中国公立医院改革研究

中国公立医院改革研究一、概述公立医院作为我国医疗卫生服务体系的主体，承载着保障人民健康、推动医学进步的重要使命。随着经济社会的发展和人民群众健康需求的日益增长，公立医院在体制、机制以及管理制度等方面为适应社会主义市场经济体制体制和医疗卫生事业发展的客观需要而进行的改革势在必行。中国公立医院改革是一个复杂而又艰巨的系统工程，其目标是建立一个适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的公立医院管理体制和运行机制。本文将对中国公立医院改革的背景、历程、现状以及未来发展趋势进行深入探讨，以期为我国公立医院改革的进一步深化提供有益的参考和借鉴。1.公立医院改革背景介绍公立医院，作为我国医疗卫生服务体系的核心组成部分，长期以来承担着保障人民健康、缓解看病难、看病贵问题的重要任务。随着社会经济的快速发展和人口老龄化趋势的加剧，公立医院面临着一系列挑战。一方面，公立医院需要不断适应人民群众日益增长的健康需求，提供更高质量、更加便捷的医疗服务另一方面，公立医院也需要应对运营成本高、资源利用效率低、服务质量参差不齐等问题。在此背景下，公立医院改革应运而生。改革旨在通过优化资源配置、提高服务效率、改善服务质量等方式，推动公立医院向更加科学、规范、高效的方向发展。同时，改革也关注公立医院的可持续发展，强调通过体制机制创新，激发医院的内在活力，实现医院与社会的协同发展。公立医院改革是一个系统性、长期性的过程，需要政府、医院、社会等多方共同参与和推动。通过改革，我们期待能够建立起一个更加公平、可及、优质、高效的医疗卫生服务体系，为人民群众提供更好的医疗服务，推动我国医疗卫生事业的持续健康发展。2.公立医院改革的重要性和紧迫性在当前中国社会经济发展的背景下，公立医院改革的重要性与紧迫性日益凸显。公立医院作为我国医疗服务体系的主体，承担着为广大人民群众提供基本医疗服务的重任。随着人口老龄化的加剧和人民群众健康需求的日益增长，公立医院面临着巨大的服务压力。改革公立医院，提升其服务能力和效率，对于满足人民群众的医疗需求、提高全民健康水平具有重要意义。公立医院改革是深化医疗体制改革的关键环节。当前，我国医疗体系中存在的一些问题，如医疗资源分布不均、医疗服务质量参差不齐、公立医院运营效率不高等，都迫切需要通过改革来解决。公立医院改革不仅能够优化医疗资源的配置，提高医疗服务质量，还能推动医疗行业的健康发展，实现医疗体制的全面深化。再者，公立医院改革对于促进医疗公平、缓解社会矛盾具有重要作用。当前，我国公立医院在运营中存在的一些问题，如过度医疗、医疗费用过高等，不仅加重了患者的负担，也加剧了社会不公。通过改革，可以规范公立医院的运营，降低医疗成本，使医疗服务更加公平、可及，从而缓解社会矛盾，促进社会和谐稳定。公立医院改革对于提升我国医疗服务的国际竞争力具有重要意义。在全球化的背景下，医疗服务已成为国际竞争的重要领域。通过改革，提升公立医院的服务质量和效率，不仅可以提高我国医疗服务的国际声誉，还能吸引更多的国际患者，促进医疗服务业的发展。公立医院改革不仅具有重要的现实意义，也具有深远的战略意义。面对当前公立医院运营中存在的问题和挑战，我们必须认识到公立医院改革的紧迫性，积极推进改革，以实现我国医疗服务的全面升级，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。3.文章研究目的和意义本文旨在深入探讨中国公立医院改革的现状、挑战以及未来发展趋势。公立医院作为中国医疗服务体系的核心组成部分，其改革不仅关系到医疗服务的公平性和可及性，更对中国的社会经济发展具有深远的影响。研究目的上，本文首先希望通过对公立医院改革历程的梳理，明确改革的主要阶段和关键转折点，为后续的深入分析提供基础。文章将重点分析当前公立医院改革面临的主要问题和挑战，如管理体制不完善、资源配置不合理、服务质量参差不齐等，以期找到制约改革进一步深化的关键因素。本文还将探讨公立医院改革的未来发展趋势和可能路径，提出针对性的政策建议，以期为中国公立医院的持续健康发展提供有益的参考。在意义上，本文的研究不仅有助于理解公立医院改革的内在逻辑和发展规律，更可以为政策制定者和医院管理者提供决策支持和理论依据。通过深入剖析公立医院改革的各个方面，本文期望能够为中国医疗卫生体制改革贡献一份力量，推动中国医疗服务体系向更高水平、更公平、更可持续的方向发展。同时，本文的研究也有助于提升公众对公立医院改革的认识和理解，增强社会对改革的信心和期望。二、公立医院改革历程回顾中国公立医院改革可划分为改革的启动、制度创新以及纵深推进三个阶段。改革的初衷为使公立医院回归公益性，破除“以药补医”机制，解决群众“看病难、看病贵”问题。中心环节和核心内容是建立公立医院管理体制、运行机制和监管机制，关键是公立医院管理体制的改革，目的是探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统高效的公立医院管理体制。第一阶段是改革的启动。1985年，中国开始对公立医院的管理体制、运行机制和投入机制进行全方位的改革。中心是放权让利，扩大医院自主权。此阶段改革的背景是，随着改革开放的不断深入，社会主义市场经济体制逐步建立，卫生系统面临着市场经济的冲击和卫生需求的不断增长。政府为了缓解财政压力和提高医院的服务效率，开始赋予医院更多的经营管理自主权。第二阶段是制度创新。1997年，中共中央、国务院颁布了《关于卫生改革与发展的决定》，明确提出公立医院要建立和完善法人治理结构，实行院长负责制。这一阶段的改革重点在于探索公立医院的管理体制和运行机制，推动公立医院向自主经营、自负盈亏的法人实体转变。政府逐步减少对公立医院的直接干预，而是通过政策引导和监管来保障公立医院的公益性质和服务质量。第三阶段是纵深推进。进入21世纪后，公立医院改革进一步深化，开始探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等改革路径。政府加大了对公立医院的投入，同时加强了对公立医院的监管和评估。公立医院也开始注重内部管理，提高服务质量和效率，以满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。中国公立医院改革经历了从放权让利到法人治理结构建立，再到政事分开、管办分开等深层次改革的历程。虽然改革过程中面临着诸多挑战和困难，但改革的初衷和目标始终未变，那就是让公立医院更好地服务人民群众，解决“看病难、看病贵”问题，实现公立医院的公益性和可持续发展。1.公立医院改革的起源和发展公立医院改革可追溯到上世纪80年代，那时中国的医疗卫生体系正面临着重重挑战。随着改革开放的深入，计划经济体制下的医疗卫生体系已无法满足日益增长的医疗需求。公立医院，作为医疗卫生体系的重要组成部分，其效率低下、服务质量参差不齐、资源分配不公等问题日益凸显，急需进行改革。在此背景下，中国开始了公立医院改革的探索之路。初期的改革主要集中在管理体制、运行机制和服务模式等方面，试图通过引入市场竞争机制、优化资源配置、提高服务效率等方式，改善公立医院的运营状况。随着改革的深入，公立医院改革的重心逐渐转向公立医院公益性的强化和制度环境的改善。2009年，新医改方案明确提出，公立医院改革要坚持公益性的基本原则，建立科学有效的管理体制和运行机制，提高医疗卫生服务的质量和效率。此后，公立医院改革进入了全面深化的阶段。经过多年的努力，公立医院改革取得了显著成效。公立医院的服务质量得到了明显提升，医疗资源的配置更加合理，医疗服务的可及性和公平性得到了增强。同时，公立医院的运行效率也得到了显著提高，患者的就医体验得到了改善。公立医院改革仍面临诸多挑战。如何进一步优化公立医院的治理结构、完善运行机制、提高服务质量、实现可持续发展等问题仍待解决。未来，公立医院改革将继续深化，努力构建符合中国国情的现代医疗卫生服务体系。2.公立医院改革的主要阶段和特点公立医院改革是一个复杂而多维度的过程，涉及政策制定、资金投入、医疗服务质量、管理效率等多个方面。在中国，公立医院改革经历了多个主要阶段，每个阶段都有其独特的特点和挑战。改革初期，公立医院主要面临着资金短缺、管理落后和服务质量不高等问题。