婴幼儿健康体检管理技术

关于婴幼儿健康体检管理技术一·新生儿访视（一）出院后一周，家庭访视

1·先与家长沟通，建立良好关系。

2·询问家庭一般情况：父母姓名、年龄、职业、文化程度、联系方式、家族史（包括先天性聋哑、先天性眼疾）

第2页,共46页，2024年2月25日，星期天一·新生儿访视3·询问围生期情况：母亲分娩的年龄，孕期保健状况，孕周数，分娩方式，有无产伤、有无窒息等情况。第3页,共46页，2024年2月25日，星期天一·新生儿访视4·询问新生儿一般情况：出身时身长、体重、吃奶情况、睡眠、大小便、黄疸、脐带是否脱落5·询问预防接种情况：是否接种卡介苗及出生后24小时内接种乙肝疫苗第一针第4页,共46页，2024年2月25日，星期天一·新生儿访视6·新生儿筛查：询问出生时是否进行了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查7·观察新生儿的面色、精神、活动、第5页,共46页，2024年2月25日，星期天（二）体格检查与处理1·观察新生儿整体情况，测量体温，呼吸次数，心跳

#·若体温超过38·5摄氏度经物理降温4小时无效或体温低于35摄氏度或不吃奶，建议转诊

#·呼吸频率过快超过60次每分钟或出现呼吸暂停着，立即转诊第6页,共46页，2024年2月25日，星期天（二）体格检查与处理2·皮肤：观察有无胎记或色素异常、有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，颈部、、腹股沟、肩部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂第7页,共46页，2024年2月25日，星期天（二）体格检查与处理#·若存在并发症或突然迅速生长的血管瘤、咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0·5cm建议转诊

#·若有皮肤皱褶处潮红或糜烂给予真对性指导3·四肢:检查肌张力和四肢活动及对称性，检查锁骨有无骨折。观察有无手指(足趾)及赘肉，检查有无足畸形——外翻、内翻、马蹄足、跟骨畸形第8页,共46页，2024年2月25日，星期天（二）体格检查与处理

4·头部：检查头围囟门，颅缝情况，观察有无血肿5·眼睛：观察外观有无异常及瞳孔颜色，检查婴儿是否有目光接触，眼球能否随移动的物体移动，检查结膜有无充血、溢泪、溢脓。

#·新生儿喜欢看轮廓鲜明和深浅颜色对比强烈的图形，黑白相间的棋盘比一块单纯白布更能吸引新生儿的注意力第9页,共46页，2024年2月25日，星期天（二）体格检查与处理6·耳部和听力：检查外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿是否能对摇铃声或击掌声做出反应。

#·新生儿从一出生既有声音的定向力，尤其喜欢听人声，对母亲的声音特别敏感，可能是由于胎儿在子宫内听惯了母亲的声音的缘故吧#·若新生儿对声音无反应，建议转诊。第10页,共46页，2024年2月25日，星期天（二）体格检查与处理7·口腔：有无不正常的情况（如唇腭裂、高腭弓）有无口炎或鹅口疮。

#·若口腔畸形第一次发现，建议转诊。#·若发现口炎或鹅口疮给予针对性指导8·颈部：观察有无包块及斜颈。第11页,共46页，2024年2月25日，星期天（二）体格检查与处理9·胸部：有无胸廓畸形、心音异常及心脏杂音、心率和肺部呼吸有无异常

#·若发现胸部轮廓畸形或心脏杂音，建议转诊，并归结于高危、体弱儿管理第12页,共46页，2024年2月25日，星期天（二）体格检查与处理10·腹部：观察腹部大小、及脐带情况、有无脱落、脐窝内或结痂下有无异常、有无脐疝或肉芽

#·若脐部污染或少许分泌物及渗血，用75%酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎，若脓性分泌物较多或有肉芽时，应给予处理或转诊。

#·单纯脐疝，直径小于2cm可观察至两岁。归于缺点儿童管理

#·若出生既不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有无先天性巨结肠的可能，应转诊。第13页,共46页，2024年2月25日，星期天（二）体格检查与处理11·外生殖器及肛门：检查有无畸形，肛门是否完整，外阴颜色是否正常12·髋关节：看有无髋关节脱位。13·脊柱：有无脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等。14·原始反射：觅食反射，拥抱反射，握持反射。第14页,共46页，2024年2月25日，星期天

