肺部感染肠梗阻的疾病介绍及护理

肺部感染护理查房主讲人：目录Contents1病例简介主要内容2护理原则3出院指导11病例简介姓名：XXXX职业：农民性别：男工作单位：无年龄：76岁住址：XXXX婚姻：已婚供史者：患者儿子出生地：XXXX入院日期：2018-11-0614:55民族：汉族记录日期：2018-11-0617:56基本资料现病史：患者10余天前无明显诱因地出现腹痛不适，以右上腹为主，呈持续性，阵发性加重，无发热，无恶心呕吐，无腹泻，初未重视，后腹痛症状逐渐加重，2015.10.31就诊于镇医院，腹部平片示:肠管见液气平，彩超示胆囊积液，予药物治疗（具体不详），症状无明显缓解。于2015.11.1就诊泗洪县医院，查腹部CT示：结肠、小肠肠管积气，考虑肠梗阻，予补液、胃肠减压、抗感染等治疗，患者病情无明显好转，血压进行性下降，少尿，神志欠清，且相关检查提示肝肾功能指标升高，血白细胞计数升高，考虑为感染性休克，转入ICU继续治疗，患者肝肾功能指标逐渐正常，但患者仍神志不清，时有烦躁，期间查头胸部CT+全腹部增强示：老年脑改变，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，左上肺少许炎症，肠梗阻较前减轻，胆囊较大，脂肪肝。为进一步诊治于2015.11.3转入省人民医院急诊,入院时，患者神志欠佳，轻度烦躁，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷胸痛大汗，无明显咳嗽咳痰，无咯血，无恶心呕吐，腹痛较前稍好转，无腹泻，无肢体偏瘫。主诉：腹痛10余天，神志模糊6天病史既往史：既往体质一般，有血压偏高史数年，曾间断服药，具体不详，近期血压尚可；否认“冠心病，糖尿病”史，否认有“肝炎、结核”等传染病史；否认重大手术及外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生并生长于原籍，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行地区居住史；有吸旱烟史50年余，偶有饮酒，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史；无冶游史；适龄婚配，育有一子一女，配偶及孩子均体健。家族史：否认家族中有结核、哮喘、肿瘤等疾病患者。病史T：36.9℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：114/76mmHg，SPO295%

神志欠清，轻度烦躁，推车入病房，呼之能睁眼，答题欠佳，查体欠合作。全身皮肤粘膜无黄染，未及出血点及瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，头颅、眼等未见异常。胸廓未见明显畸形，呼吸节律规整，双侧呼吸运动对称，两肺呼吸音稍粗，两下肺可闻及少许湿性啰音，无胸膜摩擦音。心脏查体无异常。腹无膨隆，无静脉曲张，腹软，右上腹压痛可疑阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphys征阴性，未触及包块，移动性浊音阴性，肝肾查体无异常，肠鸣音5次/分。肛门生殖器未查。余查体未见异常。体格检查腹部CT（泗洪人民医院2015-11-1）示：结肠、小肠肠管积气，考虑肠梗阻。头颅CT（江苏省人民医院2015-11-3）示：双侧岛叶皮层下梗死灶可能，双侧筛窦炎症。血常规（2015-11-05江苏省人民医院）示：WBC19.9x109/L↑，N79.50%↑，RBC3.19x1012/L↓，HGB104g/L↓，PLT239x109/L。辅助检查入院诊断：肺部感染肠梗阻并出血消化道肿瘤待排休克胆囊炎诊疗计划：完善相关检查，进一步明确诊断，评估病情；心电、血压监护，替考拉宁、亚胺培南西司他丁钠联合抗感染，氨溴索化痰，注射用兰索拉唑护胃，胸腺五肽注射液增强机体免疫力，维持水电解质平衡等治疗；与家属沟通病情，告病危，密观病情变化。诊断与治疗2018-11-0618:00抢救记录：急查血气提示轻度呼吸型碱中毒，低血糖。予静脉补钾、补糖，并监测血糖变化。同时予心电、血压监护，替考拉宁、亚胺培南西司他丁钠联合抗感染，氨溴索化痰，注射用兰索拉唑护胃，胸腺五肽注射液增强机体免疫力。2018-11-0619:20患者行股静脉穿刺，局部缝线固定。手术顺利，密切观察病情变化。病程记录2018-11-0708:55患者复查血常规白细胞正常，但血红蛋白及红细胞偏低，且生化示白蛋白偏低，今日予以营养支持治疗。加用血必净预防脓毒血症。入量超出量1685ml，予以泽通利尿。2018-11-0810:00神经内科会诊予加用奥氮平处理。追问病史，患者既往可能有痔疮，肛门指检未触及肿块，指套可见有新鲜血迹，予九华痔疮栓应用。2018-11-0910:00患者白蛋白偏低，今予输注白蛋白纠正。患者现神志转清，腹痛好转，昨有排气，嘱今停禁食，改为鼻饲流质，继续予吸氧、心电监护、抗感染、补液等治疗，监测血常规、肝肾功能、血尿淀粉酶等，观察病情变化。病程记录2018-11-0917:40抢救记录：患者于16:30左右解暗红色血便一次，量约400ml，急查血压90/60mmHg左右，心率在90次/分左右，继续予心电监护、善宁继续泵入，继续予多巴胺维持血压，同时加强补液，予止血药应用。2018-11-1010:00患者近日有便血，为暗红色，考虑为消化道出血，择期行全腹部增强CT检查。患者血炎症指标仍偏高，嘱继续加强抗感染补液治疗，维持血压等生命体征稳定。患者血淀粉酶稍高，尿淀粉酶正常，结合患者既往腹部检查，暂不考虑急性胰腺炎，可继续予善宁泵入。病程记录2018-11-1110:00患者诉今有排气三次，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无腹痛腹胀腹泻，大便未解。24h液体出入量：入量2624ml，出量2220ml。肝肾功能及电解质未见异常。2018-11-1210:00患者诉今有肛门排气1次，偶有腹部不适感，无腹痛腹胀腹泻，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无呼吸困难，大便未解。24h液体出入量：入量2978ml，出量4090ml。复查胸部CT及全腹部增强CT示：右肺下叶小片状高密度，少许炎症？建议随访。两侧胸腔少量积液；两下肺少许肺组织膨胀不全。两肺尖及两下肺少许陈旧灶。两侧胸膜局部增厚。主动脉、两侧髂总动脉及左侧髂内动脉起始处粥样硬化。前列腺体积稍大，患者现病情较前好转，今出院。病程记录主诊断：肺部感染其他诊断：肠梗阻并出血消化道肿瘤待排休克胆囊炎出院诊断22护理原则护理评估患者Autar评分9分跌倒/坠床危险因素总分1分压疮危险因素总分14分护理诊断241气体交换受损疼痛营养失调：低于机体需要量腹痛3护理目标1、病人主诉疼痛减轻或缓解，日常生活能自理；2、病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重；3、病人住院期间未出现明显消瘦；4、患者焦虑情绪缓解，能很好配合治疗。护理诊断与措施1.疼痛：与梗阻后肠管膨胀、炎症刺激或创伤有关。护理措施：观察疼痛的部位、性质及持续时间。嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。

