO2监测。备抢救车建立两组以上静脉通道解除肺血管及冠脉痉挛：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右血栓切除术和下腔静脉阻断术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症观察病情变化、用药反应做好护理记录迅速止痛：吗啡或杜冷丁预防心衰：强心剂、利尿剂感谢观看Thankyouforwatching感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时猜谜语动物王国里有很多小动物，今天我们就请来一位动物朋友，它聪明、伶俐、会爬树、爱吃香蕉，你们猜猜它是谁？小猴子你听过哪些和小猴子有关的故事？《猴子捞月》《十二生肖》《孙悟空大闹天宫》……18

小猴子下山猴反犬旁“犭”hóu整体感知自由朗读课文，要求：大声地朗读课文，注意读准字音，读通句子，难读的地方多读几遍。给课文的每个自然段标上序号。这篇课文一共有____个自然段。5请同学们再次读课文，并用“____”画出小猴子下山后经过了哪些地方。图文结合，初步感知。玉米地桃树下瓜地里树林里仿照“小猴子走到（哪里），看见（什么），就（怎么做）”这个句式，说说故事的主要情节。1.学习第1自然段。现在，让我们赶紧跟随着小猴子的脚步去玉米地看看吧。谁来读一读课文的第1自然段？随文识字块你还会换什么偏旁？我们还可以说一块什么呢？一块豆腐一块蛋糕kuài小猴子看见玉米结得__________。结jiē（）jié（）结实结束读jiē，表示植物长果实。这棵树上结满了苹果。又大又多看到又大又多的玉米，小猴子的心里__________。非常高兴你能给“非常”找一个近义词吗？谁能用“非常”说一句话？十分、特别小猴子看到又大又多的玉米心里非常高兴，就________________________。掰了一个，扛着往前走这一句话中有几个表示动作的词，找到了吗？掰bāi左边一只手，右边一只手，中间一个分，两手一分就是“掰”。扛kánɡ与手有关，所以是提手旁。2.学习第2自然段。小猴子扛着玉米，走啊走啊，来到了______________。一棵桃树下小猴子看到的这棵桃树上有什么？满树的桃子表示树上的桃子很多。满mǎn表示天上的星星很多——满天的星星。扔rēnɡ这个字不仅是后鼻音，还是翘舌音，谁再来读一读？摘zhāi摘星星、摘桃子、摘西瓜。指导书写块非常观察这几个字在田字格中的位置，说说书写注意点。kuàifēichánɡ块左窄右宽，左短右长。右边的横折往左收，一撇先直再弯穿插到提下方，一捺较舒展。kuài非注意笔画顺序，先写左竖与三横，再写右竖与三横。两竖有长短，左竖稍短。横画之间距离匀称，稍有长短之别。左边三横间距稍密，右边三横间距稍疏。fēi常小字头要收紧，秃宝盖要舒展，“口”字形体小又扁，位于横中线上方。“巾”字略宽于“口”，上下重心要对正。chánɡ第2课时掰扛扔摘仔细观察上面的字，它们有什么共同点？都是表示动作的词。读一读，演一演这几个动作。zhāirēnɡkánɡbāi练习说话小组练习，用“掰、扛、扔、摘”各说一句话。一块玉米地又大又多掰扛一棵桃树下又大又红扔摘分组自学同学们，你们仔细观察，文章的结构有何相似之处？都是先说地点，然后描述小猴子看到的东西，接着写小猴子的动作和结果。你能照着上面的样子把文中第3—5自然段的关键词语找出来吗？一片瓜地里又大又圆扔摘往回走蹦蹦跳跳扔追树林里不见了空着手每组派一个代表用上面的词语复述课文。分组演一演小猴子在这三幅图中的动作和情态。又大又圆像这样的词语文中有几个？请找出来。说一说：你还知道哪些这样的词语。又大又多又大又红又香又甜又高又大又细又长捧抱这两个字可以组哪些词呢？小组练习表演小猴子“捧桃子、抱西瓜”的动作。pěnɡbào唱儿歌小白兔，白又白，两只耳朵竖起来，