（三）·指导一·喂养指导：1·首先提倡母乳喂养，培养母亲要有信心坚持母乳喂养，让孩子多吸吮，喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不少于8次。亲自观察一次母亲哺乳的全过程，注意喂养时母婴姿势、吸吮部位、指导并纠正其错误和不适宜的行为。2·根据婴儿体重增加和小便次数客观的判断其哺乳量是否充足，让婴儿有力吸空乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。第15页,共46页，2024年2月25日，星期天（三）·指导3·告诉母亲喂养前必须洗手清洁乳房，不要给婴儿吸吮橡皮奶头，也不要给婴儿使用安慰奶嘴（以免造成婴儿牙弓发育异常）4·奶水不足时，尽量使用婴儿配方奶或维生素AD强化奶，提醒母亲不能给新生儿喂糖水，蜂蜜水，草药，补药等液体。第16页,共46页，2024年2月25日，星期天（三）·指导5·及时发现母亲乳头异常（如：乳头凹陷，平坦，皲裂等）并给与妥善处理6·指导母亲哺乳期的营养、睡眠，避免过度劳累、紧张和心情不畅，以保证乳汁分泌充足。7·哺乳期教育母亲勿穿化纤类内衣和乳罩，并注意勤换洗。第17页,共46页，2024年2月25日，星期天（三）·指导8·为预防佝偻病对人工喂养和混合喂养的新生儿应在15天时开始口服维生素D，每日400~500国际单位，同时可加口服钙剂，母乳喂养新生儿建议补充相同量的维生素和钙剂。第18页,共46页，2024年2月25日，星期天二·护理指导1·保持室内空气新鲜、卫生，每日开窗通风20~30分钟，冬季室湿保持在18~24摄氏度，温度以50%~60%为好，夏季注意通风，预防中暑，避免吹过堂风。2·保持新生儿皮肤清洁，大便后用温水清洗臀部，有条件者每日洗澡一次，脐带未脱时，洗澡时不要弄湿脐带，可用75%酒精擦试其根部。尿布、衣服最好选用纯棉制品。如发现皮肤皱褶处潮红时，指导家长用鞣酸软膏或消毒的植物油等涂抹第19页,共46页，2024年2月25日，星期天二·护理指导3·新生儿的一切用具要经常煮沸消毒，洗脸与洗臀部的毛巾要分开。4·教给家长不要给新生儿挤奶头、不擦马牙、以防乳腺炎和口腔感染。5·告诉家长抚摸婴儿的好处和重要性，并进行婴儿抚摸的指导。第20页,共46页，2024年2月25日，星期天（三）针对性指导

1·告诉家长卡介苗的接种反应2·溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。孩子溢奶时要注意不要让溢出物流到耳朵，防止出现耳部感染。每次喂完奶抱起孩子轻拍背部。3·打嗝：当孩子打嗝时喂些温开水或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。第21页,共46页，2024年2月25日，星期天（三）针对性指导4·斜颈：用毛巾或薄褥子倚住孩子头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可每天给孩子做转头的被动操。5·单纯脐疝：告诉家长应尽量避免婴儿哭闹，咳嗽，便秘引起的腹腔压力增高，哭闹时用手压住脐环，是脑疝不膨出，可防止脐环进一步扩大。2岁以上仍不闭合者，可建议手术治疗第22页,共46页，2024年2月25日，星期天（三）针对性指导6·黄疸：一般4—7天出现，15天左右消退，不需特殊处理。如出现黄疸进行性加重，持续不退，退而复现或黄疸伴有其他症状时，可能为病理性黄疸建议转诊。（四）其他：预约下次随访时间，为生后28—30天，填写婴儿健康档案，对转诊的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。（五）预防接种：告诉家长到社区卫生服务机构或乡医处接种疫苗。第23页,共46页，2024年2月25日，星期天

二·满月随访（一）时间和地点：出生后18—30天，社区卫生服务中心。（二）询问和观察：观察婴儿一般情况：吃奶、睡觉、大小便、黄疸等。若生后2—3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶块，不含胆汁，则怀疑幽门狭窄，应转诊。观察婴儿面色、精神、活动情况。第24页,共46页，2024年2月25日，星期天二·满月随访（三）·体检及处理：（同新生儿体检）（四）体格测量和发育评估1·测量身高、体重、头围

#·若体重增长低于600g或体格发育有问题，要寻找原因（看是否奶水不足或消化不良）对家长进行准对性健康指导，两周后随访。第25页,共46页，2024年2月25日，星期天二·满月随访2·视力：满月孩子眼球追随水平运动物体可以到中线。3·听力：有惊讶反射，能被较大的声音惊跳。4·行为：俯卧位时双腿屈曲，头能抬起，但瞬间落下转头。第26页,共46页，2024年2月25日，星期天二·满月随访5·社交：能够自发的微笑。并能认知父母的安慰，懂得等待成人满足他的要求。6·反射：原始反射仍存在，包括拥抱反射，突然声响会有惊讶反射等。

