垂体瘤病人的护理

垂体肿瘤病人的护一、概述垂体腺瘤是罕有的良性肿瘤,人群产生率一般为1/10万,有的陈述高达7/10万.在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占10%.垂体腺瘤好发年纪为青丁壮,多见于30-40岁，对病人发展.发育.劳动才能.生育才能有轻微伤害,并造成一系列社会意理影响.二垂体腺瘤的伤害性 -■、.垂体激素过量排泄引起一系列的代谢杂乱和脏器伤害；.肿瘤榨取使其他垂体激素低下，引起响应靶腺的功效低下；.榨取蝶鞍区构造,如视交叉.视神经.海绵窦..脑底动脉.下丘脑.第三脑室,甚至累及额叶.颞叶.脑干等,导致响应功效的轻微障碍.三.垂体腺瘤的分类按形态分.微腺瘤（直径小于）.大腺瘤（直径大于）.伟大腺瘤（直径大于）四.垂体腺瘤的临床表示.功效性垂体腺瘤的临床表示.泌乳素腺瘤：重要以泌乳素增高雌激素削减所致女性闭经-溢乳不育,男性阳痿,性功效减退..发展激素细胞腺瘤：因为发展激素中断排泄过多，早期数毫米微腺瘤可致代谢杂乱，引起骨骼.软组织和内脏过度发展等一系列变更,病程迟缓,进行性成长,在芳华期前,骨骺尚未融会者,表示为伟人症,成年人骨骺融会者，则表示为肢端肥大症..促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：因为垂体腺瘤中断排泄过多ACTH,引起肾上腺皮质增生促使皮质醇排泄过多，即皮质醇增多症,导致一系列物资代谢杂乱和病理变更,并消失很多临床症状和体征..甲状腺刺激素细胞瘤：罕有.因为TSH排泄过多，T3,T4增高,临床表示甲亢症状.尚有继发于甲低（如甲状腺炎，同位素治疗后）负反馈引起TSH腺瘤.腺瘤使蝶鞍扩展,鞍上成长,消失视功效障碍..促性腺激素细胞腺瘤：罕有.因为促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）排泄过多,早期可无症状,晚期有性功效减低，闭经,不育，阳痿,睾丸萎缩,精子数量削减.肿瘤长大可消失视功效障碍..无排泄功效腺瘤：多见于中年男性和绝经后女性，以往称垂体嫌色细胞腺瘤,缺少血浆激素程度而临床症状不明显..头痛早期约2/3病人有头痛，重要位于眶后，前额和双颞部,程度轻，间歇性发生发火,多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高,引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致.当肿瘤冲破鞍膈,鞍内压下降，痛苦悲伤则可减轻或消掉.晚期头痛可因肿瘤向鞍旁成长侵及颅底硬膜及血管和榨取三叉神经而引起.少数伟大腺瘤鞍上成长冲入第三脑室,造成室间孔或导水管梗阻，消失颅内压增高时头痛较剧..目力视野障碍在垂体腺瘤尚未榨取视神经交叉前，多无目力视野障碍,仅个体微腺瘤病例可消失目力减退,双颞侧视野缺损,跟着肿瘤长大,约60〜80%病例可因榨取视通路不合部位,而致不合视功效障碍,典范者多为双颞侧偏盲..其他神经和脑毁伤如肿瘤向后上成长榨取垂体柄和下丘脑可消失尿崩症和下丘脑功效障碍,累及第三脑室.室间孔.导水管,可致颅内压增高.向前方伸展至额叶,可引起精力症状.癫痫.嗅觉障碍.向侧方侵入海绵窦,可产生3.4.5.6颅神经麻木,突向中颅窝可引起颞叶癫痫.向后长入脚间池.斜坡榨取脑干,可消失交叉性麻木,晕厥等.向下冲入蝶窦,鼻腔和鼻咽部,可消失脑脊液漏,并发颅内沾染.五.护理评估（一）术前评估.健康史具体讯问患者病史及陪同症状,初步断定发病的原因..身材状况评估患者性命体征.意识状况.瞳孔.肌力及肌张力.感到功效.深浅反射及病理反射.