为了改善这些问题，政府逐步放开了对公立医院的行政管制，引入了市场竞争机制。这一阶段的改革以“放权让利”为主要特点，旨在提高公立医院的经营效率和服务质量。政府通过增加资金投入、优化资源配置、推行绩效考核等措施，激励公立医院自我发展和提高。随着改革的深入，公立医院面临着更多的挑战和机遇。一方面，随着医疗技术的不断进步和人民健康需求的日益增长，公立医院需要不断提高医疗服务质量和效率另一方面，随着医疗卫生体制改革的深化，公立医院需要更好地与基层医疗机构协同合作，构建分级诊疗制度。这一阶段的改革以“强化公益、优化结构、提高效率”为主要特点。政府通过完善政策法规、加强监管评估、推动信息化建设等措施，促进公立医院的可持续发展。公立医院改革还面临着一些深层次的体制性问题和矛盾。例如，公立医院与政府之间的关系尚未完全理顺，公立医院的法人治理结构尚不完善同时，公立医院的运行机制和激励机制也存在一些问题，如过度依赖药品和检查收入、医务人员积极性不高等。未来的公立医院改革需要在深化体制机制改革、完善法人治理结构、优化运行机制和激励机制等方面取得更大的突破和进展。中国公立医院改革经历了多个阶段的发展，每个阶段都有其独特的特点和挑战。未来，随着医疗卫生体制改革的不断深化和人民群众健康需求的日益增长，公立医院改革仍需要继续深化和完善。通过加强政策引导、优化资源配置、提高服务质量等措施，推动公立医院实现高质量发展，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。3.公立医院改革取得的成效与存在的问题自公立医院改革启动以来，我国医疗卫生体系在多个方面取得了显著的成效。公立医院的管理体制和运行机制得到了优化，医院的运营效率和服务质量得到了显著提升。通过实施法人治理结构、完善内部管理机制等措施，公立医院的管理水平得到了提高，为患者提供了更加优质、高效的医疗服务。公立医院的资源配置得到了改善，医疗服务能力得到了增强。政府加大了对公立医院的投入，改善了医院的硬件设施和医疗设备，提高了医疗服务的质量和效率。同时，公立医院也积极开展医疗技术创新和人才培养，提高了医院的综合实力和核心竞争力。公立医院改革仍然存在一些问题。公立医院的公益性质与服务效率之间的矛盾仍然存在。公立医院作为非营利性机构，其公益性质要求其优先考虑患者的利益，但同时又需要面对经营压力和效率要求。这种矛盾导致公立医院在运营过程中难以平衡公益与效率的关系。公立医院的改革还需要进一步完善内部管理机制和法人治理结构。虽然一些公立医院已经实施了法人治理结构，但仍存在法人治理结构不完善、内部管理机制不健全等问题。这些问题制约了公立医院的运营效率和服务质量提升。公立医院改革还需要解决医疗资源分配不均的问题。在一些地区，公立医院数量不足、分布不均，导致医疗资源配置不合理，难以满足患者的就医需求。同时，公立医院与私立医院之间的竞争也需要进一步规范，避免恶性竞争和资源浪费。公立医院改革在取得一定成效的同时，仍然面临着一些问题和挑战。为了进一步推动公立医院改革取得更大的成效，需要不断完善相关政策措施、加强内部管理机制建设、优化医疗资源配置等方面的工作。三、公立医院改革的主要挑战资金压力与运营效率：公立医院通常承载着繁重的医疗任务，但资金压力却日益增大。政府补贴有限，而医疗服务价格受到严格调控，这使得公立医院在维持高质量服务的同时，必须寻求提高运营效率、降低成本的途径。如何在保证医疗质量的前提下实现经济效益和社会效益的双赢，是公立医院改革需要解决的首要问题。人才流失与培养：随着医疗市场的逐步开放，私立医院和外资医院的出现对公立医院的人才构成了巨大的竞争压力。公立医院面临着人才流失的严峻挑战，而人才的培养和引进也需要大量的资金投入和时间成本。如何在竞争中保持人才优势，是公立医院改革必须面对的重要问题。体制机制问题：公立医院在管理体制和运行机制上仍然存在诸多不足。例如，决策机制不够科学、内部管理机制不够灵活、激励机制不够完善等。这些问题限制了公立医院的发展潜力和创新能力，也是改革过程中需要着力解决的关键问题。医患关系与医疗服务质量：医患关系的紧张、医疗服务质量的不稳定等问题，一直是公立医院改革的难点。随着患者权益意识的提高和医疗纠纷的增多，如何改善医患关系、提高医疗服务质量，成为了公立医院改革必须关注的重要方面。信息化与现代化建设：在信息化和现代化建设方面，公立医院也面临着巨大的挑战。医疗技术的快速发展和患者需求的不断变化，要求公立医院必须不断更新医疗设备、提高信息化水平、加强现代化建设。这些都需要大量的资金投入和技术支持，对公立医院的改革发展提出了更高的要求。公立医院改革面临着多方面的挑战，需要在政策、资金、人才、管理等多方面共同努力，以实现医疗卫生服务体系的全面升级和优化。1.体制机制问题在中国公立医院改革的过程中，体制机制问题一直是制约改革深入推进的核心难题。公立医院作为医疗服务体系的主体，其体制机制的完善与否直接关系到医疗服务的质量和效率，以及广大人民群众的健康福祉。当前，公立医院在体制机制方面面临的主要问题包括：所有权与经营权不明确，导致医院管理层的决策权和执行权受到制约医院内部管理机制僵化，缺乏灵活性和创新性，难以适应快速变化的医疗市场环境公立医院与政府之间的关系尚未理顺，政府在公立医院的投入、监管和评估等方面存在不足公立医院的法人治理结构不完善，缺乏有效的激励和约束机制，导致医院运行效率低下，医务人员积极性不高。针对这些问题，公立医院改革需要在体制机制方面进行深入探索和创新。要明确公立医院的所有权与经营权，实现政府监管与医院自主运营的有机结合。要优化医院内部管理机制，推动医院管理向精细化、科学化和人性化方向发展。同时，要理顺公立医院与政府之间的关系，加强政府在公立医院投入、监管和评估等方面的作用。要完善公立医院的法人治理结构，建立有效的激励和约束机制，激发医院和医务人员的积极性和创造力。通过解决体制机制问题，可以推动公立医院改革的深入进行，提高公立医院的管理水平和运行效率，为广大人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。同时，这也将有助于推动整个医疗服务体系的改革和发展，为实现健康中国的战略目标提供有力支撑。2.医疗资源分配问题医疗资源分配问题是中国公立医院改革中一个不可忽视的方面。长期以来，公立医院在医疗资源分配上存在着明显的不均衡现象。这主要表现在城乡之间、不同地区之间以及不同级别的医院之间。在医疗资源分配上，大城市和发达地区的公立医院往往能够获得更多的财政支持和资源投入，而基层医疗机构和欠发达地区的医院则相对匮乏。这种不均衡的分配模式不仅影响了基层医疗机构的服务能力，也加剧了“看病难、看病贵”的社会问题。公立医院改革的目标之一是优化医疗资源的配置，使其更加公平和高效。为此，改革过程中提出了一系列措施，包括加大政府对基层医疗机构的投入，推动医疗资源下沉，加强医疗联合体建设等。这些措施的实施，有助于缓解医疗资源分配不均的问题，提高基层医疗机构的服务水平，进而提升整个医疗卫生体系的效率和公平性。医疗资源分配问题的解决并非一蹴而就。在实际操作中，还需要克服诸多困难和挑战，如财政投入不足、区域发展不平衡、医疗机构之间的利益冲突等。公立医院改革在医疗资源分配方面仍需持续深化，不断完善相关政策措施，确保医疗资源的公平分配和高效利用，以满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。3.医疗服务质量问题在中国公立医院改革的过程中，医疗服务质量问题一直备受关注。公立医院作为医疗服务体系的核心组成部分，其服务质量的优劣直接关系到患者的生命健康和社会的稳定。当前公立医院在医疗服务质量方面仍存在一些亟待解决的问题。公立医院在医疗资源的配置上存在不均衡的现象。一些大型城市的三甲医院往往人满为患，而基层医疗机构则资源相对匮乏。这种资源配置的不均衡导致了患者就医的不便，也影响了医疗服务的效率和质量。公立医院在医疗服务流程上存在一些不合理之处。一些医院在挂号、检查、治疗等环节上流程繁琐，导致患者等待时间过长，影响了患者的就医体验。同时，部分医院在服务态度上也存在不足，如医护人员对患者态度冷漠、缺乏耐心等，进一步加剧了医患关系的紧张。公立医院在医疗技术的更新和应用上也存在一些问题。随着医学技术的不断发展，新的医疗技术和设备不断涌现。