外科常见管道的护理课件

外科常见管道的护理十八区外科常见管道的护理目录管道分类管道的管理原则常见管道的护理护理要点注意事项外科常见管道的护理一·管道的分类根据用途可分为：供给、排出、监测及综合；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：

★皮下

★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……；

★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……；

★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……；根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……。外科常见管道的护理各种用途的管道“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”。“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等；“监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等；外科常见管道的护理二·管道的管理原则保持通畅

不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果；保持清洁

管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕；固定牢靠

意外的脱管后果往往是严重的，切莫小视，用的合适，护理得当，收益非浅，使用、看护不当，适得其反；防止逆流

无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。外科常见管道的护理三·常见管道的护理供给管道深静脉置管气管插管

脑外科的引流管：脑室引流管，创腔引流管，

硬膜下引流管，脑体分流阀门排出管道普外科常见引流管：胃肠减压管，胸部引流管，

腹腔引流管，胆道引流管，伤口引流管

泌尿科常见管道：肾造瘘引流管，膀胱造瘘引流

管，导尿管监测性管道综合性管道外科常见管道的护理1.供给管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。外科常见管道的护理深静脉置管的护理1.固定与消毒

a.用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。

b.注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次2.预防气栓a.空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。外科常见管道的护理深静脉置管的护理3.管路的护理a.对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。b.对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。c.对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。外科常见管道的护理深静脉置管的护理4.封管护理封管是置管护理的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生。a.封管液的选择封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠盐水封管液的配置方法是：用0.9%的生理盐水250ml加肝素钠1.25U。b.封管方法输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液3~5ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，推注2ml～2.5ml，余0.5ml～1ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。5.拔管护理

a.治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。外科常见管道的护理气管插管的观察与护理看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离听：双肺呼吸音是否一致固定：胶布蝶形固定，防止滑脱外科常见管道的护理2.排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张

；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。外科常见管道的护理头颅部位的引流管脑室引流管创腔引流硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管）脑体分流阀门外科常见管道的护理脑室引流管概念：是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引流管，将脑脊液引流至体外。目的：1、解除颅内高压危急状态，主要是枕骨大孔疝。

2、脑室系统的造影，以明确诊断和定位。

3、改善手术视野，利于手术操作。

4、开颅术后安放引流管，可引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生。

外科常见管道的护理观察与护理：

1.各项操作均强调严格无菌，否则导致颅内感染，后果严重。2.引流管的位置：引流管的最高度距脑室的距离为15~20cm，以维持正常的颅内压。当颅内压增高超过15~20cmH2O时，脑脊液即经引流管引流至瓶内，从而降低颅内压。3.引流速度：禁忌流速过快，可适当提高引流管的位置。4.控制引流：5.注意观察脑脊液的性状：6.保持引流通畅：7.引流瓶的处理：每日定时更换引流瓶，并记录引流量，应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，接头处严密消毒。7.拔管前观察要点：8..体位：头高位15~30°（利于颅内静脉回流）。外科常见管道的护理创腔引流

概念：颅内占位病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残角下的腔隙称创腔。在创腔内放置引流物称之。目的：在于引流充填于腔内的气体、血性及脓性液体，使腔隙逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。观察与护理：1、引流管的位置：2、引流速度3、引流液颜色：一般是血性，若是脓肿则为脓性。4、冲洗：一般的创腔不作冲洗。脓肿引流术24h后可行脓腔内冲洗，一般用生理盐水10~20ml/次，缓慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压；冲洗后可注入适量抗生素+生理盐水，夹管2~4h。5、拔管：＜4天，若为脓腔则视引流效果而定。6、体位：平卧或侧卧。外科常见管道的护理硬膜下引流管观察与护理1.引流管的位置：引流管低于血肿腔20~30cm。2.引流速度：保持畅通；3.引流量：视创腔大小而定；4.引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色；5.冲洗：一般不作冲洗。6.拔管：＜3天。7.体位：头低位或平卧（利于引流）外科常见管道的护理胃管★种类：普通胃管、米-亚式胃管、十二指肠引流管、三腔二囊管、鼻胆管★作用：监测、诊断、治疗、引流、营养、支架★胃肠减压管的原理与目的：

胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。

外科常见管道的护理胃肠减压管的护理1．妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时处理。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。2．保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。2024/4/23外科常见管道的护理a观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。b准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理,避免引起水电解质紊乱。4.插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。5.胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。6.胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。2024/4/23外科常见管道的护理胸部引流管分类：★依据引流方式可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔闭式引流……，★依据引流部位可分为：胸腔、纵隔、心包……，★依据引流作用可分为：排气、排液、排气和排液……。部位：★排气引流管：锁骨中线外侧第2~3肋间；★排液引流管：腋后线第6~8肋间。★排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管；腋后线第6~8肋间（注意患者的体位）。外科常见管道的护理引流管的选择：1、引流管的质量：★聚氯乙烯透明管：优点是有一定的坚硬度，弹性较好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；缺点是挤压时不易压扁，代价较贵。★硅橡胶管：优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺点价格昂贵。★橡皮管：优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，要靠玻璃接管处观察引流液的情况。外科常见管道的护理2、引流管的内径、长度和侧孔：★外径1.2cm，内径1.0cm，过细过粗均会导致引流不畅，★长度80~100cm（包括胸导管在内）；过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅；过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。★侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的1/3，一般为0.2~0.4cm，第一侧孔距鱼口1cm，第二侧孔距鱼口2cm，两口相对，纵径与导管轴平行；外科常见管道的护理负压装置的选择：1、简单水封瓶：2、双瓶负压水封瓶：★第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上；★第二瓶内盛水800cm，同时还有一个短管接负压吸引管，两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需负压调节透明管水下深度，以cmH2O计算。★一般引流调节至-10cmH2O，稍高些-15cmH2O，但不应超过-18cmH2O。3、负压瓶：使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。外科常见管道的护理胸腔闭式引流管目的：维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.5—2cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内4—5cm。2024/4/23并发症外科常见管道的护理胸腔闭式引流管的护理1.保持患者呼吸道通畅a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45℃；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。

2.观察引流是否通畅a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。2024/4/23外科常见管道的护理胸腔闭式引流管的护理2.观察引流是否通畅a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。

2024/4/23外科常见管道的护理胸腔闭式引流管的护理3.预防感染a.坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。b.更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。时间和签名。4.拔管指征胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。5.拔管后注意事项

a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。2024/4/23外科常见管道的护理并发症

★引流不畅★脱管★出血★漏气★负压过大★皮下气肿★肺水肿★纵隔移位★脓胸★★外科常见管道的护理腹腔引流管

目的（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。（2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。（3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。2024/4/23外科常见管道的护理护理

（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。2024/4/23外科常见管道的护理2024/4/23（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。外科常见管道的护理胆道引流管内引流与外引流的概念“T”管引流★固定★胆汁引流监测“U”管引流胆道引流PTC管引流：外科常见管道的护理T管引流管

目的：

1.引流胆汁。2.支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。3.引流残余结石。4、术后经T管溶石或造影，经窦道取石2024/4/23外科常见管道的护理作用：支撑胆道防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流残余结石术后经T管溶石或造影，经窦道取石外科常见管道的护理观察与护理：1、妥善固定将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜2、有效引流经常检查引流管是否通畅注意引流袋放置的高度平卧时不能高于腋中线 ，站立活动时不能高于腹部切口3、评估记录观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁800～1200ML观察胆汁的颜色和性状

正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质外科常见管道的护理

胆汁的量太多或太少应如何解释？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少外科常见管道的护理

胆汁颜色异常应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石外科常见管道的护理4、预防感染保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周严格无菌操作5、拔管护理

拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间拔管指征：无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅； 夹管试验无不适；外科常见管道的护理

夹管试验：开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天※T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染拔管后护理拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合外科常见管道的护理带T管出院病人的健康指导注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食外科常见管道的护理经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）目的引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。引流方法在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。外科常见管道的护理1.穿刺肝内胆管

2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端

3.经导丝放入有侧孔的导管

4.拔出导丝即行外引流外科常见管道的护理PTCD术后护理卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间保持引流管固定、通畅，防止脱落观察引流量、颜色、性质如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理外科常见管道的护理并发症的观察胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷外科常见管道的护理伤口引流管种类：★作用机理分为：被动引流、主动引流★置管位置分为：

1.皮下：橡皮条、烟卷条、潘式引流

2.体腔：腹腔引流（冲洗）、腹膜透析、膀胱直肠窝引流

3.器官内腔：胃造瘘、胆囊造瘘、肠造瘘、膀胱造瘘外科常见管道的护理观察与护理引流条、引流片术后24小时拔除，防止感染体腔内引流管应注意观察术后病人血压回升后引流量的改变橡胶管不提倡负压吸引外科常见管道的护理肾造瘘管目的：解除梗阻，保护肾功能穿剌造影，了解泌尿系梗阻情况护理固定引流冲洗换管外科常见管道的护理膀胱造瘘常用的有开放性耻骨上膀胱造瘘术及耻同上穿剌造瘘术，用以长期或临时解决病人的下尿路梗阻。适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留阴茎或尿道损伤泌尿道手术后以确保尿道愈合下尿路梗阻伴尿潴留不能手术者长期留置尿管反复感染者尿道肿瘤行尿道全切者外科常见管道的护理观察与护理急性尿潴留者需缓慢排空膀胱防治膀胱痉挛尿液引流不畅或漏尿冲洗膀胱换管外科常见管道的护理导尿管作用在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留外科常见管道的护理护理同引流管的护理要点膀胱功能锻炼：拔管前应夹管，每3－4h开放一次预防泌尿道感染不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗一次病情稳定尽早拔管严格执行无菌操作长期留管者，每2周更换导尿管一次留管期间鼓励患者多饮水外科常见管道的护理监测性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。2024/4/23外科常见管道的护理综合性管道是指具有输入性、排出性和监测性功能．在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管即可以作为鼻饲管为患者提供胃肠道营养；又可以作为胃肠减压管