急性毒蕈中毒

关于急性毒蕈中毒

一、毒蕈中毒概述

二、发病机制及临床表现

三、诊断

五、预防措施四、急救第2页,共43页，2024年2月25日，星期天蕈类：又称蘑菇，属于真菌植物；食蕈:我国约360种；条件可食蕈:加热、水洗或晒干等处理后可食；毒蕈:我国约105种，能致死的在20种左右。

毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引起。

一、毒蕈中毒概述第3页,共43页，2024年2月25日，星期天认识毒蕈毒蕈的特点：毒蕈颜色美丽，表面粘脆，蕈柄上有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上，多数不生虫子，有腥辣、苦、酸、臭味，碰坏后易变色或流出乳状汁。第4页,共43页，2024年2月25日，星期天毒鹅膏菌（毒伞）第5页,共43页，2024年2月25日，星期天白毒鹅膏菌（白毒伞，春鹅膏）第6页,共43页，2024年2月25日，星期天鳞柄白毒伞第7页,共43页，2024年2月25日，星期天角鳞白鹅膏菌第8页,共43页，2024年2月25日，星期天角鳞灰鹅膏菌第9页,共43页，2024年2月25日，星期天栗色环柄菇第10页,共43页，2024年2月25日，星期天秋生盔孢伞第11页,共43页，2024年2月25日，星期天毒蝇鹅膏菌(毒蝇伞)第12页,共43页，2024年2月25日，星期天毒蝇鹅膏菌(毒蝇伞)第13页,共43页，2024年2月25日，星期天红蝇伞第14页,共43页，2024年2月25日，星期天豹斑毒伞第15页,共43页，2024年2月25日，星期天肝褐丝盖伞第16页,共43页，2024年2月25日，星期天紧缩花褶伞第17页,共43页，2024年2月25日，星期天毒蘑菇第18页,共43页，2024年2月25日，星期天毒粉褶蕈第19页,共43页，2024年2月25日，星期天毛头乳菇第20页,共43页，2024年2月25日，星期天鹿花菌大鹿花菌第21页,共43页，2024年2月25日，星期天毒蘑菇的种类很多，一种毒蘑菇经常含有多种毒物。一种毒物又经常存在于多种蘑菇中。毒蘑菇内毒素物质极其复杂，一种毒蘑菇体内所含的毒素种类，含量可因季节、生态环境而不同。在人体内的中毒程度又与毒蘑菇种类和各人的体质、饮食习惯、烹调方法、生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝汤或不喝汤、同什么别的食物一起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃的是哪一部分等有关。这些情况对于中毒的轻重与否都有关系。二、发病机制与临床表现第22页,共43页，2024年2月25日，星期天

(一)引起中毒的毒素1.毒蕈碱:引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。2.毒蝇硷:引起幻觉及精神异常。3.毒蕈溶血素:引起强烈溶血。4.毒伞肽:可侵害肝、肾等实质脏器。

第23页,共43页，2024年2月25日，星期天1.胃肠炎型

潜伏期10分钟～6小时。急性胃肠炎表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

恢复较快，预后好。此型多对症治疗。(二）临床表现第24页,共43页，2024年2月25日，星期天2.神经精神型潜伏期10分钟～6小时。副交感神经兴奋症状：瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。阿托品类药物治疗。第25页,共43页，2024年2月25日，星期天3.溶血型潜伏期6～12小时。溶血现象：可出现贫血、肝脾肿大等。此型多伴有中枢神经系统表现。用肾上腺皮质激素。

第26页,共43页，2024年2月25日，星期天4.脏器损害型（肝肾损害型）潜伏期5～24小时，多为12小时。此型最严重，死亡率最高（60～80%）

。分为6个时期：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期及恢复期。用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠解毒，并用保肝疗法。第27页,共43页，2024年2月25日，星期天

a.潜伏期：一般6小时左右、长者可达15~16小时，甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后，往往因发病晚而不能及早发现。b.胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹痛、腹泻，类似霍乱病状。一般1-2天后症状基本消失。有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而突然死亡，称“暴发型”中毒。第28页,共43页，2024年2月25日，星期天

