康复评定认知功能评定

关于康复评定认知功能评定第一节概述一、认知与认知障碍认知是对事物认识和知晓过程的总称，是人类大脑所特有的高级功能，是为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力，包括记忆、注意、思维、推理、智力等过程。第2页,共37页，2024年2月25日，星期天认知障碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表现，包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等。认知障碍常见于影响脑功能的任何过程，不同脑区导致不同的认知障碍表现。第3页,共37页，2024年2月25日，星期天第4页,共37页，2024年2月25日，星期天影响认知功能的因素在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因素：患者的受教育程度以及语言的流利程度；有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的症状，如幻觉和视觉或妄想；是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天认知功能减退的常见表现认知功能减退常见的主要表现为：认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量减少。如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者是否有认知损害。一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提示痴呆。人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚为正常。第6页,共37页，2024年2月25日，星期天第一节记忆的评定记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映，是以往曾经发生和经历过的事物在大脑中留下的痕迹。第7页,共37页，2024年2月25日，星期天记忆的分级模式遗忘遗忘信息丢失可能遗忘终生不忘再现外界信息输入瞬时记忆短时记忆长时记忆永久记忆注意重复不重复第8页,共37页，2024年2月25日，星期天三、记忆的常用评定方法韦氏记忆量表：世界公认的成套记忆量表。内容包括：长时记忆，包括个人经历、时间空间记忆、数字顺序关系；短时记忆：视觉再生、图片记忆、联系学习、触摸测验、理解记忆瞬时记忆：顺背和倒背数字第9页,共37页，2024年2月25日，星期天第二节失认症评定失认症：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害。第10页,共37页，2024年2月25日，星期天视觉失认：患者对视觉范围内的空间位置、几何图形、物体、颜色、容貌的等不能辨别起名称和作用，但一经触摸则常能说出。可将梳子、牙膏等物品（物品失认）、熟人的照片（相貌失认）、颜色匹配图（颜色失认）、不同形状图片（图形失认）放在桌上，不能辨认者为阳性。听觉失认：患者对以前熟悉的声音不能辨别，但听觉功能正常。请患者听日常熟悉的声音（环境音失认）或音乐歌曲（失音乐），答不正确者为阳性。第11页,共37页，2024年2月25日，星期天触觉失认：患者接触物体时不能说出其大小、形状、质地和作用，即实体辨识觉丧失，但触觉、温度觉、本体感觉功能正常。分为辩识物体、辩识图形、辩识材料请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如金属、布、等，不能辨认者为阳性。一侧空间失认（单侧忽略）：患者对大脑病损对侧的一半视野内的物体、位置关系不能辨识，不会有意识地以转动头部带动眼睛来补偿视野。平分直线、看图说话、绘图、删字第12页,共37页，2024年2月25日，星期天体像障碍1.左右失定向2手指失认3半侧身体失认4失写5疾病失认第13页,共37页，2024年2月25日，星期天第三节失用症1．失用症的分类（1）传统失用症：包括：①意念运动性失用；②意念性失用；③肢体运动性失用。（2）其他类型：包括：①结构失用；②穿衣失用；③口-颜面失用；④步行失用；⑤言语失用；⑥失用性失写。第14页,共37页，2024年2月25日，星期天2．评定方法（1）意念运动性失用指运动记忆的储存受到破坏，导致运动记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运动口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活动，但如果交给患者某一常用工具，则可自动做出使用该工具的动作。第15页,共37页，2024年2月25日，星期天检查方法：请患者将检查者所说的内容用动作表示出来，只在提供实物的情况下才能正确完成者提示存在异常.第16页,共37页，2024年2月25日，星期天（2）意念性失用指意念或概念形成障碍，是动作构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确地认识和理解。第17页,共37页，2024年2月25日，星期天评定方法：①备好信纸、信封、邮票、胶水等，请患者折叠信纸放入信封，贴好邮票写上地址；②备好蜡烛、火柴，请患者立起蜡烛，用火柴点燃，再吹灭火柴；③备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者从牙杯中取出牙刷，将牙膏涂在牙刷上。第18页,共37页，2024年2月25日，星期天

