妊娠合并性传播疾病和外阴肿瘤

关于妊娠合并性传播疾病和外阴肿瘤妊娠合并性传播疾病

SexuallyTransmittedDiseases

STD第2页,共48页，2024年2月25日，星期天产褥期处理第3页,共48页，2024年2月25日，星期天产褥期处理第4页,共48页，2024年2月25日，星期天梅毒

syphilis苍白密螺旋体Treponemapallidum皮肤、粘膜、淋巴结、心血管神经系统、骨骼等全身器官第5页,共48页，2024年2月25日，星期天感染分期早期梅毒：感染在2年之内，传染性强一期硬下疳，二期梅毒疹晚期梅毒：病期在2年以上，传染性弱，三期结节性梅毒疹、树胶样肿和心血管、神经梅毒第6页,共48页，2024年2月25日，星期天传播途经直接感染

间接感染母婴感染经胎盘或经产道

第7页,共48页，2024年2月25日，星期天对妊娠的影响流产早产死胎死产先天梅毒儿第8页,共48页，2024年2月25日，星期天诊断病史体征实验室检查暗视野显微镜－苍白密螺旋体血清学检查筛查试验：非特异性，VDRL、USR、RPR证实试验：特异性，FTA-ABS、TPHA病理检查胎盘第9页,共48页，2024年2月25日，星期天治疗与随访青霉素首选早期足量规范随访2～3年血清滴度6月内下降4倍第10页,共48页，2024年2月25日，星期天治愈标准临床治愈梅毒损害消退，症状消失血清治愈治疗后2年内血清学试验阴性，脑脊液检查阴性第11页,共48页，2024年2月25日，星期天淋病gonorrhea病原体

淋病奈瑟菌，革兰氏阴性双球菌临床表现

泌尿生殖系统化脓性感染第12页,共48页，2024年2月25日，星期天传播途径直接传播：性交

，宫颈管感染最常见间接传播：

接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等第13页,共48页，2024年2月25日，星期天对妊娠、分娩及胎儿的影响妊娠早期

淋菌性宫颈管炎→感染性流产，人工流产后感染妊娠晚期

淋菌性宫颈管炎→胎膜早破→羊膜腔感染综合症→滞产胎儿早产、胎儿宫内感染、宫内生长受限，宫内窘迫、死胎死产第14页,共48页，2024年2月25日，星期天淋病对新生儿的影响

淋菌结膜炎→淋菌眼眶蜂窝织炎→角膜溃疡、角膜穿孔→虹膜睫状体炎、全眼球炎

淋菌肺炎、败血症第15页,共48页，2024年2月25日，星期天实验室检查

分泌物涂片，革兰氏染色

在中性粒细胞内见到革兰阴性双球菌

分泌物培养诊断淋病的金标准方法

PCR第16页,共48页，2024年2月25日，星期天治疗原则与方法原则：

尽早彻底治疗，及时、足量、规则用药轻症：大剂量单次给药重症：连续每日给药性伴侣应同时治疗药物：首选：头孢曲松钠其它：大观霉素，喹诺酮类药物，可加用红霉素、阿奇霉素、多西环素第17页,共48页，2024年2月25日，星期天预防孕期筛查新生儿预防性治疗1％硝酸银滴眼，预防性抗生素第18页,共48页，2024年2月25日，星期天尖锐湿疣与生殖器疱疹

condylomaacuminata&genitalherpes尖锐湿疣病因HPV易感鳞状上皮病理疣状生长传播直接间接产道潜伏期3月生殖器疱疹病因HSV易感皮肤病理溃疡传播直接间接母婴潜伏期3-14天第19页,共48页，2024年2月25日，星期天产褥期处理第20页,共48页，2024年2月25日，星期天产褥期处理第21页,共48页，2024年2月25日，星期天治疗尖锐湿疣局部药物物理治疗手术治疗生物治疗治愈标准：疣体消失生殖器疱疹抗病毒局部治疗治愈标准：疱疹损害消失肿大淋巴结消失第22页,共48页，2024年2月25日，星期天对妊娠的影响尖锐湿疣阻塞产道产后感染新生儿喉乳头状瘤生殖器疱疹流产死胎胎儿宫内感染胎儿畸形新生儿播散性病毒感染死亡率90%新生儿智力障碍产道感染第23页,共48页，2024年2月25日，星期天TORCHToxoplasma弓形虫Rubella

