心脏疾病心电图

关于心脏疾病心电图要了解的常见疾病心房、心室肥大心肌炎和心肌病

高心病和肺心病

高钾血症

洋地黄中毒第2页,共34页，2024年2月25日，星期天分析步骤了解疾病的病理生理联系核心的心电图形做出合理的心电诊断第3页,共34页，2024年2月25日，星期天心房、心室肥大第4页,共34页，2024年2月25日，星期天一、基础回顾P波表示心房除极化

QRS综合波表示心室的除极化T和U波由心室复极化形成

S-ANA-VN第5页,共34页，2024年2月25日，星期天一、基础回顾房室肥大对心电活动的影响

1、电压增高（振幅增高）2、心电活动时间延长（时间延长）3、心肌复极顺序改变

（ST-T改变）第6页,共34页，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大右心房除极左心房除极右左心房先后除极两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波第7页,共34页，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大第8页,共34页，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大（一）右房肥大

1、P波时限不延长，振幅增高2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、avF突出）多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”

第9页,共34页，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大（二）左房肥大

1、P波时限延长≥0.122、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s（Ⅰ、Ⅱ、avL)

≥

0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”

第10页,共34页，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大1、电压增高：胸导：RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）肢导：RⅠ＞1.5mv；RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv2、电轴左偏3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s4、继发性ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；

（三）左室肥大

第11页,共34页，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大（三）左室肥大

具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅有第1项,余正常者，称左室高电压。

第12页,共34页，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大1、电压增高：胸导：RV1+SV5＞1.05mv肢导：RavR＞0.5mv；2、逆钟向转位：RV1/SV1≥1、RV5/SV5≤1电轴右偏3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s4、右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置；

（四）右室肥大

第13页,共34页，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大（四）右室肥大

第14页,共34页，2024年2月25日，星期天二、心房、心室肥大（五）双室肥大

1、相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变2、仅显示一侧心室肥大

多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大3、双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压

第15页,共34页，2024年2月25日，星期天其他常见疾病

的心电图表现第16页,共34页，2024年2月25日，星期天一、疾病概览心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病原发型心肌炎、高血压心肌病、慢性肺源性心脏病继发型第17页,共34页，2024年2月25日，星期天二、心肌病的心电图表现⑴房室肥大：多数病例表现为左房、左室肥大，少数病例表现为双侧心室肥大。⑵异常Q波，类似心肌梗塞图形：在肥厚性心肌病中，有半数出现Q波，多见于V5、V6、Ⅱ、III、avF导联。⑶心肌损害：

可以出现Q-T间期延长、ST段下移、T波低平、双向或倒置，有时也可出现冠状T或ST段抬高。⑷各种类型的异位心律及传导障碍。第18页,共34页，2024年2月25日，星期天三、心肌炎的心电图表现1、传导阻滞：心肌炎可引起各种类型及不同程度的传导阻滞，尤以房室传导阻滞为常见。2、ST-T改变：这是心肌炎最常见的一种改变，表现为ST段下移，T波平坦、双向或倒置。3、Q-T间期延长：心肌炎可影响心肌复极过程，故Q-T间期延长。4、各种心律失常:以窦性心动过速、过早搏动、心房颤动、心房扑动最为常见。第19页,共34页，2024年2月25日，星期天四、高心病和肺心病的心电图表现其他影响继而影响传导系统右心负担过重左心负担过重继而影响除极向量电轴的偏转左房、左室的肥大QRS波群、U波、T波等各种常见心律失常右房、右室的肥大病生是基础病理是原因病图是表现.第20页,共34页，2024年2月25日，星期天电解质紊乱及药物

对心电图的影响第21页,共34页，2024年2月25日，星期天一、概览高钾血症低钾血症电解质洋地黄中毒药物第22页,共34页，2024年2月25日，星期天二、高钾血症与低钾血症发生机制心电图波形的改变及各种心律失常影响心肌细胞的动作电位和除极过程细胞膜外钾浓度的异常第23页,共34页，2024年2月25日，星期天二、高钾血症与低钾血症

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L第24页,共34页，2024年2月25日，星期天特征1T波高尖、S波变深特征2P波消失，ST段下降特征3各种常见心律失常高钾血症的心电图表现二、高钾血症与低钾血症第25页,共34页，2024年2月25日，星期天特征1U波增高，驼峰征特征2T波改变，T-U融合特征3各种常见心律失常低钾血症的心电图表现二、高钾血症与低钾血症第26页,共34页，2024年2月25日，星期天三、洋地黄类药物哪些病人适用洋地黄治疗洋地黄药物有哪些为什么洋地黄药物容易中毒洋地黄药物你知多少？第27页,共34页，2024年2月25日，星期天西地兰：长效强心苷地高辛：中效类毒毛旋花子甙K：短效类心力衰竭快速心房颤动心房扑动用药安全窗口小电解质及疾病影响药物影响心电图检查前了解是否有服用洋地黄类药物的病史，是否存在容易中毒的因素，心电图是洋地黄作用还是中毒三、洋地黄类药物第28页,共34页，2024年2月25日，星期天洋地黄中毒了解症状，辨清图形洋地黄效应：洋地黄中毒：应用洋地黄过程中突然出现各种心律失常最常见：

胃肠道反应最典型：视觉异常最危险：

心血管系统电解质紊乱三、洋地黄类药物第29页,共34页，2024年2月25日，星期天三、洋地黄类药物洋地黄效应（1）在以R波为主的导联上，ST一T呈“鱼钩型”改变。（2）Q一T间期缩短。（3）P波振幅降低或出现切迹，u波振幅轻度增高。第30页,共34页，2024年2月25日，星期天三、洋地黄类药物洋地黄中毒（1）在应用洋地黄过程中突然出现频发性室性早搏形成二联律（尤其在房颤的基础上出现者），或出现双向性心律、双向性心动过速、双重性心动过速、多源性与多形性室性早搏、房性心动过速伴二度房室传导阻滞。（2）在应用洋地黄过程中突然出现房颤合并自主性房室交界性心动过速伴Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，房颤合并Ⅱ度Ⅲ或度房室传导阻滞。（3）出现窦房阻滞、Ⅱ度与Ⅲ度房室传导阻滞、心房颤动或心房扑动、心室颤动或心室扑动。（4）原系心房颤动，应用洋地黄治疗后反而心室率更快，但须除外房颤合并预激综合征。（5）以S波为主的导联出现ST段压低。第31页,共34页，2024年2月25日，星期天三、洋地黄类药物洋地黄中毒第32页,共34页，2024年2月25日，星期天常见疾病重要的原因电解质紊乱及洋地黄其他疾病