中风患者吞咽困难的护理

关于中风患者吞咽困难的护理背

景吞咽困难是中风病人常见并发症脑中风患者吞咽困难的发生率50%以上，尤以急性期常见大部分患者在中风后1—6月内吞咽障碍基本恢复吞咽困难影响中风患者康复广东省40间医院调查显示护士评估中风患者吞咽功能占12.5%吞咽困难患者进行进食安全的护理干预可促进患者的康复第2页,共33页，2024年2月25日，星期天吞咽困难定义吞咽困难也叫吞咽障碍，是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍可影响摄食、营养吸收及水电解质紊乱，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。第3页,共33页，2024年2月25日，星期天

正常吞咽

气哽第4页,共33页，2024年2月25日，星期天常见的吞咽困难症状非进食时:流口水被自己的口水或分泌物引致咳嗽第5页,共33页，2024年2月25日，星期天常见的吞咽困难症状进食时:食物或饮料由口腔溢出被食物或饮料引致咳嗽吞咽动作吃力或乏力每口食物要吞多次吞咽时喉部升降幅度减少第6页,共33页，2024年2月25日，星期天常见的吞咽困难症状进食时:咀嚼能力欠佳食物或饮料从口或鼻倒流逃避进食某些食物或饮料拒绝进食自诉吞咽困难第7页,共33页，2024年2月25日，星期天常见的吞咽困难症状进食后:呼吸困难或气喘声音变得浑浊口腔留有残余的食物第8页,共33页，2024年2月25日，星期天治疗目标安全吞咽確保获得足夠水份及营养享受进食过程第9页,共33页，2024年2月25日，星期天吞咽困难的处理临床吞咽检查吞钡X光造影检查/内窥镜吞咽检查部份用口进食长期由胃管喂饲長吞咽训练医生转介言语治疗师作吞咽检查

家人/照顾者/医护人员发现病人有吞咽困难用口进食胃管喂饲第10页,共33页，2024年2月25日，星期天

吞咽困难评估处理为病人、家人及照顾者提供训练及辅导于显眼地方放置警示牌加強监督进食过程留意体溫变化留意肺部情況留意病人状态注意喂饲技巧跟从言语治疗师的指示进行训练第11页,共33页，2024年2月25日，星期天

吞咽困难评估处理

吞咽功能评定吞咽功能训练安全进食技巧第12页,共33页，2024年2月25日，星期天吞咽功能评定（1）检查者将手指放在被检查者喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降结束为吞咽完成。

观察少于3次/30秒，确认为吞咽困难第13页,共33页，2024年2月25日，星期天吞咽功能评定（2）洼田饮水吞咽试验：

30ml温开水第14页,共33页，2024年2月25日，星期天

基础训练：对摄食——吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练。摄食训练：实际进食的训练。吞咽功能训练第15页,共33页，2024年2月25日，星期天口腔操发音运动咽部冷刺激和空吞咽训练加強口腔肌群的运动训练咳嗽训练基础训练第16页,共33页，2024年2月25日，星期天口腔操舌头运动：把舌头尽量伸出，然后缩回舌头舔嘴唇的上、下、左、右舌头舔嘴唇一圈舌头顶上颚用力做“嗒糖”动作舌尖与压舌板斗力（伸出、左右）第17页,共33页，2024年2月25日，星期天口腔操嘴唇运动：张大口发啊音、咬住牙齿发衣音、嘟起嘴唇发乌音紧闭嘴唇发“拍”音，嘴唇用力合紧压舌板然后拉压舌板，与嘴唇斗力将下颌左右移动做轮流吹胀两腮像漱口的动作或重复讲爸、打、家、啦等字第18页,共33页，2024年2月25日，星期天呼吸及发声练习合口，用鼻吸一口气，然后尽量拉长“啊”“衣”“乌’音.大声由1数到10第19页,共33页，2024年2月25日，星期天咽部冷刺激和空吞咽训练用冰冻的棉签在舌头的两边来回扫10次，然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼动作后吞口水，留意吞咽反应。第20页,共33页，2024年2月25日，星期天咳嗽训练

（1）主动咳嗽训练法：深吸气屏气用力咳嗽。首先由治疗师示范动作，然后由患者进行实践。（2）辅助咳嗽训练法：1）腹部推挤辅助法：患者平卧，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方位置，但又不能挤压到下位肋骨和剑突。患者先深吸气或吞气，然后在指令下咳嗽，咳嗽同时治疗师向前上方推挤第21页,共33页，2024年2月25日，星期天吞咽困难評估处理流程

中风病人入院

意识清

醒

意识不

清

饮水测试第一次通过第二次通过不通过

禁食/留置胃管

鼻

飼

流

質

吞咽功能训练(意识清醒）

糊

饭

碎

餐

正

餐

全

糊按医嘱执行安全进食第22页,共33页，2024年2月25日，星期天餵飼中風病人的安全措施及技巧进食前:进食的姿势:坐直或30°仰卧、头放正中位置稍前倾，背部垫高留意松脫或不合身的假牙清洁口腔减少引致分心的物件准备合适的食具:5ml的茶匙、杯、碗筷(避免用饮管啜水)第23页,共33页，2024年2月25日，星期天床上进食姿势第24页,共33页，2024年2月25日，星期天椅上进食姿势

不正确正确第25页,共33页，2024年2月25日，星期天第26页,共33页，2024年2月25日，星期天喂饲中风病人的安全措施及技巧进食时:不准谈笑及发出声音给予充足时间咀嚼及吞咽小口量吞咽一口食物后反复做几次空吞咽吞完一口才进食另一口第27页,共33页，2024年2月25日，星期天喂饲中风病人的安全措施及技巧进食时：把食物放在口腔的健側遇上咳嗽时，应立即停止进食，把剩余在口腔內的食物取出，休息片刻遇上哽喉或呼吸困难时，应从速施行急救第28页,共33页，2024年2月25日，星期天喂饲中风病人的安全措施及技巧进食后:保持舒适的坐立姿势(背部与坐位平面成不少於60度)半小时至一小时清洁口腔记录进食表现及份量第29页,共33页，2024年2月25日，星期天喂饲中风病人的安全措施及技巧神智不清、疲倦或不合作時切勿喂饲如进食时容易疲倦，宜少食多餐进食后检查口咽部，防止食物残留或返流造成误吸第30页,共33页，2024年2月25日，星期天喂饲中风病人的安全措施及技巧避免进食以下食物:松脆的食物:如多士、饼干、干蛋糕要多加咀嚼的食物:如大块的肉、花生有骨的食物混合质地的食物:如汤泡饭、稀