卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别诊断

卵巢肿瘤的影像学表现

及鉴别诊断蚌埠医学院第一附属医院徐敏

卵巢功能及组织学生殖功能：产生卵子并排卵内分泌功能：分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素）左右各一，位置大小变异较大通常位于小骨盆上部，子宫两侧，邻近骨盆的左右侧壁，髂内外动静脉之间的卵巢窝内由皮质、髓质构成

皮质：内含有不同发育与成熟阶段的卵泡、黄体、白体及纤维体组成髓质：由疏松的结缔组织及厚壁血管构成绝经后卵泡数量减少、皮质变薄，髓质相对增大，卵巢总体体积减小

卵巢MRI表现与年龄变化对于育龄期妇女，95%病例均可显示卵巢。表现为中等信号的卵圆形结构，内含高信号卵泡绝经期妇女卵巢萎缩，仅40%病例可见卵巢卵巢为均匀快速强化，稍慢于子宫肌层

正常卵巢MRI按肿瘤细胞起源上皮性肿瘤生殖细胞源性肿瘤性索-间质肿瘤转移性肿瘤浆液性囊腺瘤/癌成熟畸胎瘤纤维卵泡膜瘤krukenberg瘤粘液性囊腺瘤/癌不成熟畸胎瘤（恶性）颗粒细胞瘤其次是肺癌、乳腺癌、对侧卵巢癌转移宫内膜样肿瘤无性细胞瘤硬化性间质瘤透明细胞癌内胚窦瘤（卵黄囊瘤）滋养-莱迪希（sertoli-leydig）细胞肿瘤布莱纳瘤(Brenner瘤)绒毛膜癌类固醇细胞肿瘤

一、上皮性肿瘤

来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮，具有向各种苗勒氏上皮分化的潜能，重演了苗勒氏管来源的各种上皮分化向输卵管上皮→浆液性肿瘤向宫颈内膜→粘液性肿瘤向子宫内膜→宫内膜样肿瘤占卵巢原发肿瘤的60%，占恶性肿瘤85%60～70岁多见良性60%，交界性（低度恶性）5%，恶性35%

良、恶性上皮性肿瘤的区别良性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤成分完全为囊性较大软组织肿块伴坏死壁厚度薄<3mm厚内部结构缺乏乳头状突起腹水没有腹腔内及子宫前方可见其它-腹膜种植，盆壁侵犯，腺病浆液性肿瘤粘液性肿瘤临床表现良性卵巢肿瘤25％20％恶性卵巢肿瘤50％10％比例良性60％；低恶度15％；恶性25％良性80％；10-15％为低恶度；5-10％为恶性影像学表现大小比粘液瘤小常较大，甚至巨大壁/分房薄壁囊肿，通常无分隔多发，囊性成分小，蜂窝状信号特点恒定可变乳头状突起常见少见钙化砂砾样，常见线状，少见双侧罹患常见少见癌变常见腹膜假粘液瘤浆液性和粘液性囊腺瘤/癌良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。AB浆液性囊腺癌。女，60岁。A.增强CT示肝脏包膜下种植灶；B.增强CT示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。AB双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结节。粘液性囊腺瘤破裂，女，36岁。A.矢状位T1W示巨大多房性肿块，信号不均匀；B.横断位T2WI示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑制增强T1WI示肿瘤壁及分隔强化。ABC交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度不均，实质部分强化。占10～15%其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生几乎所有都有子宫内膜异位产生；30～50%病例见双侧卵巢受累影像学表现非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚

卵巢宫内膜样癌BA卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A.卵巢内膜样癌，增强CT示右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B.子宫内膜癌，增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。占恶性肿瘤的5%，平均年龄为50岁75%分期为I期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来影像学表现单房及大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌透明细胞癌BA透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2WI示一大囊性肿块，周围可见不规则低信号的实质成分。B.矢状位脂肪抑制T1WI示肿块的实质部分明显强化。很少恶性，占卵巢肿瘤的2~3%组织来源为纤维基质的过渡细胞，一般<2cm，大多为单侧，偶然发现影像学表现：多房囊实性肿块或小实质性肿块CT中等强化，可有钙化MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤Brenner肿瘤(卵巢纤维上皮瘤)Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强化。CT表现无特异性。第二类常见卵巢肿瘤，占20%～40%成熟畸胎瘤为良性，其余为恶性，占恶性卵巢肿瘤的5%影像学表现较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主AFP、HCG升高帮助诊断二、生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤45岁以下女性多常见的良性卵巢肿瘤成熟的囊性畸胎瘤是单囊的，88%的病例中充满了成熟脂肪组织，内衬鳞状上皮。壁内有毛发，皮肤腺体、肌肉等组织。隆起的结节突入囊腔，如果有骨骼和牙齿，多位于结节内。成熟性囊性畸胎瘤可扭转、破裂或恶变。肿瘤破裂引起液性脂肪漏出到腹膜腔引起腹膜炎。影像学表现:表现多样，从完全囊性到混杂性肿块，三种生殖细胞层都有，无囊的肿块主要由脂肪构成。CT上成熟性畸胎瘤表现为囊性肿块内有脂肪成分，壁有或无钙化。MRI上皮样囊肿的脂肪成分表现为T1WI上非常高的信号，与腹膜后脂肪类似。T2WI上脂质成分信号多样。成熟畸胎瘤