护理评价：患者疼痛缓解。护理诊断与措施护理措施：保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。

予持续低流量吸氧，氧流量1-3L/分。

严密观察病人生命体征，持续监测血氧饱和度。

定时翻身拍背，促进有效排痰

遵医嘱用药，观察用药后反应。

监测血气，及时掌握病人情况。

护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。2.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关

护理诊断与措施护理措施：监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平。

饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食，

由护士定时、定量鼻饲管内注入。遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。

护理评价：患者未出现明显消瘦3.营养失调：低于机体需要量

与疾病消耗有关护理诊断与措施护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。护理评价：患者焦虑情绪明显缓解。4.焦虑与担心疾病预后有关导尿管护理保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日络合碘消毒尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次。多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或出现结晶，予以膀胱冲洗。训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。病人作检查时，可携集尿袋前往。胃管护理胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。鼻饲期间保持口腔卫生。

每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多（以300ml为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。33健康教育注意天气的变化、保暖、避免受凉，保持整洁的环境、湿度，利于咳痰，室内经常通风换气。进食清淡易消化饮食，多饮水、高蛋白饮食，不宜食油腻、辛辣及刺激性的饮食，少量多餐为宜。增强机体的抗病能力。加强锻炼更换衣服时要注意保暖。避免吸入刺激气体，劝患者戒烟酒，适当加强耐寒锻炼，预防上呼吸道感染。避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅，必要时应及时服用缓泻剂。出院后若有发热、反复咳嗽咳痰、腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。出院指导感谢聆听语文园地四0听说你去北京旅行啦！怎么这么快回来了？我坐的是火车，当然快啦！0那你教教我吧！0这就是火车票！上面的字我都认识。昌铺调硬卧限乘售chānɡpùtiáo

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读一读，你发现了什么？

在“白”字前加上“雪、米、奶”这些不同的事物，就可以表示各种不同的白色。白色雪白米白奶白

这是三种不同的白色哦！红色——火红桃红枣红黄色——土黄鹅黄金黄绿色——草绿翠绿墨绿

你能根据每个词语中前面的事物想象出这种颜色吗？蓝我也会这样描述颜色蓝0天湖蓝色蓝宝有山皆图画，无水不文章。

您知道这是什么意思吗？有山皆图画无水不文章杏花烟雨江南白马西风塞上清风明月本无价，近水远山皆有情。清风，明月到处都有，但对俗人来说有钱也买不到，近水遥山本为无情之物，但在诗人眼里都成了有情事物，对比性强烈。雾锁山头山锁雾，天连水尾水连天。山上的雾随风飘荡,时隐时现，一会儿能看见山,一会儿只能看到雾，水天一色，天水相接。画家乡阅读提示：文中共写了几个孩子？他们的家乡在哪里？他们都画了些什么？我的读书卡谁的家乡家乡在哪画了什么涛涛海边海、船、鱼、虾、涛涛我的读书卡谁的家乡家乡在哪画了什么涛涛海边海、船、鱼、虾、涛涛山山山里山、水、房屋、树、山山平平平原平原、稻子、棉花、菜地、房屋、鸡、鸭、竹子、平平青青草原草原、草、羊群、骏马、青青