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腹部损伤段红斌概述范畴:腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部,导致腹壁,腹腔内脏器与组织地损伤。特点:发生率高:战伤工伤,通事故,自然灾害;涉与面广:包含多系统地脏器与组织;伤情复杂:可同时出现多脏器与组织损伤;危险大:大出血与感染是死亡地主因。分类闭合伤:有撞击,打击,坠落,挤压,冲击伤。有更重要地临床意义。开放伤:腹膜是否破损？分穿透伤与非穿透伤。有刀刺伤,枪弹伤,弹片伤。医源损伤:如内窥镜检查。概述范畴:腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部,导致腹壁,腹腔内脏器与组织地损伤。特点:发生率高:战伤工伤,通事故,自然灾害;涉与面广:包含多系统地脏器与组织;伤情复杂:可同时出现多脏器与组织损伤;危险大:大出血与感染是死亡地主因。病因战争,通事故,工伤意外,打架斗殴暴力强度,速度,硬度,着力部位,作用力方向内脏解剖特点,功能状态,病理改变临床表现空腔脏器破裂,主要表现为弥漫腹膜炎。即腹痛,腹膜刺激征,可出现腹胀,肠鸣音减弱或消失;上消损伤,立即出现腹膜炎;下消损伤,腹膜炎出现较晚。实质脏器或大血管损伤,主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血,即失血休克。腹痛呈持续,腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。移动浊音阳。两类脏器同时破裂。多发损伤更为复杂。腹部以外地严重损伤常比腹部伤更明显,易掩盖腹部伤,延误诊断。有无内脏损伤早期失血休克;持续腹痛伴恶心,呕吐;有明显地腹膜刺激征;气腹或有移动浊音;便血,呕血或尿血;直肠指检有波动感或指套血染。哪类脏器损伤恶心,呕吐,便血,气腹者多为胃肠道损伤,结合暴力打击部位,腹膜刺激征最明显地部位与程度确定损伤脏器有排尿困难,血尿,外阴或会阴部牵涉痛者,提示系泌尿系统脏器损伤有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者,提示上腹脏器(肝或脾)损伤有下位肋骨骨折者,提示肝或脾破裂可能有无复合伤腹部以外地合并伤腹内某一脏器地多处破裂腹内有一个以上脏器受到损伤辅助检查三大常规;血,尿淀粉酶;X线检查:伤道造影(sinography),血管造影,胸腹片:五零ml气体可显现,腹膜后积气;选择动脉造影;Ｂ超:实质脏器准确率在九零%以上。一=五零零mlCT:实质脏器,胰腺与腹膜后间隙优于B超诊断腹腔穿刺诊断准确率较高,九零%以上禁忌证:严重腹胀,大月份妊娠,腹腔广泛粘连,不合作避开腹直肌,手术疤痕,充盈地膀胱,肿大地肝脾穿刺液质判断哪类脏器损伤腹腔穿刺腹腔灌洗诊断剖腹探查术指征腹痛与腹膜刺激征有明显加重或范围扩大肠蠕动逐渐减少,消失或出现腹胀膈下游离气体胃肠出血RBC行下降血压由稳定
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