一些公立医院由于资金、人员等原因，难以及时引进和应用新技术，导致医疗服务水平滞后于时代的发展。针对以上问题，公立医院改革在提升医疗服务质量方面进行了积极的探索和尝试。一方面，通过优化医疗资源配置，加强基层医疗机构的建设和发展，缓解大型医院的就医压力另一方面，通过改进医疗服务流程，提升医护人员的服务意识和技能水平，改善患者的就医体验同时，加大科技创新力度，推动医疗技术的更新和应用，提升公立医院的医疗服务水平。医疗服务质量问题是公立医院改革过程中需要重点关注和解决的问题之一。通过深化改革、创新机制、优化服务等方式，不断提升公立医院的医疗服务质量，为患者提供更加优质、高效的医疗服务，是公立医院改革的重要目标和任务。四、公立医院改革的方向与策略公立医院需要进一步完善法人治理结构，明确医院的决策、执行和监督机制，提升医院管理的科学性和规范性。通过建立健全的内部管理制度，优化管理流程，提高医院的管理效率和服务水平。公立医院应深化人事薪酬制度改革，建立更加灵活、高效的人力资源配置机制。通过制定合理的薪酬体系，激发医务人员的工作积极性和创新精神，提升医疗服务的质量和效率。再次，公立医院需要加快推进医疗信息化建设，利用信息技术提升医疗服务的智能化、便捷化水平。通过建设电子病历、远程医疗、移动医疗等信息化平台，实现医疗资源的优化配置和共享，提高医疗服务的可及性和效率。公立医院应强化绩效考核和质量管理，建立科学的绩效评估体系和质量管理体系。通过定期对医院的服务质量、医疗效果、患者满意度等进行评估和反馈，不断优化医疗服务流程和提高医疗服务质量。在实施以上改革方向的过程中，公立医院需要采取一系列具体的策略措施。一是加强政策引导和监管，完善相关法律法规和政策措施，为公立医院的改革发展提供有力的制度保障。二是加大投入力度，提高公立医院的资金保障水平，为医院的改革发展提供充足的物质基础。三是加强人才队伍建设，通过引进和培养高素质的医疗人才和管理人才，为公立医院的改革发展提供强有力的人才支撑。四是加强与社会各界的沟通与协作，积极参与社会公益事业和医疗卫生服务体系建设，提高公立医院的社会影响力和公信力。公立医院改革是一项长期而艰巨的任务，需要政府、医院、社会各方共同努力。通过明确改革方向、制定具体策略、加强政策引导和支持、加大投入力度、加强人才队伍建设以及加强与社会各界的沟通与协作等多方面的措施，推动公立医院改革不断取得新的突破和进展，为我国医疗卫生事业的发展做出更大的贡献。1.体制机制创新随着中国经济社会的快速发展，医疗卫生事业面临前所未有的挑战与机遇。公立医院作为医疗卫生服务体系的主体，其改革与发展直接关系到人民群众的健康福祉。体制机制创新，是推动公立医院改革向纵深发展的核心动力。在体制机制创新方面，公立医院改革首先着眼于管理体制的优化。通过构建科学高效的医院管理体系，实现政府监管与医院自主运营的有机结合。这包括明确政府的宏观调控职责，优化医疗资源配置，同时赋予医院更多的自主权和经营灵活性。公立医院在人事和分配制度上也进行了大胆的创新。通过建立科学的绩效评估体系，打破原有的“铁饭碗”，实行绩效工资制度，激发医务人员的工作积极性和创造力。同时，推动人才流动，优化人才结构，为公立医院的长远发展提供坚实的人才保障。在投融资机制上，公立医院改革也积极探索多元化投融资模式。通过引入社会资本，拓宽融资渠道，增强公立医院的资金实力和发展后劲。这不仅有助于缓解公立医院的资金压力，还能促进其服务能力和水平的提升。公立医院改革还注重与医疗保障制度的衔接与配合。通过建立完善的医疗保险制度，减轻患者的经济负担，提高医疗服务的可及性和公平性。同时，通过医保支付方式改革，引导公立医院优化服务流程，提高服务质量，实现可持续发展。体制机制创新是推动中国公立医院改革的重要抓手。通过优化管理体制、创新人事分配制度、探索多元化投融资模式以及加强与医疗保障制度的衔接配合，公立医院改革将不断取得新的突破和进展，为人民群众提供更加优质、高效的医疗卫生服务。2.优化医疗资源配置在公立医院改革的进程中，优化医疗资源配置是一项至关重要的任务。我国医疗资源分布不均的问题长期存在，城乡之间、区域之间的医疗资源差距较大，这在一定程度上限制了医疗服务的公平性和可及性。优化医疗资源配置成为了公立医院改革的重点之一。要加强基层医疗机构的建设。基层医疗机构是医疗服务体系的基础，承担着预防保健和基本医疗服务的重任。应加大对基层医疗机构的投入，提升基层医疗服务的能力和水平，引导患者首诊在基层，减轻大医院的负担。同时，要加强基层医疗机构与大医院的协作，形成分工合理、分级诊疗的医疗服务格局。要推动医疗资源的均衡分布。通过制定科学的区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理调整医疗资源的布局和结构，优化医疗资源的配置。鼓励和支持公立医院通过托管、合作等方式，与基层医疗机构建立紧密的合作关系，实现资源共享和优势互补。还要加强医疗信息化建设和人才培养。医疗信息化是提升医疗服务效率和质量的重要手段，可以通过建立统一的医疗信息平台，实现医疗信息的互联互通和共享利用。同时，要加强医疗人才的培养和引进，提升医疗队伍的整体素质和服务能力。优化医疗资源配置是公立医院改革的重要内容之一。通过加强基层医疗机构建设、推动医疗资源均衡分布、加强医疗信息化建设和人才培养等措施，可以逐步解决医疗资源分布不均的问题，提升医疗服务的公平性和可及性，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。3.提升医疗服务质量医疗服务质量是公立医院改革的核心目标之一，它直接关系到患者的就医体验和健康福祉。为了提升医疗服务质量，公立医院需要从多个方面入手。要加强医疗人员的专业培训和职业道德教育。通过定期的学术研讨会、临床技能培训以及医学前沿知识的更新，使医疗人员保持高度的专业性和技术性。同时，强化医德医风建设，确保医疗人员始终以患者为中心，提供人性化的服务。优化医疗流程和服务模式。通过引入信息化手段，如电子病历、远程医疗等，提高医疗服务效率，减少患者等待时间。同时，推动多学科协作和整合式医疗服务，为患者提供全面、连续的诊疗服务。加强医疗质量管理和监督也是提升医疗服务质量的关键。建立健全医疗质量管理体系，制定严格的医疗质量标准和评价体系，对医疗服务进行定期的质量评估和反馈。同时，加强对医疗人员的考核和奖惩，激励其不断提高医疗服务水平。公立医院要注重与社会的互动和沟通。通过公开透明的信息披露、患者满意度调查等方式，了解患者对医疗服务的需求和期望，及时调整和优化服务策略。同时，加强与社区、企业等社会各界的合作，共同推动医疗服务质量的提升。提升医疗服务质量是公立医院改革的重要任务之一。通过加强医疗人员培训、优化医疗流程、加强质量管理和社会互动等措施，公立医院可以不断提升医疗服务质量，为患者提供更好的就医体验。五、公立医院改革的案例分析公立医院改革作为医疗卫生体制改革的核心环节，其实践与成效直接影响着国家医疗卫生服务体系的整体发展。本章节将通过具体案例分析，探讨公立医院改革的实施过程、面临的挑战以及取得的成效，以期为未来的改革提供有益的参考。案例一：某市第一人民医院改革实践。该医院在改革中注重提高服务质量和效率，通过优化内部管理流程、强化绩效考核、完善激励机制等措施，有效提升了医疗服务水平。同时，医院还积极开展信息化建设，实现了医疗资源的数字化管理，提高了医疗服务的便捷性和精准性。这些改革措施有效改善了患者的就医体验，提升了医院的社会声誉和经济效益。案例二：某省中医药大学附属医院改革探索。该医院在改革中注重发挥中医药特色优势，通过加强中医药学科建设、推广中医药适宜技术、培养中医药人才等措施，促进了中医药服务能力的提升。同时，医院还积极与社区、乡村等基层医疗机构建立合作关系，构建了中医药特色的分级诊疗体系，为基层群众提供了更加便捷、高效的中医药服务。这些改革探索为中医药事业的发展注入了新的活力。案例三：某大型三甲医院综合改革试点。该医院在改革中坚持问题导向，针对医院管理、医疗服务、医疗质量等方面存在的突出问题，实施了一系列综合性的改革措施。包括优化诊疗流程、加强医疗质量管理、推进医疗联合体建设等。通过改革，医院的整体运行效率和服务质量得到了显著提升，患者满意度明显提高。同时，医院还积极探索与商业保险机构的合作模式，为患者提供更加多元化的医疗服务保障。1.