非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有分隔的囊性肿块，部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。成熟畸胎瘤，女，3岁。A.CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂肪成分占优势，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B.CT增强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。AB非成熟畸胎瘤占畸胎瘤<1%，包括三种胚层的未成熟组织发病年龄<20岁影像学表现：大的囊实混合性肿块，散在钙化。而成熟性畸胎瘤的钙化多位于壁结节上。不成熟性畸胎瘤也可以见到脂肪。非成熟畸胎瘤。女，23岁。增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。ABAB非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂，腹膜上见肿瘤组织。无性细胞瘤年轻女性多见瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，纯无性细胞瘤无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生HCG影像学表现分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙化

无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管间隔有显著强化，病灶内伴囊变。内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，20岁左右生长快，预后差AFP升高影像学表现：巨大混杂盆腔肿块，延伸到腹腔，包括囊实性成分。囊性区域由上皮样囊肿组成，囊肿由肿瘤产生或与成熟性畸胎瘤并存内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。AFP增高(933ng/ml)AB三、性索-间质肿瘤占8%，影响各年龄段由胚胎性腺体腔上皮（性索）的特异性间质细胞衍化而来包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（Sertoli’scells）和睾丸间质细胞（Leydig’scells）大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤颗粒细胞瘤最常见性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的肿瘤，分为成人型、幼年型多发生于绝经期及绝经后妇女高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血3%～25%病例产生子宫内膜癌影像学表现实质性肿块内有不同程度出血、纤维变、分叶囊性变，使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤

颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化。AB颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2WI示分叶状多房囊性肿块，类似于囊样腺癌，未见乳头状突起。B.脂肪抑制矢状位增强T1WI示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。纤维-卵泡膜瘤良性肿瘤,组织构成从以纤维母细胞和胶原纤维到以卵泡膜为主的一系列连续性肿瘤；发生于绝经期或绝经后妇女纤维瘤是常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶质组成；卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成，有雌激素活性；纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性实质性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和Meig’s综合征影像学表现CT：密度均匀的实质性肿块，延迟增强，可见钙化MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡瘤、囊性纤维腺瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号鉴别诊断：有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤ABC纤维瘤，女，53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B.轴位T1WI示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2WI示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。ABC纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位T1WI示右侧附件区圆形低信号肿块。B.T2WI肿块为等低信号，内见高信号水肿。C.增强脂肪抑制肿块周围强化，中央水肿区未见强化。硬化性间质瘤少见的良性肿瘤80%发生于20～30岁女性影像学表现T2WI：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号动态增强：呈现周围向中心强化过程（血管位于周围，中央为胶原成分）鉴别于纤维瘤——强化程度不及硬化性间质瘤硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显强化。Sertoli－Leydig细胞肿瘤发生于30岁以下的女性低度恶性，占0.5％，引起男性化30％有激素活性多种组织成分：癌、间充质、粘液样上皮组织影像学表现边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变

ABCSertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴位T1WI示边缘清晰的卵圆形低信号肿块。B.轴位T2WI示肿块呈中等信号，伴多发类圆形囊肿。C.增强脂肪抑制示肿块实质部分明显强化。Collision肿瘤（碰撞瘤）碰撞瘤指两种邻近的肿瘤并存，但组织学不同，在临近界面也没有组织学混合。卵巢碰撞瘤很少见，大多由畸胎瘤和囊腺瘤或囊腺癌而成。其他的组合也有报道，如畸胎瘤和颗粒细胞瘤，囊腺癌和肉瘤。碰撞瘤的发生机制不清楚。当卵巢肿瘤不能归到一个组织学类型时，尤其是有畸胎瘤时，要想到碰撞瘤。ABCollision肿瘤，女，46岁。A.增强CT示典型畸胎瘤。B.盆腔增强CT示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤。四、转移性肿瘤主要发生于胃和结肠肿瘤转移其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的10％鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性混合性肿瘤Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T1W、T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分AB胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2WI示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。B.增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显强化。鉴别诊断浆液性囊腺瘤：

薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，有时与囊肿或缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤：

相对少见，多房，较大，有时与囊肿或缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似恶性上皮性肿瘤特征：

厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤和纤