#·发现发育障碍的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。第27页,共46页，2024年2月25日，星期天二·满月随访（五）健康指导1·鼓励母亲尽量母乳喂养婴儿。2·询问婴儿家长是否开始口服维生素D，每日400—500国际单位，同时加服钙剂。3·指导家长促进婴儿能力的发展，动作方面：锻炼孩子颈头部的肌肉；视听方面：在孩子觉醒时，给孩子看色彩鲜明对比性的图案，多和孩子说话，以促进新生儿视听能力的发展。第28页,共46页，2024年2月25日，星期天二·满月随访4·指导家长对婴儿的抚触，并告知抚触婴儿的重要性。5·鼓励满月后经常带孩子到户外活动，夏季避免阳光直射婴儿头部，冬季注意保暖，每日不少于2小时。6·告诉家长下次随访时间。7·预防接种：第二针乙肝疫苗。第29页,共46页，2024年2月25日，星期天三·3个月随访

（一）时间、地点（月前）（二）询问一般情况和观察婴儿面色、精神及活动情况。（三）体格检查及处理提示：口腔：注意3个月婴儿是否有提早长的牙齿，交给家长为孩子清洗口腔的方法。

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（四）体格检查和发育评估1·测身长、体重、头围。

#·对低体重或连续两次随访不增或下降的儿童要分析原因，提出干预办法，若未改善，建议转诊。第31页,共46页，2024年2月25日，星期天三·3个月随访

2·视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动，有意识的注意。3·听力：有惊讶反射。4·行为：可俯卧抬头90度，可以仰卧位翻身至侧卧位。5·社交：自发地发声和微笑，并容易被逗笑。第32页,共46页，2024年2月25日，星期天三·3个月随访（五）健康指导1·继续坚持母乳喂养。人工喂养注意防止婴儿肥胖，要添加果水、果汁、菜水等。2·提醒家长在天气晴朗时带孩子到户外，经常接受阳光照射和新鲜空气，每日不少于2小时。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天三·3个月随访3·母亲要注意喂奶时与婴儿交流，父母要在婴儿情绪愉快时多与婴儿说笑，逗引婴儿发育，用不同的语调和孩子说话，促进婴儿对语言的感知能力。4·婴儿会翻身后，单独睡时床上要加栏栅，防止婴儿受到意外伤害，防止热水或事物烫伤等。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天三·3个月随访六）有针对性的健康指导1·厌食牛奶：可考虑换另一种奶粉或把牛奶兑稀一点。2·对有疝气的孩子应注意护理，尽量避免孩子哭闹。（七）预防接种，脊髓灰质炎糖丸疫苗，百白破疫苗。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天四·六个月随访（一）时间和地点。（二）询问和观察一般情况。（三）体格检查及处理注意口腔：检查牙齿数目胸部：看是否有胸廓畸行原始反射基本消失，若存在，提示脑部损害，建议转诊。6—8个任选一月做血红蛋白检查。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天四·六个月随访（四）体格测量和发育评估：6个月的小儿能随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具，能无意发出“爸”“妈”等音，能发出咿呀声，对自己名字有反应，能对镜子微笑；行为方面：能够翻身，在自己手支撑下可坐着，在抱着站立时会弹跳，能够将玩具从一个手递给另一个手，会扔、摔东西，捕捉并拍打镜中人，对陌生人表现出惊奇、不快，把身体转向亲人。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天四·六个月随访（五）健康指导1·试添加辅食。2·教给孩子口腔卫生的概念，预防由夜奶引起的龋齿。3·鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展，让婴儿练习独坐，时间不宜太长，以免影响脊柱发育，开始练习爬行，可给婴儿一定的力量，帮助爬行，训练手眼协调的能力，有意识训练婴儿发育，多给婴儿接触人的机会。（六）预防接种：乙肝疫苗。第38页,共46页，2024年2月25日，星期天

五·八个月随访（一）体格检查同前，重点检查佝偻病特征。（二）体格测量和发育评估听力：能转头寻找不同方向的声源，知道是对其说话并注意聆听。语言：能重复单一的声音。第39页,共46页，2024年2月25日，星期天五·八个月随访社交：听从单一的口头命令，如：“来这里”“给我”“再见”，开始懂得认识物体，开始认人，能区分生人和熟人，能模仿成人的一些简单动作，能辨别成人的不用态度，脸色和声音，并做出不同的反应。行为：能扶着东西站立和爬行。会用拇指和食指捏起小圆球，能从被遮盖的玩具上揭去覆盖物，能和人玩捉迷藏，在玩的过程中培养孩子的好奇心，利于探索心理。第40页,共46页，2024年2月25日，星期天五·八个月随访（三）常规指导