健康展板代谢综合征

关于健康展板代谢综合征

是一组由遗传因素与环境因素共同决定的，以多种代谢异常发生在同一个体为特点的征候群

代谢综合征概述糖代谢紊乱脂代谢紊乱肥胖或超重高尿酸血症高同型半胱氨酸血症代谢异常种类高凝血、低纤溶血症高血压血管内皮功能障碍微量白蛋白尿

协同作用大于各危险因素单独作用之和

第2页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合征几种不同的诊断标准1.腹部肥胖:男性腰围>90cm、女性腰围>85cm。2.甘油三脂(TG)≥1.7mmol/L。3.高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/L。4.血压≥130/85mmHg。5.空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。（一）2007年中国成人血脂异常防治指南符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。第3页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）来自WHO和NCEPATPIII的标准Mets指标WHONCEPATPIII高血压正在接受降压治疗BP>140/90mmHg降压治疗及/或BP>130/85mmHg血脂异常血浆TG>1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C:

男性<0.9mmol/L(35mg/dl),

女性<1.0mmol/L(40mg/dl)TG>150mg/dlHDL-C:男性<40mg/dl,女性<50mg/dl肥胖BMI>30kg/m2及/或腰臀比:男性>0.9,女性>0.85腰围:男性>102cm(40in),女性>88cm(35in)血糖代谢异常2型糖尿病或糖耐量减低(IGT)空腹血糖>110mg/dl其他微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白分泌率>20g/min(30mg/gCr)诊断标准2型糖尿病或IGT合并以上任何2项标准如果糖耐量正常,必须具有其他3项异常以上任何3项异常第4页,共45页，2024年2月25日，星期天注解：WHO世界卫生组织NCEPATPIII美国国家胆固醇教育计划，成人治疗专家组III第5页,共45页，2024年2月25日，星期天高甘油三酯(>1.7mmol/l)低HDL(<1.03mmol/l,M)(<1.29mmol/l,F)高血压(130/>85)空腹血糖>5.6mmol/l（三）2005年国际糖尿病联盟(IDF)的诊断标准核心成分：肥胖强调腰围和种族差异加下列二项以上不同人种的腰围标准第6页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合征发病高危人群：（一）≥４０岁者（二）有１项或２项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者（三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者（四）有肥胖、２型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者（五）有心血管病家族史第7页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合征的患病率与年龄的关系Prevalence,%Age,yearsMenWomen40%50%adults24%23%0%10%20%30%40～4920～2930～3950～5960～69

708%6%44%44%第8页,共45页，2024年2月25日，星期天胰岛素抵抗InsulinResistance,IR

是导致代谢综合征的重要环节指机体对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用降低，机体为了保持内在环境稳定和血糖正常，代偿性地分泌胰岛素增加而致高胰岛素血症

第9页,共45页，2024年2月25日，星期天胰岛素抵抗及其后果↓↓↓营养↑＋活动↓胰岛素抵抗肥胖体重正常代谢性肥胖脂肪肝恶性肿瘤骨质疏松胆囊炎高尿酸血症动脉粥样硬化胰岛细胞功能异常糖尿病高血压血脂紊乱冠心病、脑中风第10页,共45页，2024年2月25日，星期天成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病血脂紊乱高血压动脉粥样硬化冠状血管脑血管周围血管第11页,共45页，2024年2月25日，星期天另有国内外学者仍坚持具备八高症中三项或三项以上者即可诊断成立。八高症：①超重肥胖②高糖③高脂④高尿酸⑤脂肪肝⑥高粘血⑦高血压⑧高胰岛素抵抗第12页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合征多器官损害血稠血小板活化脂肪肝痛风痴呆动脉狭窄冠心病糖尿病MS第13页,共45页，2024年2月25日，星期天血糖代谢综合征患者大多有高血糖症，不一定空腹血糖(FPG)受损而可有餐后血糖升高异常。改善生活方式及某些药物可以减轻空腹血糖受损到发展为明显糖尿病的危险。第14页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合症与肾脏疾病有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗(IR)达47%，尿毒症中达80%。胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行

第15页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合症与冠心病胰岛素抵抗可能是冠心病发生的一个重要危险因素第16页,共45页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的冠心病风险与已有心梗

但无糖尿病患者的风险比较P<0.001P<0.001P<0.001HaffnerSMetal,NEnglJMed1998;339:229-234非糖尿病糖尿病一项随访7年的芬兰人群队列研究中致死或非致死性心梗发生率第17页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合征与高血压

