缺血性肠病的影像诊断课件

病例分析：

男，46岁。反复腹痛腹泻5月，加重10余天缺血性肠病的影像诊断矢状面重组像缺血性肠病的影像诊断VR图像缺血性肠病的影像诊断解剖学肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜上下静脉缺血性肠病的影像诊断概述缺血性肠病(ischemicboweldiseases)是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死并引起一系列临床表现的异质性疾病。可分:栓子型急性肠系膜缺血血栓型急性肠系膜缺血非闭塞性肠系膜缺血肠系膜静脉血栓形成发病率高，约为1/1000死亡率高，平均为71%（59%-93%）缺血性肠病的影像诊断病因类型年龄发病情况相关因素死亡率栓子型急性肠系膜缺血老年人急性发病心律不齐近期心肌梗死充血性心力衰竭,心内膜炎,室壁瘤等高血栓型急性肠系膜缺血老年人急性发病,进展性持续疼痛动脉粥样硬化,长期高血压,雌激素,高凝状态非常高非闭塞性肠系膜缺血老年人急性或亚急性休克,心力衰竭,心肌梗死,α-受体拮抗剂,烧伤,胰腺炎最高肠系膜静脉血栓形成年轻人亚急性高凝状态,门脉高压,感染，炎症,手术,创伤,胰腺炎最低缺血性肠病的影像诊断动脉栓子、血栓形成、痉挛及静脉血栓肠壁缺血、缺氧肠壁出血性梗死细菌、毒素和血管活性物质

感染性休克、心衰或MSOF

腹痛、腹泻、呕吐可逆性局部缺血腹膜炎体液丢失病理生理缺血性肠病的影像诊断腹痛：中度到重度，呈非局限性、持续性，偶见绞痛。进食可诱发或加重，对止痛剂反应不佳。症状与体征不符（尤其在早期）恶心呕吐：约75%厌食，体重下降腹泻腹胀和胃肠道出血

败血症（心动过速、呼吸急促、低血压、发热、精神状态的变化）。临床表现缺血性肠病的影像诊断影像学表现腹部平片早期无明显改变，但腹平片可除外腹痛的其他原因，如内脏穿孔伴随的腹腔内游离气体。通常病程晚期可出现肠梗阻、肠壁水肿增厚、肠道积气和肠壁积气征，但不具特异性。肠壁指压征和门静脉的气体都是晚期的发现。缺血性肠病的影像诊断结肠缺血患者钡剂造影——降结肠不规则和黏膜水肿，横结肠远段下缘因黏膜水肿而形成指压征

(箭头)腹部平片缺血性肠病的影像诊断腹部平片肠壁积气黏膜下气囊肿缺血性肠病的影像诊断门静脉系统积气

缺血性肠病的影像诊断影像学表现CT表现肠系膜血管异常：管径增粗、密度增高。（平扫）腔内充盈缺损、内膜分离（夹层）。（增强）肠系膜血管缆绳样改变。肠管异常：缺血肠段的扩张和积液。肠壁增厚。肠壁变薄：薄纸样改变。肠壁密度改变：低密度或高密度肠系膜异常：肠壁、肠系膜和门静脉积气。肠系膜水肿积液。腹水。缺血性肠病的影像诊断CT平扫：SMV密度增高缺血性肠病的影像诊断SMV充盈缺损缺血性肠病的影像诊断SMV栓塞缺血性肠病的影像诊断肠系膜上静脉血栓缺血性肠病的影像诊断肠壁明显增厚手术为SMV栓塞缺血性肠病的影像诊断小肠系膜呈缆绳状增粗缺血性肠病的影像诊断肠系膜水肿缺血性肠病的影像诊断SMV十二指肠及胃壁内积气缺血性肠病的影像诊断门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。缺血性肠病的影像诊断缺血性肠病的影像诊断肠系膜上动脉栓塞缺血性肠病的影像诊断肠系膜上动脉夹层伴血栓形成

缺血性肠病的影像诊断自发性肠系膜上动脉夹层缺血性肠病的影像诊断肠系膜上动脉夹层缺血性肠病的影像诊断肠系膜上动脉夹层支架植入术后缺血性肠病的影像诊断缺血性肠病的影像诊断腹部多支血管狭窄，右肾动脉、肠系膜上动脉、左侧髂动脉狭窄程度较重。缺血性肠病的影像诊断1日后复查，狭窄的血管数量增多，狭窄程度明显加重血运性肠梗阻：

是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，造成肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能运行，甚至肠坏死。这类疾病随着人口老龄化已不少见，特别是发病于肠系膜上动脉者较多。肠系膜上动脉栓塞，其栓子多来源于心脏，如心肌梗塞后的附壁血栓，心脏瓣膜疾病，心房纤颤，心内膜炎等，也可来源于主动脉壁上的粥样硬化斑块，还可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压所致血流淤滞、真红细胞增症、高凝状态和外伤或手术造成的血管损伤等原因。栓塞可以发生在肠系膜上动脉出口处，但更多见于中远端，发生后病变常涉及整个肠系膜上动脉，也有较局限者。缺血性肠病的影像诊断M58Y

腹痛30年

彩超示腹膜呈团块状增厚。

缺血性肠病的影像诊断缺血性肠病的影像诊断血管造影术79岁男性大动脉粥样硬化严重缺血性肠病的影像诊断内镜下表现通常不具特征性病变不同时期表现不同小肠病变检查不易完成急性期检查有穿孔危险内镜检查缺血性肠病的影像诊断讨论病例：男，47岁，腹痛10余天，加重6天。CT增强扫描动脉期缺血性肠病的影像诊断男，47岁，腹痛10余天，加重6天。CT增强扫描动脉期缺血性肠病的影像诊断CT增强扫描门脉期缺血性肠病的影像诊断CT增强扫描门脉期缺血性肠病的影像诊断CT增强扫描门脉期缺血性肠病的影像诊断鉴别：男，42岁。腹胀腹痛10天。动脉期缺血性肠病的影像诊断鉴别：男，42岁。腹胀腹痛10天。门脉期缺血性肠病的影像诊断高危因素年龄超过50岁；高脂血症；高血压；高凝状态；长期服用避孕药；长时间处于低血压状态等临床表现腹痛，症状与体征不符（尤其在早期）影像表现SMA/SMV管径增粗、管腔狭窄、闭塞、夹层、痉挛肠壁增厚、变薄、积气、肠腔积液、系膜水肿，等。小结：诊断要点缺血性肠病的影像诊断肠缺血急性发作的鉴别诊断（1）⑴炎症性腹痛：急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；⑵急性穿孔性腹痛：表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。缺血性肠病的影像诊断肠缺血急性发