牙齿缺损的修复及护理

关于牙齿缺损的修复及护理牙齿缺损是指牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。它表现为正常牙齿形态、咬合及邻接关系的破坏，因而常常对咀嚼、发音、面容、牙髓、牙周组织甚至对全面健康等产生不良影响。常用的修复体有嵌体、部分冠、全冠和桩冠等。第2页,共22页，2024年2月25日，星期天一、牙体缺损修复学基础（一）牙体缺损的病因（二）牙体缺损的不良影响（三）牙体缺损修复体的类型二、牙体缺损病人修复的护理（一）护理评估（二）护理诊断及医护合作问题（三）护理目标（四）护理措施目录第3页,共22页，2024年2月25日，星期天一、牙体缺损修复学基础（一）牙体缺损的病因造成牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。第4页,共22页，2024年2月25日，星期天一、牙体缺损修复学基础（二）牙体缺损的不良影响牙体缺损应及时治疗和修复，以终止病变发展，恢复牙冠原有功能，否则可能对病人造成下列不良影响。1、对牙体和牙髓组织的影响。2、对牙周组织的影响。3、对咀嚼功能的影响。4、对美观和发音的影响。第5页,共22页，2024年2月25日，星期天一、牙体缺损修复学基础（三）牙体缺损修复体的类型

1、嵌体嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。2、铸造金属全冠全冠（fullcrown）是覆盖整个牙冠表面的修复体。3、烤瓷溶附金属全冠烤瓷溶附金属全冠（porcelainfusedtometal，PFM）又称金属烤瓷全冠，是一种由低溶烤瓷真空条件下溶附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。

4、CAD-CAM修复体计算机辅助设计（computeraideddesign,CAD）和计算机辅助制作（computeraidedmanufacture,CAM）技术简称CAD-CAM，是将光电子技术、微机信息处理及自控机械加工技术用于制作冠的一门新兴的口腔修复新工艺。第6页,共22页，2024年2月25日，星期天一、牙体缺损修复学基础

（三）牙体缺损修复体的类型

5、全瓷冠全瓷冠（allceramiccrown）是用瓷粉经过高温真空条件下制成的全冠修复体。它具有硬度高、热传导低、不导电、耐磨损、可配色、色泽稳定、生物相容性好等特点。是一种比较理想的修复体。由于它的脆性大、容易破裂，。但只要严格控制适应症，设计、制作合理，全瓷冠也具有很好的应用效果。（1）适应症：①前牙缺角、切缘缺损，不宜用充填或金属修复体治疗者。②前牙邻面缺损大，或冠部有多处缺损者。③前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色等色度色彩影响美观者。④因发育畸形或发育不良影响美观的前牙。⑤错位、扭转牙而不宜做正畸治疗者。第7页,共22页，2024年2月25日，星期天一、牙体缺损修复学基础

（三）牙体缺损修复体的类型

（2）禁忌症：①乳牙或发育未完成的青少年活髓牙。②牙冠过短、过小，缺损严重无法取得足够固位形者。③深覆、咬合紧者或夜磨牙病人。④心理、生理、神经精神疾病不能承受和配合治疗者。（3）牙体预备：应遵照全冠修复牙体预备的一般要求，如去除龋坏组织、轴壁相互平行、冠的最大周径降至颈缘、各面平滑无倒凹、在各种位应有足够的修复间隙等。

（4）全瓷冠的制作：全瓷冠种类较多，其制作技术也不同。渗透玻璃陶瓷全冠制作是采用多层堆塑成形，其设备较简单，但技术要求高。热压铸瓷全瓷冠的底层是采用热压铸瓷发放获得，需要专用铸瓷炉。第8页,共22页，2024年2月25日，星期天二、牙体缺损病人修复的护理（一）护理评估1、健康史询问病人牙体缺损的原因，经过何种治疗。了解病人的健康状况，有无慢性病史及药物过敏史。2、身体状况由于牙体缺损的范围、程度、部位不同，病人可出现牙体、牙髓症状、牙周症状、偏侧咀嚼、发音不清等。3、辅助检查借助X线片了解病人牙周、根尖周以及根管的治疗情况。4、心理—社会状况评估病人对牙体预备有无足够的思想准备，是否存在恐惧、紧张心理。病人对修复体功能及美观的期望程度。第9页,共22页，2024年2月25日，星期天二、牙体缺损病人修复的护理（二）护理诊断及医护合作问题1、牙齿异常由牙体缺损所致。2、社交障碍与前牙缺损导致发音不清、影响面容有关。3、恐惧与惧怕磨牙及陌生的治疗环境有关。（三）护理目标