可能机制：●高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收增加●血管对血管紧张素Ⅱ的反应增高●胰岛素使交感神经活性增高●其他：刺激生长因子,酶活性改变第18页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合症与心血管疾病

据统计有50%的高血压患者存在胰岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素血症的患者中。第19页,共45页，2024年2月25日，星期天前瞻性研究显示，患有MetS的人群发生心血管事件的可能性比正常人群高3倍代谢综合征是根据NCEPIII和WHO各自定义的标准经过对年龄、LDL-C、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，P<0.05。在11年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性LakkaHMetal.JAMA2002;288:2709-16第20页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合征与2型糖尿病可能机制：外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损肝脏产生和输出葡萄糖增多胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱，血浆游离脂肪酸(FFA)上升第21页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合征合并糖尿病显著增加冠心病危险代谢综合征与非代谢综合征比较：p=0.0003AnandSSetal,Circulation2003;108:420-425n=148n=184n=844有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率第22页,共45页，2024年2月25日，星期天①体重指数（BMI）：体重（公斤）/身高的平方（米的平方）22-23者为正常；≥24者为超重；≥27者为肥胖。②腰围/臀围之比：男≥0.9；女≥0.85者为向心性肥胖。③理想体重估计值（kg）=（身高cm－105）：＞10%为超重；＞20%为肥胖。常用的肥胖判定标准有：第23页,共45页，2024年2月25日，星期天2.5millionyears50years遗传因素和环境因素共同发挥作用出现以高血脂、高血糖、高胰岛素、高尿酸和低HDL为特征的代谢异常第24页,共45页，2024年2月25日，星期天胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病人体泰坦尼克号VS

代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT第25页,共45页，2024年2月25日，星期天第七步:CHD风险患冠心病(CHD)的Framingham危险评分：男性第一步:年龄 Years Points 20-34 -9 35-39 -4 40-44 0 45-49 3 50-54 6 55-59 8 60-64 10 65-69 11 70-74 12 75-79 13第二步:总胆固醇

TC Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat

(mg/dL) Age20-39 Age40-49 Age50-59 Age60-69 Age70-79

<160 0 0 0 0 0 160-199 4 3 2 1 0 200-239 7 5 3 1 0 240-279 9 6 4 2 1

³280 11 8 5 3 1 HDL-C

(mg/dL) Points

³60 -1 50-59 0 40-49 1 <40 2第三步:HDL-C SystolicBP Points Points

(mmHg) ifUntreated ifTreated

<120 0 0 120-129 0 1 130-139 1 2 140-159 1 2

³160 2 3第四步:收缩压第五步:吸烟 Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat

Age20-39 Age40-49 Age50-59 Age60-69 Age70-79Nonsmoker 0 0 0 0 0Smoker 8 5 3 1 1年龄

总胆固醇

HDL-C

收缩压

吸烟

总分

第六步:

评分

总分 10年风险 分值 10年风险

<0 <1% 11 8% 0 1% 12 10% 1 1% 13 12% 2 1% 14 16% 3 1% 15 20% 4 1% 16 25% 5 2% ³17 ³30% 6 2% 7 3% 8 4% 9 5% 10 6%©2001,ProfessionalPostgraduateServices®第26页,共45页，2024年2月25日，星期天第七步:CHD风险患冠心病(CHD)的Framingham危险评分：女性第一步:年龄第二步:总胆固醇第三步:HDL-C第四步:收缩压第五步:吸烟第六步:

评分©2001,ProfessionalPostgraduateServices®

岁

分值 20-34 -7 35-39 -3 40-44 0 45-49 3 50-54 6 55-59 8 60-64 10 65-69 12 70-74 14 75-79 16

收缩压 Points Points

(mmHg) ifUntreated ifTreated

<120 0 0 120-129 1 3 130-139 2 4 140-159 3 5

³160 4 6年龄

总胆固醇

HDL-C

收缩压

吸烟

总分

TC Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat

(mg/dL) Age20-39 Age40-49 Age50-59 Age60-69 Age70-79

<160 0 0 0 0 0 160-199 4 3 2 1 1 200-239 8 6 4 2 1 240-279 11 8 5 3 2

³280 13 10 7 4 2

总分

10年风险

分值

10年风险

<9 <1% 20 11% 9 1% 21 14% 10 1% 22 17% 11 1% 23 22% 12 1% 24 27% 13 2% ³25 ³30% 14 2% 15 3% 16 4% 17 5% 18 6% 19 8% HDL-C

