人工半髋置换术的护理课件

护理查房

人工半髋置换术的护理

骨十区嘻哈王子人工半髋置换术的护理病人介绍1床高文德，男，84岁，退休，初小文化，烟龄50-60年，缺牙。患者因“左股骨粗隆间骨折术后七个月，左髋疼痛1个月”入院。一个月前出现左髋疼痛活动受限，当时未予重视，于12月6日就诊，查体：T36.7℃，P100次/分，R20次/分，BP140/100mmHg,SPO299%，精神可,食欲可、睡眠正常，大小便无异常，听力减退，左髋外侧可见长约8cm的陈旧性手术瘢痕愈合良好，无红肿，左大腿外旋短缩、内收畸形，股三角处压痛，大粗隆上移并有叩击痛，左髋活动受限，左踝足活动正常，末稍循环良好，感觉无明显异常，X线示：左股骨粗隆间粉碎性骨折内固定术后骨性愈合，左股骨颈骨折，血常规示：红细胞3.02↓(4-5.5)血红蛋白100↓(120-160)血小板91↓（100-300）入院后给予止痛处理，于12月9日在椎管内阻滞麻醉下行内固定取出+人工半髋置换术。患者术后神清精神萎给予心电监护，吸氧，防旋鞋固定，治疗给予补充血容量，止血抗炎、防止血栓形成等，尿管、引流管、镇痛泵在位通畅，患肢末稍循环好，术后第2天伤口敷料渗血约80ml给予换药，引流管在位期间引流血液1200ml，给予输血1.5u，术后3天血常规示红细胞1.56,血红蛋白51，血小板67，继续给予输血3u，抗炎补液治疗。术后第9天血常规示红细胞2.9，血红蛋白96，血小板135。精神食欲可，未出现并发症。人工半髋置换术的护理术前护理问题人工半髋置换术的护理疼痛：与骨骼的损伤有关。

护理目标：病人疼痛减轻。护理措施：（1）松弛法：通过各种放松训练，教会病人规律的收缩和放松肌肉，将其注意力从疼痛上转移，并体会到深度放松的感觉，具体方法有深呼吸、进行肌肉放松训练等。（2）想象法：想象是现实和幻想在精神的表现，病人在放松的状态下集中注意力进入某种美好的情境中，暂时忘却疼痛，这是一种促使脑干发生抑制性冲动的方法。（3）音乐：通过促进脑干发生抑制性冲动，改变大脑对疼痛的认识。音乐有刺激和分散注意力的作用，具备镇痛和松弛的功能。鼓励病人听一些舒缓优美的音乐，可“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受力，起到减轻疼痛的作用。（4）药物止痛法：根据医嘱用药，注意观察用药效果及副作用。护理评价：病人静卧时基本无疼痛难忍的表现。返回人工半髋置换术的护理焦虑/恐惧：与疼痛，担忧手术及预后作用有关。

护理目标：病人能使用有效的应对方法使焦虑减轻至最低程度。护理措施：主要进行心理护理从患者入院时即进行健康教育宣传，患者由于缺乏相关知识，往往过分担心手术过程、手术效果及自己的手术耐受力，甚至害怕术后是否会引起并发症等。针对他听力不好我们更要有耐心的跟他交流，对他的健康情况、心理情况进行精心全面细致的评估，可通过深入病房进行心理辅导，也可由其他患者介绍一些成功的手术经验、医生的技术水平、麻醉方式，使患者树立信心，消除恐惧心理，树立起与医护人员积极配合、战胜疾病的信心。护理评价：病人承认自己的焦虑并表示尽量克服，情绪趋于平静。回返人工半髋置换术的护理知识缺乏：病人缺乏术前相关知识。护理目标：使病人掌握术前相关知识。护理措施：（1）向病人介绍手术目的和注意事项。（2）做好术前准备工作。①皮肤准备：术前一天用肥皂水或热水清洗全身，并注意有否局部皮肤感染。②呼吸道准备：术前戒烟，教会病人有效排痰的方法。③消化道准备：术前进食12小时，进水8小时。护理评价：病人接受以上指导，能够顺利手术。人工半髋置换术的护理术后护理问题人工半髋置换术的护理体液不足的危险：与术中失血、术后手术野可能有出血倾向和伤口引流量多有关。

护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平衡，尿量>30ml/h。护理措施：①根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要及时追加液体输入量。②评估病人体液状况及术后有无失血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及引流量等。护理评价：病人术后血压和心率平稳，出入血量基本平衡。回返人工半髋置换术的护理自理缺陷：与病人接受手术、日常生活不能自理有关。护理目标：通过各种护理活动，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。护理措施：①注意病人的生活照料，加强口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰，以防止术后并发症。②留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。③加强病情观察，以早期发现可能的并发症。④鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。护理评价：病人术后得到细心护理，自理能力逐步恢复，未发生并发症。返回人工半髋置换术的护理康复知识缺乏：与病人没有获得相关知识有关。

护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。护理措施：①术后患肢取外展中立位，外展3O度，小腿抬高15度，防外旋。术后1～3天可在床上做股四头肌静止性等长收缩，每天多次，每次2O～3O分钟，以防下肢深静脉栓塞、肌肉萎缩或关节僵硬。3～1O天做踝关节背伸跖屈及伸屈足趾。②指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，少量多餐，指导病人保持良好心态。返回人工半髋置换术的护理有感染的危险：与伤口、留置尿管、引流管有关。

护理目标：术后72小时体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛，导尿管拔出后排尿正常。护理措施：①密切观察病人体温变化。②遵医嘱合理使用抗生素。③及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。④每天两次做好导尿管护理。护理评价：病人体温逐步恢复正常，尿管拔出后能自行排尿，尿色清。术后能按期拆线，伤口愈合好。返回人工半髋置换术的护理有皮肤完整性受损的危险：与术后躯体活动受限有关。

护理目标：病人皮肤清洁，感觉舒适，未出现皮肤破损等并发症。护理措施：①保持床单位清洁干燥。②每日热水擦洗两次，并予皮肤皱折处涂以扑粉。③给予海绵床，加强翻身。④观察皮肤，特别是骶尾部。护理评价：病人皮肤清洁干燥，未出现皮肤感染以及压疮等并发症。返回人工半髋置换术的护理潜