留意有无进行性颅内压增高及脑疝症状,有无神经功效障碍目力减退.视野缺损.睡眠.食欲及性情的转变,有无多饮多尿.复视的现象.是否有电解质及酸碱均衡掉调.养分状况及重要脏器功效.评估各项检讨成果等..心理社会状况评估病人及家眷心理状况及社会支撑情形,对疾病及其手术治疗办法.目标及成果懂得及合营程度.（二）术后评估评估手术方法.麻醉方法及术中情形，懂得引流管放置地位.目标及引流情形,不雅察有无并发症的迹象.护理诊断/问题（一）脑疝颅内肿瘤导致颅内压增高.（二）头痛肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致.（三）体液缺少的安全与吐逆.高热.运用脱水剂有关.（四）有沾染的安全与留置各引流管有关.（五）潜在并发症颅内出血.沾染.中枢性高热.尿崩症.消化道出血.电解质杂乱.目力.视野障碍.脑脊液鼻漏等.（六）脑组织灌注平常与颅内占位有关.（七）清算呼吸道无效与患者不克不及有用咳嗽.排痰有关.（八）自理才能缺点与术后意识障碍有关.（九）焦炙放心疾病的预后.（十）舒适的转变与颅内压增高有关（十一）不测伤害与术后意识障碍.目力.视野未完全恢复有关.（十二）养分掉调低于机体须要量（十三）有皮肤完全性受损的安全（十四）常识缺少缺少疾病相干常识.预期目标（一）患者住院时代病情变更实时发明，实时处理,实时发明脑疝的预兆症状.（二）头痛减轻或缓解.（三）病人体液保持均衡，性命体征安稳.（四）各类管道通行固定，按期铲除,无沾染产生.（五）患者呼吸道通行，血氧正常.（六）患者心理须要得到知足.（七）下降因焦炙情感产生的负面反响,积极合营医疗护理.（八）患者住院时代无不测伤害的产生.（九）促进食欲，知足机体须要量.（十）病人或家眷心态安稳,可以或许接收疾病的实际.（十一）懂得疾病的相干常识（十二）患者住院时代受压皮肤无缺，无压疮产生.护理措施（一）术前护理.心理护理垂体肿瘤因为内排泄功效杂乱,常表示为伟人症.肢端肥大症.向心性肥胖.满月脸.男性性欲减退.女性闭经或不孕等.患者常觉得自卑.泄气掉望.性情转变等.在耐烦过细做好各类治疗护理的同时,尽快控制其心理特点，有目标的从说话.行动上来关怀指点患者,取得患者的信赖.懂得病人生涯习惯,生涯自理才能,入院后的心理反响,有无焦炙.恐怖.情感不稳不合作，以及对疾病的熟悉程度,家庭经济状况,有无农保医保,家眷的心理反响,对病人的照顾程度.赐与恰当的心理支撑，使病人或家眷能面临实际,评估病人接收疾病的挑衅,减轻挫折感,耐烦倾听病人诉说，依据病人及家眷的具体情形供给精确的通俗易懂的指点，告诉疾病类型.可能采取的治疗筹划及若何合营,帮忙家眷学会对病人的特别照顾办法和技能..增强生涯.防止不测产生依据患者的病情和自理才能.护理级别请求赐与生涯照顾，家眷24小时床旁留伴,防止摔倒/坠床等不测事宜的产生.对症治疗,进步手术耐受力.（二）术前预备.术前通例预备,完美各项检讨..懂得病人的重要症状,如目力.视野的转变，内排泄平常表示,多饮多尿等,已备术后比较不雅察..留意防伤风及鼻炎若有伤风,应推迟手术时光，同时教会病人用口呼吸,手术前3天运用抗生素口服,干净局部,防止术中沾染..术前访视.（三）术后护理1.体位麻醉未苏醒患者赐与平卧位,头倾向一侧：麻醉苏醒后病情稳固赐与太高床头15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿的产生,削减脑脊液鼻漏的产生.2病情不雅察周密管床患者的意识.瞳孔.肢体运动以及伤口有无渗液渗血,亲密监测性命体征变更情形,消失平常,实时陈述大夫,实时处理..呼吸道的护理实时清除呼吸道排泄物并保持通行,实时协助病人翻身.