Virus风疹病毒Cytomegalovirus，CMV巨细胞病毒Herpesimpiex

Virus单纯疱疹病毒Other

agents其他原因第24页,共48页，2024年2月25日，星期天支原体和衣原体感染衣原体chlamydiatrachomatis支原体mycoplasma第25页,共48页，2024年2月25日，星期天获得性免疫缺陷综合征

acquiredimmunodeficiencysyndrom,AIDSHumanimmunodeficiendyvirus,HIV第26页,共48页，2024年2月25日，星期天性传播疾病

SexuallyTransmittedDiseases，STD以通过性行为为主要传播途径的一组传染病

重点监测

乙类传染病:

梅毒淋病艾滋病

重点监测:

非淋菌性尿道炎尖锐湿疣软下疳性病性淋巴肉芽肿生殖器疱疹第27页,共48页，2024年2月25日，星期天SexuallyTransmittedDiseases，STD病原体传染源传播途径高危人群第28页,共48页，2024年2月25日，星期天外阴肿瘤第29页,共48页，2024年2月25日，星期天外阴上皮内瘤样病变

VINSquamousvulvarintraepithelialneoplasia第30页,共48页，2024年2月25日，星期天上皮内瘤样病变分级Ⅰ级:轻度不典型增生上皮下1/3Ⅱ级:中度不典型增生上皮下2/3Ⅲ级:重度不典型增生上皮全层第31页,共48页，2024年2月25日，星期天病因HPV-1680%STD肛门—生殖道瘤样病变免疫抑制吸烟第32页,共48页，2024年2月25日，星期天临床表现瘙痒烧灼感皮肤破损皮肤溃疡皮肤丘疹皮肤斑点皮肤赘疣第33页,共48页，2024年2月25日，星期天诊断与治疗活组织病理检查VINⅠ药物激光VINⅡ---Ⅲ手术复发率10%---20%第34页,共48页，2024年2月25日，星期天外阴肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤第35页,共48页，2024年2月25日，星期天外阴恶性肿瘤女性全身恶性肿瘤1%生殖道恶性肿瘤5%鳞状上皮细胞癌常见>60岁第36页,共48页，2024年2月25日，星期天分类上皮性鳞状上皮癌基底细胞癌疣状癌前庭大腺癌恶性黑色素瘤肉瘤其他第37页,共48页，2024年2月25日，星期天外阴鳞状上皮癌

vulvasquamouscellcarcinoma特点占外阴恶性肿瘤80—90%>60岁好发于大小阴唇阴蒂前庭阴蒂处未分化癌或分化差鳞癌多见第38页,共48页，2024年2月25日，星期天病因HPV161831VIN慢性外阴营养不良癌5%--10%STD第39页,共48页，2024年2月25日，星期天病理巨检

外阴结节肿块伴溃疡镜下

角化珠细胞间桥细胞异形性第40页,共48页，2024年2月25日，星期天转移途径局部直接浸润大小阴唇，阴蒂，尿道，阴道，肛门淋巴转移腹股沟浅、深淋巴－－盆腔淋巴血行播散晚期第41页,共48页，2024年2月25日，星期天诊断病史临床表现辅助检查

细胞学检查病理组织学第42页,共48页，2024年2月25日，星期天产褥期处理第43页,共48页，2024年2月25日，星期天分期

FIGO2000第44页,共48页，2024年2月25日，星期天治疗原则手术为主

单纯性外阴切除，广泛性外阴切除淋巴结清扫辅以放疗化疗第45页,共48页，2024年2月25日，星期天手术治疗0单纯外阴切除Ⅰa局部或单侧女