典型公立医院改革案例介绍在中国公立医院改革的历程中，典型的改革案例不胜枚举。深圳市的公立医院改革堪称国内改革的先行者和标杆。深圳市在公立医院改革上采取了多种措施，包括优化医疗资源配置、加强内部管理、推进信息化建设等，以提升公立医院的运营效率和医疗服务质量。深圳市在优化医疗资源配置方面，通过新建、扩建和改建等多种方式，增加了公立医院的床位数量和医疗设备，使公立医院的服务能力得到了大幅提升。同时，深圳市还积极推动公立医院与社区卫生服务机构的合作，构建起了分级诊疗体系，有效缓解了看病难的问题。深圳市在加强内部管理方面，推行了现代医院管理制度，建立了科学、规范的医院管理体系。同时，深圳市还注重提升医务人员的专业素质和服务意识，通过定期的培训和考核，使医务人员的医疗技能和服务水平得到了不断提高。深圳市在推进信息化建设方面，充分利用了现代信息技术手段，实现了医疗信息的共享和管理。通过建设电子病历系统、远程医疗系统等，使公立医院在医疗服务、科研教学、管理决策等方面实现了信息化、智能化，极大地提高了工作效率和服务质量。深圳市的公立医院改革案例，不仅为其他地区的公立医院改革提供了宝贵的经验，也为中国公立医院改革的深入发展提供了有力的支撑。未来，我们期待更多的公立医院能够借鉴深圳市的改革经验，不断创新、探索，为中国医疗卫生事业的发展做出更大的贡献。2.改革成效与经验教训中国公立医院改革自启动以来，已经取得了显著的成效。在医疗资源配置方面，公立医院的数量和规模得到了有效扩大，特别是基层医疗机构的建设得到了加强，使得更多的人民群众能够享受到基本的医疗服务。在医疗服务质量方面，公立医院通过引进先进的医疗技术和管理经验，提升了医疗服务的水平和效率，有效缓解了看病难、看病贵的问题。再次，在公立医院的管理体制和运行机制方面，通过实施法人治理结构、绩效考核等改革措施，公立医院的管理更加科学、规范，运行更加高效、透明。公立医院改革过程中也暴露出了一些问题和挑战。改革过程中的政策执行和监管力度不足，导致一些改革措施未能得到有效落实。公立医院与私立医院之间的发展不平衡，使得医疗资源的分布仍然存在不均衡的现象。公立医院内部的管理机制仍需进一步完善，特别是在人才引进、激励机制等方面还有待加强。3.对其他公立医院改革的启示中国公立医院改革所取得的经验与教训，对于全球范围内的公立医院改革都具有重要的启示意义。公立医院改革必须坚持以患者为中心的原则。无论改革的具体路径和模式如何，患者的需求和满意度都应当被放在首位。通过优化服务流程、提高医疗质量、加强医患沟通等方式，公立医院可以更好地满足患者的期望，从而赢得社会的信任和支持。公立医院改革需要注重公立医院的公益性和社会效益。公立医院作为政府举办的医疗机构，承担着为社会提供基本医疗服务和公共卫生服务的重任。在改革过程中，必须确保公立医院的公益性质不变，同时通过提高服务效率、降低运营成本等方式，实现社会效益的最大化。再次，公立医院改革需要政府的有力支持和引导。政府在公立医院改革中扮演着重要的角色，需要提供政策支持、资金投入和监管指导等方面的帮助。同时，政府还需要通过制定合理的医保政策、优化医疗资源配置等方式，为公立医院的改革创造良好的外部环境。公立医院改革需要注重改革的系统性和整体性。公立医院改革不仅涉及到医疗机构本身，还涉及到医疗保障、药品供应、人才培养等多个方面。在改革过程中，需要注重改革的系统性和整体性，确保各项改革措施能够相互协调、相互促进，从而实现公立医院改革的全面成功。中国公立医院改革的经验与教训对于其他国家和地区的公立医院改革具有重要的启示意义。通过坚持以患者为中心、注重公益性和社会效益、加强政府支持和引导以及注重改革的系统性和整体性等方面的努力，我们可以推动公立医院改革的不断深入和发展，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。六、公立医院改革的未来展望公立医院改革作为深化医药卫生体制改革的重要组成部分，其未来的发展方向和路径选择对于构建更加高效、公平、可持续的医疗卫生服务体系具有深远影响。随着改革的不断深化，公立医院将面临更多的挑战和机遇，同时也需要积极应对外部环境的变化，不断提升自身的竞争力和适应能力。未来公立医院改革将更加注重公益性的体现。公立医院作为公益性医疗卫生服务机构的定位将更加明确，其在提供基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗、医学教育和科研、公共卫生服务以及突发事件紧急医疗救援等方面的作用将进一步强化。同时，公立医院也将通过优化资源配置、提高服务效率和质量、降低运营成本等方式，更好地满足人民群众的基本医疗需求。公立医院改革将更加注重体制机制的创新。通过完善法人治理结构、建立现代医院管理制度、推进人事薪酬制度改革等措施，公立医院将建立起更加科学、高效、灵活的运营管理机制。这将有助于激发医务人员的积极性和创造力，提高医院的运行效率和服务水平，为患者提供更加优质、便捷的医疗服务。公立医院改革将更加注重与社会的协同发展。公立医院将积极与基层医疗卫生机构、社会办医机构等建立紧密的合作关系，形成分工合理、分级诊疗、双向转诊的医疗服务新格局。同时，公立医院也将加强与政府、企业、社会组织等多方面的沟通与协作，共同推动医疗卫生服务体系的完善和发展。公立医院改革还将更加注重信息化建设和科技应用。通过加强医疗信息化建设、推广远程医疗和互联网医疗等新型服务模式、应用人工智能和大数据等先进技术手段，公立医院将进一步提升服务效率和质量，改善患者就医体验，推动医疗卫生服务的智能化和便捷化。公立医院改革的未来展望是充满挑战和机遇的。只有不断创新体制机制、优化资源配置、提升服务效率和质量、加强与社会各界的协同合作、推动信息化建设和科技应用等方面的工作，才能推动公立医院改革不断向纵深发展，为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务。1.公立医院改革的发展趋势随着中国社会经济的持续发展和医疗需求的日益增长，公立医院改革已成为深化医药卫生体制改革的核心内容之一。公立医院改革的发展趋势呈现出几个明显的特点。第一，公立医院将更加注重公益性和社会效益。在改革过程中，公立医院将逐渐从以经济效益为主导转变为更加注重社会效益和公益性，以满足广大人民群众的基本医疗需求为首要任务。这包括优化医疗资源配置，提高医疗服务质量和效率，以及降低患者负担等方面。第二，公立医院将加快与社会办医的融合发展。随着医疗市场的逐步开放和多元化，公立医院需要与社会办医机构加强合作，共同构建多层次、多元化的医疗服务体系。这包括通过合作共建、资源共享、优势互补等方式，提高医疗服务的整体水平和覆盖范围。第三，公立医院将更加注重内部管理创新和人才培养。在改革过程中，公立医院需要不断加强内部管理创新，提高管理水平和效率。同时，还需要重视人才培养和引进，建立完善的人才队伍体系，为医院的长期发展提供有力支撑。第四，公立医院将加强信息化建设和智能化应用。随着信息技术的快速发展和普及应用，公立医院需要加强信息化建设和智能化应用，提高医疗服务的信息化水平和智能化程度。这包括建立电子病历系统、远程医疗系统、移动医疗应用等，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。公立医院改革的发展趋势将更加注重公益性和社会效益、加快与社会办医的融合发展、注重内部管理创新和人才培养、加强信息化建设和智能化应用等方面。这些趋势将推动公立医院实现更加高效、优质、便捷的医疗服务，为人民群众的健康福祉作出更大贡献。2.公立医院改革的政策建议政府应加大对公立医院的财政投入，确保其基本建设和运营经费，减轻医院的经济压力。同时，建立健全公立医院监管机制，加强对医院运行绩效的评估和考核，确保公立医院在提供公益性服务的同时，实现可持续发展。推动公立医院管理体制由行政化向法人治理结构转变，建立科学、高效、透明的医院管理体系。完善医院内部治理结构，明确医院管理层、医务人员、患者等各方的权利和责任，提高医院管理水平和运行效率。通过区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理布局公立医院，优化医疗资源配置。加强基层医疗服务能力建设，构建分级诊疗制度，引导患者合理分流，减轻公立医院负担。