拍背,须要时赐与雾化吸入,吐逆时头倾向一侧，以免误吸，防止肺部沾染..不雅察目力.视野售后管床患者瞳孔对光反响.眼球运动情形.断定视神经功效,经由过程对鼻侧和额侧能看到的最大规模初略估量视野,与术前做比较..口腔护理保持口腔干净，预防口腔沾染..饮食的护理术后禁食6-8小时后无胃肠道反响者可适量饮水.术后第一天开端逐渐赐与高蛋白.低脂.清淡的流质或半流质，忌食辛辣.刺激食物,多吃蔬菜以及糖分少的生果,保持大便通行.并发症的护理：.尿崩症的护理尿崩症是该手术最罕有的并发症,多产生在售后48小时内.原因是术中刺激下丘脑.室旁核.垂体后叶,影响了抗利尿激素的转运核释放,致肾小管尿浓缩功效障碍而引起.术后周密监测尿量，精确记载24小时出入量,保持水.电解质均衡.不雅察患者有无口渴.多饮多尿现象,若发明平常,实时陈述大夫,如许子调剂液体量和药物用量,防止电解质杂乱..脑脊液漏鼻漏多因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊,或肿瘤向下发展损坏鞍底所致.术后病人保持大便通行,防止用力排便,多吃生果.蔬菜,防止便秘,须要时赐与缓泻剂；同时预防伤风,勿用力咳嗽.打喷嚏.大笑或咳痰.若产生脑脊液漏或鼻漏应绝对卧床歇息,实时清除鼻前庭的污垢，做好口腔护理;实时向患者说明，清除患者焦炙恐怖情感,增强抗生素的运用，可举高床头,多半脑脊鼻漏为临时性的,跟着鞍底纤维组织长入填入鞍底的植入物而产生粘连,一般可自行愈合..罕有的沾染严厉履行无菌技巧操纵，按期改换伤口敷料，增强翻身拍背吸痰,须要时雾化,遵医嘱用药,消毒尿道口，多饮水,须要时膀胱冲洗,防止泌尿体系.肺部沾染及压疮的产生..高热的护理垂体瘤切除时丘脑下部伤害引起体温调节功效障碍.表示为躯干体表高热，呼吸.脉搏增快，白细胞不增多,运用一般退热剂感化不大等特色.高热时采取物理降温措施，降温进程中防止冻伤.低温寒颤和血管痉挛.高热使患者机体代谢增高，口腔排泄唾液削减,易并发口腔炎和口腔黏膜溃疡,应协助做好口腔护理..水电解质杂乱的护理术后周密不雅察有无全身衰弱.精力倦怠.神色淡漠等低钠的表示,轻微时可产生肌肉痉挛.乃至晕厥逝世亡.有无四肢无力.软瘫.腱反射减退或消掉,重则心率掉常.肠麻木.恶心.吐逆等低钾血症的表示,轻微可致心肌骤停或呼吸麻木而逝世亡.亲密监测电解质以便实时发明实时改正.低钠者进食含盐较多的食物,多吃柑橘.橙子.含钾高的生果.蔬菜..目力视野障碍护士应向患者做好说明工作，告诉患者赐与神经养分药物可以恢复.做好生涯护理，将生涯用品放置在患者目力好的一侧，以便拿取,防止碰撞或烫伤..出血颅内出血是脑手术后最安全的并发症,多产生在术后24-48小时内，病人往往右意识的转变,表示为意识苏醒后又逐渐嗜睡.反响迟钝甚至晕厥.亲密不雅察吐逆物及大便的色彩，性命体征变更情形,发明平常实时通知大夫,实时处理..引流管的护理目标是引流手术残腔内的血性液体和蔼体，使残腔慢慢闭合，削减局部积液或形成假性囊肿的机遇.护理中应留意引流袋的地位.引流的速度及量.亲密不雅察患者病情及性命体征变更情形.保持引流管通行固定，防止管道滑脱,亲密不雅察引流液的量.色彩及性状..垂体危象护理评价.病人和家眷的心理状况是否稳固，对疾病的耐受程度,是否合营医务人员进行治疗和护理..病人日常生涯需求是否得到知足,有无不测产生..病人性命体征是否安稳,尿量是否正常..各类引流管是否通行.如期拔管,有无沾染产生..病人有无并发症的产生,若产生是否实时发明及处理..病人可否复述手术前后与疾病相干的留意事项,是否服从医护指点,合营治疗.健康教导1.增强功效锤炼,康复练习应在病情稳固后早期开端,包含肢体的