妇产科手术后感染

关于妇产科手术后感染术后感染的定义手术后24小时，≥2次体温超过38℃（两次之间间隔≥6小时）

《铁林迪妇科手术学》相隔6小时体温两次达到38℃，或每次测体温均达到38.3℃

WBC>14000

《Gershenson妇科手术学》第2页,共25页，2024年2月25日，星期天术后感染的发生率TAH术后并发急性盆腔感染：3.9－50％TVH术后感染率：1.7-64%妇科术后感染性盆腔血栓性静脉炎：0.1-0.5％

《铁林迪妇科手术学》CS：2.6%TAH：6.1%TVH：3.7%

BMCInfectiousDiseases2008,8:34:

SurgicalsiteinfectionsinItalianHospitals:aprospectivemulticenterstudy第3页,共25页，2024年2月25日，星期天感染部位残端蜂窝组织炎阴道残端血肿感染或残端脓肿卵巢脓肿盆腔脓肿的最常见形式盆腔血栓性静脉炎（SPT）耻骨骨髓炎：手术范围和耻骨联合接近的手术切口感染尿路感染呼吸道感染子宫切除术后第4页,共25页，2024年2月25日，星期天

盆腔感染非盆腔感染子宫内膜炎盆腔蜂窝织炎输卵管－卵巢脓肿盆腔脓肿阴道残端血肿感染败血症性盆腔静脉血栓形成膀胱炎腹部伤口感染

肺炎菌血症肾盂肾炎Gershenson妇科手术学第5页,共25页，2024年2月25日，星期天术后感染的病原需氧G＋球菌厌氧菌金葡菌消化链球菌属表葡菌消化球菌属链球菌viridans属revotelladisiensB族链球菌Pellarevotellabivia粪链球菌类杆菌黑色素拟杆菌需氧G＋杆菌

毛样杆菌大肠杆菌脆弱类杆菌ProtcusmirabilisB脆弱杆菌克雷伯杆菌Bovatus阴道加德纳杆菌Bthetaiotaomicron产气荚膜梭状芽孢杆菌梭状杆菌属第6页,共25页，2024年2月25日，星期天术后感染的病原大多数感染的病原来自阴道，无症状妇女中平均阴道细菌种类为4.2种真菌感染不常见，但是愈来愈多，特别是在免疫功能低下和长期使用广谱抗生素的患者病毒感染少见

第7页,共25页，2024年2月25日，星期天术后感染的高危因素机体免疫功能低下是最根本的原因任何能降低机体免疫功能的因素都会导致感染的发生第8页,共25页，2024年2月25日，星期天术后感染的高危因素免疫力低下绝经前期或年龄过小肥胖术前长期住院术中大量出血手术技术不熟练社会经济状况较差手术时间长营养不良大量坏死组织DM未预防性使用抗生素感染病灶的手术第9页,共25页，2024年2月25日，星期天术后发热的评估病史：发生的时间、手术操作、危险因素、抗生素的种类、症状、相关疾病体格检查：上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、尿道、切口、骨盆实验室检查：CBC、尿常规/培养、血生化、取材培养——血、尿、手术切口第10页,共25页，2024年2月25日，星期天治疗盆腔感染是多源病原体感染最常见的细菌是G＋球菌、兼性G－杆菌、厌氧球菌、厌氧杆菌肠球菌可能是唯一能分离出的致病菌，但它不是主要病原体在培养出来以前，根据临床经验用药感染发生的时间有助于提示致病菌的种类对常用抗生素的耐药性在增加一种药物可能和多种药物同样有效

《铁林迪妇科手术学》第11页,共25页，2024年2月25日，星期天治疗选择感染程度推荐方案失败后方案青霉素过敏时方案轻－中广谱青霉素或头孢类克林/庆大或甲硝唑/庆大克林/庆大重克林/庆大或甲硝唑/庆大加用氨苄青霉素或改用亚胺培南克林/庆大盆腔脓肿亚胺培南＋庆大＋克林确定是否需要引流无SPT亚胺培南或甲硝唑＋肝素无无第12页,共25页，2024年2月25日，星期天停药时机直到不发热以及临床症状好转24－48小时以后静脉用抗生素治疗成功后，继续口服抗生素没有什么益处抗生素治疗72小时后病情无改善，需进一步检查

换对厌氧菌更有效的抗生素引流不畅？脓肿形成？第13页,共25页，2024年2月25日，星期天预防性使用抗生素的时机在切开皮肤之后的3小时内，切口及盆腔的感染可以被抗生素所抑制预防性抗生素应该在术前或皮肤切开时应用手术超过3小时可以重复使用一次第14页,共25页，2024年2月25日，星期天预防性使用抗生素的选择最常见的是头孢西丁（二代）、头孢替坦（三代）和头孢唑啉（一代）青霉素过敏：林可霉素、甲硝唑、喹诺酮类青霉素＋β内酰胺酶抑制剂：氨苄西林/舒巴坦（优立新）、派拉西林/他佐巴坦

《Gershenson妇科手术学》第15页,共25页，2024年2月25日，星期天Guidelinesforthediagnosis,treatmentandprevention

ofpostoperativeinfectionsInfectDisObstetGynecol2003;11:65–70第16页,共25页，2024年2月25日，星期天预防抗菌谱有限的单药和多药联合以及广谱的单药同样有效在术前30分钟内给药，不要太早给药第17页,共25页，2024年2月25日，星期天腹部切口感染最轻的感染发生在皮肤和皮下脂肪组织单纯蜂窝织炎抗生素治疗即可深达筋膜层的感染需要清创，术后使用盐水纱布填塞创面。湿盐水纱布每天更换2－3次不推荐局部用聚维酮碘冲洗第18页,共25页，2024年2月25日，星期天腹部切口感染筋膜层和肌肉层的深部感染需要清创最严重的表现为坏死性筋膜炎，需要尽可能清除坏死组织抗生素的使用方案如下第19页,共25页，2024年2月25日，星期天第20页,共25页，2024年2月25日，星期天腹部切口感染蜂窝织炎使用覆盖链球菌、葡萄球菌和大多数G－细菌的单药即可如果脓液较多或者感染深达盆腔内，加用抗厌氧菌药抗生素治疗至少持续到热退24－48小时感染性休克时，需要清创＋抗生素＋支持三联治疗第21页,共25页，2024年2月25日，星期天盆腔蜂窝织炎逐渐增加的下腹痛，阴道残端脓性分泌物，轻度发热。盆腔检查/B超未见包块单药口服足够直到体温正常24－48小时第22页,共25页，2024年2月25日，星期天盆腔脓肿查体、B超、CT发现盆腔液性包块伴有感染症状引流＋抗生素治疗引流可在B超或CT引导下进行第23页,共25页，2024年2月25日，星期天