逐步放开医疗服务价格，并建立起科学合理的价格形成机制。通过价格杠杆引导医疗服务供给和需求，促进公立医院提高服务质量和效率。同时，加强对医疗服务价格的监管，防止价格虚高和过度医疗。重视医务人才的培养和引进，建立完善的医务人才激励机制。通过提高医务人员的薪酬待遇、改善工作环境等措施，吸引和留住优秀医务人才，为公立医院改革提供有力的人才保障。利用现代信息技术手段，推进公立医院信息化建设，提高医疗服务和管理效率。通过建设电子病历、远程医疗、移动医疗等信息化平台，实现医疗资源的共享和医疗服务的便捷化。公立医院改革是一项复杂而艰巨的任务，需要政府、医院、医务人员和社会各界共同努力。通过加强政府投入和监管、推进管理体制改革、优化资源配置、推进价格改革、加强人才队伍建设以及推进信息化建设等多项政策措施的落实，相信我国公立医院改革一定能够取得显著成效，为人民群众提供更加优质、高效的医疗卫生服务。3.公立医院改革在健康中国建设中的作用公立医院改革作为深化医药卫生体制改革的重要组成部分，对于推进健康中国建设具有举足轻重的作用。公立医院作为医疗服务体系的核心，其改革不仅关系到医疗服务的质量和效率，更直接关系到人民群众的健康福祉。公立医院改革通过优化医疗资源配置，提升了医疗服务的公平性和可及性。通过改革，公立医院逐步实现了从规模扩张向质量效益转变，从粗放管理向精细管理转变，有效缓解了看病难、看病贵的问题。同时，公立医院改革还推动了医疗服务的均等化，使得城乡居民都能享受到优质的医疗服务。公立医院改革在提升医疗服务质量方面发挥了关键作用。通过加强内部管理，完善医疗质量控制体系，公立医院的服务质量得到了显著提升。公立医院还积极引进新技术、新设备，开展临床研究和医学教育，不断提高医疗技术的创新能力和应用水平，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。公立医院改革还促进了医疗卫生服务体系的完善。在改革过程中，公立医院与基层医疗机构、社会资本等多元力量形成了协同发展的良好局面。通过构建分级诊疗制度、加强医疗卫生信息化建设等措施，公立医院有效推动了医疗卫生服务体系的整体优化和升级。公立医院改革在健康中国建设中发挥着不可替代的作用。通过改革，公立医院不仅提升了自身的服务能力和水平，还为推动医疗卫生事业的持续健康发展作出了积极贡献。未来，随着公立医院改革的不断深化和完善，其在健康中国建设中的作用将更加凸显。七、结论中国公立医院改革历经多年的探索与实践，取得了显著成效，但仍面临诸多挑战与问题。本文对中国公立医院改革的历程、现状、成效及存在问题进行了全面梳理和分析，旨在为推动公立医院改革的进一步深化提供理论支撑和实践指导。公立医院改革在管理体制、运行机制和服务模式等方面取得了明显进步。通过实施法人治理结构、绩效管理、医疗联合体等改革措施，公立医院的运营效率和服务质量得到了显著提升。同时，公立医院在公共卫生、应急救援等领域发挥着举足轻重的作用，为保障人民群众的健康权益做出了重要贡献。公立医院改革仍面临一些亟待解决的问题。如医疗资源分布不均、公立医院运营成本高、医务人员激励机制不完善等。这些问题制约了公立医院改革的进一步深化和发展。为此，需要政府、医疗机构和社会各界共同努力，形成合力，推动公立医院改革的持续发展。公立医院改革是一项长期而艰巨的任务。未来，应继续坚持公益性原则，以人民健康为中心，推动公立医院高质量发展。同时，要加强顶层设计和系统谋划，完善相关政策措施，强化监督评估，确保公立医院改革取得实效。只有才能不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，为实现健康中国战略贡献力量。1.公立医院改革取得的成效与存在的问题自2009年中国启动新一轮公立医院改革以来，一系列政策举措旨在解决医疗资源分配不均、医疗服务效率低下等问题，取得了显著成效。公立医院的医疗服务质量得到了提升。通过引入现代化管理理念和先进医疗技术，公立医院在治疗重大疾病和疑难杂症方面的能力有了显著提高。医疗服务的可及性得到了增强。改革中推行的分级诊疗制度，使基层医疗机构得到加强，缓解了大医院的就诊压力，同时也使患者能够更便捷地获得医疗服务。再者，公立医院的运营效率有所提升。通过实施绩效管理制度和成本控制措施，公立医院在提高服务质量的同时，也有效控制了医疗费用的不合理增长。尽管公立医院改革取得了显著成效，但仍存在一些亟待解决的问题。医疗资源分配不均问题仍然突出。大城市和发达地区的公立医院拥有更优质的医疗资源，而农村和边远地区的医疗服务水平相对较低。公立医院的管理体制和运行机制仍有待完善。一些医院的管理体制较为僵化，缺乏灵活性和创新性，影响了医疗服务的质量和效率。再者，公立医院的财政补偿机制尚不健全。部分医院过度依赖药品加成和检查费用，导致医疗费用上涨，加重了患者的负担。为解决上述问题，建议进一步深化公立医院改革。应优化医疗资源分配，加大对农村和边远地区医疗服务的投入，提高基层医疗机构的医疗服务能力。应改革公立医院的管理体制，引入现代化管理理念，提高医院的管理效率和医疗服务质量。再者，应完善公立医院的财政补偿机制，减少医院对药品加成和检查费用的依赖，降低患者的医疗费用负担。2.公立医院改革的方向与策略公立医院作为公益性事业单位，其首要任务是保障人民的基本医疗需求。改革需要强化公立医院的公益性，确保其在提供基本医疗服务、开展公共卫生工作和应对突发公共卫生事件等方面发挥主导作用。服务质量是公立医院改革的生命线。通过优化诊疗流程、提高医疗技术水平、加强医疗质量管理等措施，提升患者就医体验，是公立医院改革的重要方向。公立医院的运行机制需要更加灵活和高效。通过推行院长负责制、完善内部治理结构、建立科学的绩效考核和激励机制等措施，激发医院的运行活力，提高服务效率。公立医院应加强与社会各界的协同合作，形成多元化的医疗服务供给格局。通过与社会办医、医养结合等方式，拓宽服务领域，满足人民群众多样化的健康需求。政府应出台相应的政策措施，引导公立医院改革的方向和路径，同时提供必要的财政支持和资源保障，确保改革顺利进行。利用现代信息技术手段，推动公立医院信息化建设，提高医疗服务的智能化、精准化水平，是提升服务质量和效率的重要手段。重视医疗人才的培养和引进，建立科学的人才管理体系，为公立医院改革提供坚实的人才保障。建立健全公立医院改革的监督与评估机制，定期对改革成果进行评估和反馈，及时调整改革策略和方向，确保改革目标的实现。公立医院改革的方向与策略应坚持公益性、提升服务质量、改革运行机制、与社会协同发展等原则，并通过政策引导、信息化建设、人才队伍建设和完善监督评估机制等措施加以实施。这些策略和方向的落实将有助于公立医院更好地履行其社会责任，提升医疗服务水平，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。3.对未来公立医院改革的展望公立医院改革作为深化医药卫生体制改革的核心内容之一，其未来的走向和发展趋势，直接关系到我国医疗卫生服务体系的整体效能和广大人民群众的健康福祉。展望未来，公立医院改革应更加注重系统性、整体性和协同性，以更好地适应经济社会发展新要求和人民群众健康新期待。未来公立医院改革应继续坚持以人民健康为中心的发展思想，不断优化医疗服务供给，提升医疗服务质量和效率。这包括但不限于加强医疗资源的合理配置，优化医疗服务的流程和模式，以及推动医疗技术的创新和应用。同时，公立医院改革还应注重与基层医疗卫生服务体系的衔接和协同，形成分级诊疗、急慢分治、双向转诊的医疗服务新格局，从而更好地满足人民群众多层次、多样化的健康需求。公立医院改革应进一步深化体制机制改革，激发医疗机构的活力和效率。这包括但不限于完善公立医院的法人治理结构，建立健全内部激励机制和约束机制，以及推动公立医院的绩效管理和考核评价制度改革。通过这些改革措施，可以激发公立医院和医务人员的积极性和创造性，提高医疗服务的供给效率和质量水平。公立医院改革还应注重加强医疗行业的监管和治理，保障医疗服务的公平性和可及性。这包括但不限于加强医疗服务的价格监管和质量控制，建立健全医疗纠纷预防和处理机制，以及推动医疗行业的信息化建设和数据共享。通过这些监管和治理措施，可以维护医疗市场的秩序和稳定，保障人民群众的健康权益和生命安全。未来公立医院改革是一项长期而艰巨的任务，需要政府、医疗机构、医务人员和社会各界共同努力、协同推进。