1、病人恐惧、紧张心理消除，配合医师完成各项治疗。2、病人患牙恢复正常功能，前牙的美观要求得以满足。3、病人恢复正常的社会交往。第10页,共22页，2024年2月25日，星期天二、牙体缺损病人修复的护理（四）护理措施1、心理护理进行牙体缺损修复治疗前，应了解病人对修复体的要求及期望达到的目的，结合病人口腔情况将预期效果告知病人。一般情况下，都能满足病人的要求，如采用全瓷冠或金属烤瓷修复，其颜色和形态与天然牙几乎相似。对惧怕磨牙的病人，如缺损牙已经过牙髓治疗，告知病人这类牙在切磨时不会疼痛。如为活髓牙可注射麻醉药，使病人在无痛状态下接受治疗，消除病人恐惧、紧张心理。第11页,共22页，2024年2月25日，星期天二、牙体缺损病人修复的护理（四）护理措施2、全冠修复的护理操作技术全冠因其固位力强，对牙有很好的保护作用，适用于各种牙体缺损的修复。在各类固定修复体中全冠占有的比例最大。（1）牙体预备及制取印模的护理1）用物准备常规用物：检查盘、口杯、手套、纸巾。牙体预备用物：各种形状及粗细不同的金刚砂车针（尖形、轮形、柱形、火焰形等）、砂石针（刀边石、轮形石、倒锥石等）。制取印模用物：各类不同型号的托盘、印模材料（藻酸盐、硅橡胶等）、橡皮碗、调伴刀。蜡记录用物：红蜡片或蜡条、雕刻刀、酒精灯、打火机。其他用物：药物棉线（缩龈线）、局麻药物、注射器、75%乙醇、碘伏、棉签、纱团等。第12页,共22页，2024年2月25日，星期天二、牙体缺损病人修复的护理（四）护理措施2）护理配合：安排病人，调节椅位及光源。让病人了解牙体预备的目的，消除病人的紧张心理。告知病人，若有不适，可举手示意，切勿乱动或抓扯医师操作的手，以免钻针损伤口腔组织。若行活髓牙的牙体预备时需做局部麻醉。牙体预备完成，制取印模。取印模前，教会病人用口呼气、鼻吸气的呼吸方式，以免病人恶心、呕吐。正确设置病人的体位和头尾。协助医师选择托盘，可根据需要采用局部托盘或全牙列托盘。调伴印模材料，将其置于托盘内，然后递少许材料给医师涂于患牙间隙及颈缘，再将托盘递于医师送入口内，这样可以防止产生气泡，保证印模的完整性。印模取出后，用清水冲洗，消毒后用人造石灌注。点燃酒精炉，备蜡片或蜡条供医师在病人口内进行蜡记录。将完成的蜡置于冷水杯中，妥善保存。预约病人复诊时间。清理用物，消毒备用。第13页,共22页，2024年2月25日，星期天二、牙体缺损病人修复的护理（四）护理措施（2）蜡型制作：石膏模型硬固后，医师根据蜡记录的关系在模型上进行铸造全冠的蜡形制作（可由技术员完成该步骤）。蜡型完成后送制作中心包理、铸造，完成铸造金属全冠的制作。（3）试戴及黏固的护理1）用物准备试戴用物：咬合纸、牙线、去冠器、小骨锤、传力器、金属厚度卡尺、各类砂石针及金刚砂车针。黏固用物：黏合剂（磷酸锌黏合剂、聚羧酸锌黏合剂等）、玻璃板、黏固粉调伴刀、抛光橡皮轮、绒轮、抛光粉。第14页,共22页，2024年2月25日，星期天二、牙体缺损病人修复的护理（四）护理措施2）护理配合：常规安排病人，检查盘内备好咬合纸、牙线、纱团及核对无误的修复体。医师试戴时，根据需要及时传递去冠器、传力器，并协助敲击就位，随时增添所需物。修复体试戴就位，咬合调改合适，病人满意后，备橡皮轮、绒轮供医师打磨抛光，准备黏固。备纱团、75%乙醇小棉球供医师隔湿、消毒牙体组织，护士同时用75%乙醇清洗、消毒修复体上残留的的抛光粉及切割碎屑，并彻底吹干。第15页,共22页，2024年2月25日，星期天第16页,共22页，2024年2月25日，星期天第17页,共22页，2024