(mg/dL) Points

³60 -1 50-59 0 40-49 1 <40 2 Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat Pointsat

Age20-39 Age40-49 Age50-59 Age60-69 Age70-79Nonsmoker 0 0 0 0 0Smoker 9 7 4 2 1第27页,共45页，2024年2月25日，星期天冠心病CHD危险度等级图解男女冠心病危险冠心病危险非常高高中等轻低>40%20%-40%10%-20%5%-10%<5%10年危险水平——欧洲心脏病协会第28页,共45页，2024年2月25日，星期天预测国人10年缺血性心脏病风险的工具第29页,共45页，2024年2月25日，星期天第30页,共45页，2024年2月25日，星期天05101520253028.7动脉粥样硬化/血栓栓塞*17.8传染病12.6癌症9.1外伤6肺病5.1爱滋病动脉粥样硬化/血栓*

1.TheWorldHealthReport,2002,WHOGeneva死亡率（%）*缺血性心脏病,脑血管病,inflammatoryheartdisease和高血压心脏病†全球的定义为WHO成员国地区(非洲,美洲,中东,欧洲,东南亚和西太平洋)（%所有死亡率）全球第一大死亡原因1†第31页,共45页，2024年2月25日，星期天不稳定心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡ACS危险因素动脉粥样硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372动脉粥样硬化稳定心绞痛/间歇性跛行动脉粥样硬化血栓形成的发展高血压糖尿病吸烟…第32页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合征防治的病理生理学基础一、建立合理的生活方式是预防代谢综合征的最佳措施二、控制体重是改善代谢综合征症状的重要措施三、合理的药物治疗可延缓疾病进程第33页,共45页，2024年2月25日，星期天心血管疾病防治模式转变1.下游干预 上游预防（从源头治理/从青少年抓起）经验医学 循证医学3.危险因素

单一干预

综合控制

单科单兵作战

多学科联防

4.大医院为中心 社区为中心第34页,共45页，2024年2月25日，星期天多重危险因素控制代谢综合征

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建立文明科学实用的生活方式，可总结为四句话十六个字：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，又称维多利亚宣言和健康四大基石。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合征治疗小结

代谢综合征治疗尚无统一标准，目前重点以代谢综合征个体患者具体的代谢异常成分和异常程度进行防治。重点在改善生活方式包括调整饮食，降低体重，戒酒禁烟以达到减少或消除腹部肥胖，改善胰岛素抗性。但对已有的血脂、血压、血糖等成分异常必须给予有效药物，较长期应用达到各项异常成分应达到的目标值，并坚持长期维持。对于已有的心血管并发症亦需以相应的药物关注。正确选择药物剂量及疗程以减少代谢综合征患者的相关疾病，并注意副作用监测。治疗成功与否很大程度上取决于医生指导下患者的自觉认识及坚持治疗。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天预防代谢综合征第37页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合征的控制目标体重指数(kg/m2)男<25，女<24静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1

非空腹4.4~8.0糖化血红蛋白(HbA1c%)<6.2血压(mmHg)<130/80胆固醇(mmol/L)<4.5甘油三酯(mmol/L)<1.5高密度脂蛋白(mmol/L)>1.1低密度脂蛋白(mmol/L)<2.5第38页,共45页，2024年2月25日，星期天代谢综合征分级干预

一级干预（一）合理膳食：原则是低脂、低糖、低盐、多纤维素、多维生素。①低脂：防止进食大量高脂食物，预防形成高脂血症、A硬化、胰腺炎、高胰岛素抵抗（IR）、脂肪肝等。②低糖：进食高碳水化合物易患糖尿病，糖尿病主食量控制在200-300g/天。③低盐：预防高血压，北方沿海食盐量大，高血压发病率高，南方甜食，高血压发病率低，每天食盐≯6克。④多纤维素：防便秘、防衰老、防结直肠癌。⑤多维生素：参与体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。第39页,共45页，2024年2月25日，星期天一级干预（二）戒烟限酒：

①烟内含有CO、尼古丁等30多种有害物质，百害无一益，理应戒除。②限酒：不是戒酒，粮食制酒、中药药酒、果酒、葡萄酒有一定保健作用，意大利、法国葡萄酒产地，心血管发病率低也是一定例证，酒不宜多，更不能鼓励