只有通过不断深化改革、优化服务、加强监管和治理，才能推动我国公立医院实现高质量发展，为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务。参考资料：DRGs（DiagnosisRelatedGroups，诊断相关组）是一种医疗付费方式，根据患者的年龄、性别、临床诊断、病情等因素，将患者分为不同的组别，然后对每个组别制定不同的付费标准。这种付费方式旨在控制医疗费用支出，提高医疗资源利用效率。近年来，DRGs成为了公立医院改革的重要方向之一。DRGs在许多国家得到了广泛应用，其目的是通过对患者的分类和标准化，为医疗机构提供一种相对客观、公正的付费方式。在实施DRGs的过程中，需要对医院的医疗技术和治疗效果进行全面的评估和分析，以便对不同病情的患者制定不同的付费标准。DRGs还可以通过对医院的管理和运营进行评估，提高医院的管理水平和服务质量。随着中国医疗体制的改革和不断完善，公立医院面临着许多挑战和机遇。为了提高医疗服务的水平和质量，提高患者的满意度和医疗费用支出效率，需要对公立医院进行改革。DRGs是公立医院改革的重要方向之一。DRGs在公立医院改革中具有重要意义。DRGs可以控制医疗费用支出，提高医疗资源利用效率。通过对患者的分类和标准化，DRGs可以为医疗机构提供一种相对客观、公正的付费方式，避免医疗资源的浪费和过度使用。DRGs可以提高医疗服务的水平和质量。通过对医院的管理和运营进行评估，DRGs可以促进医院之间的竞争，提高医院的管理水平和服务质量。DRGs还可以为医院的战略规划和发展提供支持和帮助。通过对患者的分类和标准化，DRGs可以为医疗机构提供数据支持和分析，帮助医院制定更加科学合理的战略规划和发展计划。DRGs在公立医院改革中具有重要意义。通过实施DRGs，可以控制医疗费用支出，提高医疗资源利用效率；提高医疗服务的水平和质量；为医院的战略规划和发展提供支持和帮助。未来，随着医疗体制的不断改革和完善，DRGs将在公立医院改革中发挥更加重要的作用。近年来，中国公立医院改革成为全社会的焦点之一。本次研究旨在深入探讨中国公立医院改革的现状、问题及对策，以期为进一步推动医疗卫生体制改革提供理论支持和实践借鉴。概述中国公立医院作为医疗服务的主要提供者，其发展与改革一直备受。自2009年新一轮医改启动以来，公立医院改革成为了其中的重点和难点。经过多年的探索与实践，中国公立医院改革取得了一定的成效，但同时也暴露出一些问题和挑战。医疗服务水平不断提高。近年来，中国公立医院在医疗技术、服务态度、医疗环境等方面都有了明显的提升。基层医疗服务能力逐步增强。通过推进基层医疗卫生机构建设、全科医生培养等措施，基层医疗服务能力得到了有效提升。公立医院财政投入不断增加。政府加大了对公立医院的财政投入力度，加快了公立医院基础设施建设、设备更新等方面的步伐。医疗服务价格不合理。目前，中国公立医院医疗服务价格普遍偏低，导致医生、护士等医疗工作人员的收入水平与工作付出不相称。医生队伍建设面临困难。受限于编制、待遇等因素，公立医院吸引和留住优秀医生的能力有限，医生队伍建设面临较大的挑战。医疗卫生资源配置不均衡。城乡之间、地区之间的医疗卫生资源配置差距较大，影响了医疗服务水平的整体提升。完善医疗服务价格形成机制。政府应放宽对医疗服务价格的管制，允许医院在一定范围内自主定价，同时建立科学合理的价格调整机制。加强医生队伍建设。公立医院应提高医生、护士等医疗工作人员的待遇，完善激励机制，吸引和留住更多的优秀人才。同时，加强全科医生培养，提高基层医疗服务能力。优化医疗卫生资源配置。政府应加大对基层医疗卫生机构的投入，提高基层医疗卫生机构的设施水平和服务水平，引导患者分流，缓解大医院的诊疗压力。推进医疗卫生信息化建设。利用信息技术手段，提高医疗卫生服务的效率和质量，推动医疗卫生事业的可持续发展。结论中国公立医院改革是一项长期而艰巨的任务，需要政府、社会各方面的共同努力。只有通过深化改革，才能解决当前存在的问题和挑战，进一步提高医疗卫生服务水平和质量，实现医疗卫生事业的可持续发展。公立医院改革是指坚持公立医院公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，对公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面进行调整、创新的理论探索和实践举措。作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”。据新华社2015年5月18日电国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开。意见提出，公立医院综合改革的基本目标是，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。意见提出，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。国家卫生计生委消息，截至2017年9月底，全国所有公立医院已全部开展综合改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性的公立医院运行新机制，缓解群众看病贵、看病难。公立医院改革是新医改最终方案中的一个核心环节，公立医院改革举措在修改稿中作了调整，“医药分开”的实现形式有了更新表述：修改稿取消了“实行医药收支分开管理”的“无效”表述，而在“医药分开”的实现形式上，修改稿提出“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。其中的“医院门诊药房改制为零售药店”部分，有人士表示“非常赞成”，也有人善意提醒。《21世纪经济报道》披露：在如何选择公立医院改革试点上，修改稿增添了“医改协调小组制定试点原则和政策框架，统筹协调指导各地试点”。有人士分析，这表明具体试点将由地方自行选择，可能不单设国家层面试点。破除以药补医，取消药品加成，降低医用耗材和大型医用设备检查检验价格，提高诊疗、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的项目价格；完善公立医院管理体制，实行政事分开和管办分开，逐步取消公立医院行政级别；建立规范高效的运行机制，建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，做到多劳多得、优绩优酬；公立医院薪酬改革试点是在医药卫生体制改革向纵深推进、公立医院综合改革进入新阶段这个大形势下展开的。薪酬改革，通过练好内功，遵循医疗行业规律，理顺医疗价格关系，为根除以药养医痼疾再添助力。当劳动报酬更能体现劳动价值，医护人员的积极性创造性被激发起来，医患关系得到改善，患者的满意度和幸福感才有可能得到提升。公立医院改革是与新医改密切联系的、备受广大国民关注的改革环节，在最终方案里未有根本性的调整。“公立医院改革，短期内不会有很多实质性改变，依然将通过3年试点，总结经验后再推广。”上述卫生部官员透露。并且据其介绍，在进行公立医院改革的同时，一项促进民营医院发展的政策也将相继出台，如在推进公立医院改革试点章节中，添加了“加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本创办非营利医院”。2019年，深入推进公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”要求，推动使人员经费支出占公立医院业务支出的比例达到合理水平。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。人社部将在年内制定完成公立医院薪酬制度改革的指导性文件。卫生部等五部委23日联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》。根据指导意见，我国选出16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，积极稳妥推进公立医院改革试点工作。