c.假愈期：胃肠炎症状消失后，病人精神状态较好，无明显症状，给人以病愈的感觉，其实此时毒素正在通过血液进入肝脏等内脏器官并造成损害，大约经过1天左右，病情突然恶化，进入内脏损害期。d.内脏损害期：可累及肝、脑、心、肾等脏器均有一定程度的损害，而以肝脏损害最为严重。出现中毒性肝炎的表现。病人可有肝大、肝痛，黄疸、肝转氨酶明显升高，尿检查有红细胞与白细胞，伴有恶心、头晕、头痛、低热、腹胀、厌食、嗜睡。严重者肝肿大后又迅速缩小、黄疸加深、全身广泛出血、尿闭、心率加快等,严重发生急性肝坏死，出现肝性昏迷，有的表现烦躁不安等。如果能及时和积极治疗可在1-2周内进入恢复期，而后痊愈。第29页,共43页，2024年2月25日，星期天e.精神症状期：中毒严重者往往胃肠炎期限很快出现狂躁、惊厥等精神症状，而进入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或经及时抢救可于数天后逐渐解除精神症状而进入恢复期。f.恢复期：中毒症状渐轻，肝损害逐渐好转，一般要经过10-15天积极治疗，肝功能才能完全恢复正常。第30页,共43页，2024年2月25日，星期天5．引起呼吸与循环衰竭症状的毒蘑菇(1)种类：这类毒菌有亚烯褶黑菇等。（2）中毒症状：以中毒性心肌炎，急性肾功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，但无昏迷，无副交感神经兴奋症，肝功能正常。发病初有呕吐或腹痛，头晕或全身酸痛、发麻、抽搐等，中毒潜伏期20分钟至1小时，最长达24小时。第31页,共43页，2024年2月25日，星期天

6．引起光过敏性皮炎的毒蘑菇(1)种类：主要有胶螺菌。(2)中毒症状：食后，人体受日光照射出现皮炎、红肿、针刺痛感，中毒潜伏期为1-2天。(3)中毒机理：毒素含有光过敏物质卟啉类物质。第32页,共43页，2024年2月25日，星期天1.夏、秋季发病。2.有吃毒蕈史。

3.有毒蕈中毒的临床表现。三、诊断第33页,共43页，2024年2月25日，星期天1.加快毒物排出

催吐、洗胃、导泻、活性炭吸附、灌肠。四、急救第34页,共43页，2024年2月25日，星期天2.支持治疗

纠正水、电解质和酸碱紊乱。保肝治疗。镇静或抗惊厥治疗。营养支持。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天3.应用解毒剂治疗神经精神型：阿托品。溶血型及其他重症中毒：肾上腺皮质激素。肝肾损害型：巯基解毒药等。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天4.血液净化

血液灌流血浆置换血液滤过第37页,共43页，2024年2月25日，星期天急性药物中毒为首选HP适应症，凡经洗胃、利尿等对症治疗后病情仍继续恶化者；病情严重伴脑功能障碍或已昏迷者;伴肝功能障碍者；年迈者；药物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及许多脂溶性物质尤为有效。服药剂量过大超过了自身清除能力的30%或已达中毒致死量浓度者,均为紧急HP的适应症。HP对于脂溶性高、易与蛋白结合的大中分子药物和毒物均有较强的吸附清除作用，但HP对非脂溶性、分子量小的药物如醇类的清除作用不如HD。第38页,共43页，2024年2月25日，星期天第39页,共43页，2024年2月25日，星期天有条件的情况下血液灌流前后检测血药浓度的定性和定量，判断毒物的性质和剂量，以及血液灌流的效果。可以连续几天或间隔数小时再做血液灌流。第40页,共43页，2024年2月25日，星期天血浆置换(PE)原则上对存在血浆中的任何药（毒）物均可清除，但实际多用于与血浆蛋白结合率高，而不能以血液透析或血液灌流清除的毒物中毒。对单室分布、分布容积小于1L/kg和内源清除率低的毒物疗效较好。如洋地黄、百草枯等。PE的费用昂贵，并有发生感染性疾病的危险，使其应用受到一定程度的限制。第41页,共43页，2024年2月25日，星期天五、预防措施1.加强宣传

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