意念性失用与意念运动性失用的鉴别

第19页,共37页，2024年2月25日，星期天（3）肢体运动性失用指在排除麻痹、肌张力异常、共济失调、不随意运动、听力障碍、理解障碍等情况下，出现的病灶对侧肢体（特别是手部）的精细动作笨拙、缓慢等症状。以一侧上肢多见。第20页,共37页，2024年2月25日，星期天评定方法：主要检查以下精细运动：①手指（足尖）敲击试验；②手指模仿试验；③手的轮替试验；④手指屈曲试验；⑤集团屈伸速度试验第21页,共37页，2024年2月25日，星期天（4）结构失用指在与构图、结构有关的活动中存在的障碍。左右半球的损伤均可能引起结构失用，非优势半球的损伤所产生的构成障碍与视空间失认有关；优势半球引起的为单纯结构障碍，不存在视空间认知障碍。第22页,共37页，2024年2月25日，星期天评定方法：A.拼图：①WAIS动作性检查；②Kohs’blockdesign立方体图形组合。B.立体模型组合：①用火柴棒组合图形；②模仿几何图形。C.自发绘画：如画房子、人物、钟表等。D.写字：如自发写物体名字、听写等。第23页,共37页，2024年2月25日，星期天（5）穿衣失用指穿衣的一系列动作行为的异常和障碍，如对服装的上下表里左右等和自己身体的对应关系发生混乱，不能将衣服穿上，多认为是意念性失用和空间关系障碍的综合体现。第24页,共37页，2024年2月25日，星期天2评定方法：观察患者的穿衣动作，也可以请患者为娃娃穿衣。第25页,共37页，2024年2月25日，星期天第四节智力评估智力是成功的解决某种问题所表现的良好适应性的个性心理特征。临床上常用于智力评估的是韦氏量表（成人智力、儿童智力、幼儿智力）量表。第26页,共37页，2024年2月25日，星期天第五节注意的评定注意是一种在指定时间内关注某种特定信息的能力。可分为听觉注意和视觉注意。检查项目1视觉跟踪和辨认2数和词的辨别3听跟踪4声辩认第27页,共37页，2024年2月25日，星期天第六节认知功能成套测验Halstead-Reitan神经心理学成套测验（HRB）洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验（LOTCA）第28页,共37页，2024年2月25日，星期天第八节心理功能评定心理功能评估(psychologicalevaluation)是将心理学知识与技术用于康复评定与治疗的护理中，目的是解决康复对象的心理障碍，帮助他们接受或适应残疾，挖掘潜能，使他们从返社会。第29页,共37页，2024年2月25日，星期天一、情绪-情感障碍的基本概念

（一）抑郁（Depression）指显著而持久的情绪低落。抑郁常见的症状有：情感低落，兴趣索然；思维缓慢，缺少主动言语；有自责、自罪观念；睡眠不好，担心自己患有某种疾病；严重者可出现自杀念头和行为。（二）焦虑（Anxiety）是对事件或内部想法与感受的一种不愉快的体验，它涉及轻重不等但性质相近而相互过渡的一系列情绪。第30页,共37页，2024年2月25日，星期天注意事项（1）此量表适用于具有抑郁症状的成年患者。（2）应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查。（3）一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天（二）抑郁自评量表被试者根据自身感受自行填表，然后自己或由专业人员进行分数计算，有利于被试者在不受外界及其他心理因素的干扰下较准确地反映自身状态。50分以上为抑郁状态，需请医生进一步进行诊断并给与治疗。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天3．评定注意事项（1）此量表适用于有焦虑症状的成年人。（2）评定应由经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，两评定员各自独立评分。（3）评定强调受检者的主观体验。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天（二）焦虑自评量表1．评测方法表格中有二十条文字，根据患者最近一星期的实际情况在适当的方格里划，每一条文字后有四个格，分别表示A：没有或很少时间；B：小部分时间；C：相当多时间；D：绝大部分或全部时间。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天人格评估人格是指个体所具有的全部品质、特征、行为等个别差异的总和，代表着个体对现时稳定的态度和与之相应的习惯化了的行为方式