据了解，此次确定的16个国家试点城市分别是：东部6个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部6个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部4个，贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。指导意见指出，试点要坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。要按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。自2月初国务院常务会议讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》(下称《指导意见》)。至此，被看成是新医改进程里重中之重的公立医院改革“路线图”正式呈现在了公众面前。早前，业内人士普遍认为新医疗体制改革的成败关键取决于公立医院改革的结果。在基本药物目录公布、资产重组等因素的联合推动下，先是医药指数在11月中旬顺利突破前期最高点，成为自大盘下跌以来最先收复失地的行业；而后政策方面对资本门槛的放宽，也无疑为整个医药市场注入了新鲜的力量。随着《指导意见》的正式出台以及各试点改革工作步入正轨，医药行业在未来的发展趋势正渐渐明朗起来。23日，卫生部、国务院医改领导小组办公室在新发布的《关于确定公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》中公布了16个试点城市的名单，其中包括东、中部的各六个城市及西部四个城市。《通知》指出，各国家联系试点城市要按要求，针对本地公立医院的突出问题，结合本地工作基础和环境条件，制定公立医院改革试点实施方案。既可以推进综合改革，也可以重点突破个别或若干关键环节；既可以在全市范围内县级(二级)以上公立医院开展试点，也可以选取部分有代表性的公立医院进行试点。而与月初原则上通过的《指导意见》相比，此次正式出台的版本包括四个部分共十八条，并明确了公立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标等内容。九项试点的主要内容为：一是完善公立医院服务体系，加强公立医院规划和调控，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；二是改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统高效的公立医院管理体制；三是改革公立医院法人治理机制，明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，探索建立医院院长激励约束机制；四是改革公立医院内部运行机制，完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制；五是改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度；六是加强公立医院管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，改善医院服务；七是改革公立医院监管机制，加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用；八是建立住院医师规范化培训制度，开展住院医师规范化培训；九是加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。哈尔滨医科大学公共卫生学院教授杜乐勋对《经济参考报》记者表示，尽管社会上普遍看重公立医院改革进程中降药价等具有直接利益影响的内容，但其实《指导意见》中的每个细节都关系着改革整体的成败，也值得各界关注与跟进。杜乐勋还指出，尽管《指导意见》只是在方向上明确了一个范围，并没有实际约束效力，但这正是为了避免让整个公立医院改制变得过于模式化。“因地制宜，才能更加灵活的把总体的指导精神应用到各地的医改当中，”杜乐勋说。此前，基本药物目录制度的执行在加速了一些中小企业被兼并、整合进程的同时，也使得那些进入国家药物目录的企业不得不快马加鞭扩大产能，满足即将到来的爆发式市场需求。月初，随着国务院常务会议讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，公立医院改革正式破冰。尽管有专家曾表示，由于试点范围有限以及不容忽视并有待实践的一些细节问题，公立医院改革试点所带来的冲击在今后一到两年内对行业的整体格局不会产生实质影响。但业内人士普遍认为，从长期来看，公立医院改革试点的经验有可能将逐步改变医药行业的传统布局和规则。这由作为公立医院改革亮点之一的取消药品加成所引发的变局，无疑成为了与患者和医院利益关系最为密切的一个环节。不难预想，随着试点医院逐步摆脱对药品收入的依赖，其对药品价格也将变得不敏感。同时，基本药物目录品种和国产廉价药都会面临不少市场份额提升的机遇，基本药物目录品种在大医院的使用份额更会有显著提升。有分析人士指出，不排除改革试点期间全国医院药品市场有加速扩容的可能。另一方面，根据政府向公立医院改革试点提供的补偿方案来看，补偿标准是通过每家医院的合理收入和支出来拟定，因此也有分析猜测，医院从自身利益出发可能会由于增加收入基数而催生医院用药市场在2010年出现高增长的局面。这也意味着面向医院的药品生产企业，其销售收入面临提高的可能，并且普药、专科药都有受益机会。若取消药品加成且补偿到位，外企原研药失去了价格加成给医院带来利润的优势，其销售份额下降幅度无疑将变得明显，这也将有利于国产仿制药和仿创药企业抢占市场，而这对于行业企业显然也是普遍利好的。除了我国药企自身受益外，在取消药品加成的政策驱动下不少投资顾问也纷纷表示看好医疗服务行业在未来面对的机遇。由于药品加成向来在很大程度上支撑着我国公立医院的收入，仅依靠政府财政进行这一部分收入缺口的补贴并不能完全缓解医院财政系统可能面临的压力，因此依靠医疗服务收费无疑将成为试点医院获益的重要途径，而这对于以生产医疗诊断试剂的生产商来说将构成长期利好。一家三级甲等医院的有关人士在接受本报采访时，含蓄地表达了观点，“门诊药房托管也好，改制成零售药店也好，我认为出发点与实行药品零差价、收支两条线是一样的，都是为了平抑药价，解决看病难、看病贵问题。”王锦霞并不将“门诊药房改制成零售药店”的意义，等同于“零差价”或“收支两条线”。她毫不避讳地说——“收支两条线”是计划经济的模式，亦是管办不分的继续；“药品零差率”则是对医院卖药的变相支持，是对“医药分开”的回避，更给社会零售药店带来了不公平、不公正的市场环境。或许，事实可以证明王锦霞的观点。两年多前，“药品零差率”已在国内试点，一篇新闻调查指出，“零差率”的最大赢家并非患者，而是医保机构和公费医疗机构。“门诊药房是大头，因此先从这里动手。”王锦霞提供的数字表明，据卫生部统计，2007年门诊病人平均药费占医疗总费用的50%。2008年的卫生统计报告显示，门诊病人药费比重仍高达50%以上。2008年，全国门诊共计4亿人次，住院为9800万人次，“从这两个数字对比，也能看出门诊药费的比重。同时，看住院药房也应保留，在急用药、手术用药上更利于医治患者。”省内一家医院的一位中层干部认为，王锦霞的算法不够科学，因为住院方面的人次虽少，但单次药费远超门诊单次药费。两者的差距并不能从看病人次上清晰反映，“有的医院，可能住院药费比门诊药费更高。”省内另一家三级甲等医院的外科医生也赞同这一观点，“门诊药房改制，对我们影响不太大，因为患者本来就喜欢在医院开完药，再到外面药店买药，这样的患者甚至可能是大部分。相对来说，影响外科会比较小，对内科影响确实比较大。”长春市中心医院院长陈明强表示，“如果把门诊药房改为零售药房，一定要有配套措施。医院进药有严格程序，除了极特殊情况，药品质量都是合格的。改制成零售药房后，首先我们要考虑怎样确保药品质量，其次是财政要有投入。”门诊药房作为医院的一块大蛋糕，一刀切走如何善后，必须考虑。否则，医院处境将很尴尬，这也意味着即使把门诊药房改为零售药店，也将会衍生其他的以药养医之法。对此，王锦霞认为，新医改方案中提出三年投入8500亿元的规划，每年2800亿元，按照2007年医院药品销售额4037亿计算，医院药品获利额为606亿元。财政补足没问题。医改向何处去，事关亿万人民健康，千家万户幸福，党中央、国务院高度重视。经过长期酝酿，广泛征求社会各界意见，4月6日，新华社受权发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，为涉及广大人民群众根本利益的新医改指明了前进方向。《意见》的提出，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是中国共产党坚持以人为本执政理念的又一具体实践。根据《意见》，新医改解民之忧的核心举措一是减轻群众负担，突出公益性质。新中国成立以来，中国医疗卫生事业取得了举世瞩目的成就。中国人均寿命从1949年的35岁增长到2007年的5岁，全民健康水平明显提高。随着经济社会的快速发展，原有的医疗卫生体系越来越不适应人民日益增长的医疗卫生服务需求，“看病难、看病贵”成为许多普通百姓心头挥之不去的阴影。为解民之忧，新医改在政府、社会、个人的三方利益调整中，突出强调政府的主导作用和基本医疗卫生服务的公益属性。明确提出通过加大投入、强化监管、改善服务等举措，切实发挥政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正，切实缓解医药费用上涨过快，个人负担过重的问题。二是扩大保障范围，推进城乡均等。过去，医疗卫生资源配置不合理的问题比较突出，城乡之间、区域之间、不同社会人群之间在享有医疗保障方面存在较大差距。新医改将解决资源配置不合理、推进医疗服务均等化作为重点，明确提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，大力发展农村医疗卫生服务体系，争取到2011年，建立全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度和基本药物制度，使基本公共卫生服务得到普及，到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。三是提高服务质量，完善医疗体制。除了政府投入不足、资源配置失衡之外，体制机制不健全、不合理是造成“看病难，看病贵”的又一主要原因。新医改着重强调政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利分开的指导思想，明确提出完善医药卫生四大体系，鼓励引导各种社会力量积极参与发展医疗卫生事业，加强医药卫生人才队伍建设，保障医药卫生体系有效规范运转，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标搭建了制度框架。在《意见》指导下，新医改将使有中国特色社会主义制度的社会保障体系进一步完善，人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题得到有效解决。这不仅有利于提高人民健康水平，共享社会进步成果，而且对减少社会矛盾、促进社会和谐也将具有积极意义。“医改”是世界性难题，能否在满足人民不断增长的医疗卫生需要与经济社会可持续发展之间找到平衡，既考验执政智慧，又直接影响全面建设小康社会的进程。在新医改方案酝酿过程中，党和政府积极借鉴国外经验，广纳民智，吸取历史经验教训，通过突出强调公益与公平，践行了发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享的执政理念。党的十七大提出了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。《意见》则为实现这一目标，规划出惠民“路线图”。（窦含章）“公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。”这是7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》中的规定。一些公立医院过多设置一些VIP高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起社会争议。业内人士指出，限定公立医院设置过多的特需服务，是使公立医院回归公益性的一项举措，也有利于充分利用紧缺的公共医疗资源为老百姓提供服务。为维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难题，《实施方案》还明确要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。《实施方案》指出，推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。医保能否跨地区报销？针对许多人的这一期待，7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》明确，我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。随着人口流动的加剧，如退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题－－报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。不少人提出，异地医保不解决将制约市场经济下的人才流动和福利社会框架下的异地医疗，希望出台医疗保障转移、衔接、异地看病的切实可行方案，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网。为此，《实施方案》指出，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。《实施方案》明确，允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。为提高基本医疗保障管理服务水平，《实施方案》还提出鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。即将正式启幕的北京医改中，被提及了近三年的“小病进社区，大病(转诊)去医院”概念，因缺少大医院的改革配套，难以发挥“疏导患者合理就诊”实效，将在大医院和社区的“诊疗共同体”中得以“矫正”。或许我们也可以做一个通俗化的理解：“小病进社区”这样一个美好的初衷，因为在社区很难真实享受到大医院专家门诊的高质量服务，导致原定“从2017年1月1日起没有在社区首诊而直接去大医院就诊的，医药费将不予报销”制度，受到患者的抵制而不得不“重新诠释”。新的改革不再强制“专家支援社区”，也不再强制“患者小病进社区”。这是一个务实的决策。但并不等于不再探索节约医疗成本的社区之路，而是要重新探索用市场化的道路实现社区与大医院医疗资源的平衡，达到不通过强制而实现“社区首诊”的目的。实际上，原有的“小病进社区”，什么是小病，什么是大病，概念本身就是模糊的，一个小感冒的背后可能隐藏着大病，标准难定，患者自然不放心。北京市卫生局局长表示，改革关键是要确立社区卫生站和三甲大医院相同的疾病诊断标准，“按患者的病情需求配给相应级别的医生和适宜的医疗资源”，构建大医院与社区卫生服务机构之间的“共同体”和畅通的“转诊通道”，患者不再排队，在社区卫生服务站即可接受与大医院统一标准的规范诊疗。这样的目标非常诱人，但用什么方法建立统一标准的规范诊疗，具体路径仍然模糊。是通过社区卫生站设备的完善？还是诊断“程序”的完善，抑或是通过远程医疗形式与大医院专家直接对接？如果离开了人本身，离开了在诊疗过程中起决定因素的“专家”，二者的“接轨”谈何容易？北京的“看病难”，是“成也萧何，败也萧何”的现实演绎：过于集中的优质医疗资源必然“树大招风”，再富集的优势医疗资源也捉襟见肘，北京患者只能和全国人民一道，进入“排队候诊”的漫长队列。如果不把优秀的专家资源和医疗设备从过于集中的配置方式中解放出来，实现更大范围、更均衡的合理分配，建立卫生服务站与大医院统一标准的诊疗规范同样可能流于空想。不论是中央、北京市政府和大医院，有义务积极主动地对医疗资源匮乏地区承担起均衡医疗资源的责任。硬件投资主要由政