高血压的案例

高血压病人的护理主讲人：1相关知识(RelatedKnowledge)2护理原则(NursingPrecautions)目录Contents主要内容3健康教育(HealthEducation)1相关知识(RelatedKnowledge)概述高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。病因遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。精神和环境因素：长期精神紧张、激动、焦虑等。年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势。生活习惯因素：吸烟；如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸。药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等。其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、嗜铬细胞瘤等。分类临床上高血压可分为两类：原发性高血压：以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。临床表现早期：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，仅在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后恢复。缓进型高血压病：头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。急进型高血压和高血压危重症：当血压突然升高到一定程度时会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。并发症心脏疾病：心绞痛、心梗、曾接受冠脉血重建手术、心衰；脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作；肾脏疾病：糖尿病肾病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl；血管疾病：主动脉夹层，外周血管病；重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。检查1.体格检查正确测量血压。测量体重指数（BMI）、腰围及臀围。检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。全面的心肺检查。全面详细了解患者病史。检查2.实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等；24小时动态血压监测。诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可确诊高血压。诊断内容应包括：确定血压水平及高血压分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；评估心、脑、肾等靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。诊断心血管疾病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；高脂（胆固醇＞220mmg/dl）；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65，男性＜55）。诊断靶器官损害：左室肥厚（心电图或超声心动图）；肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)；超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。诊断高血压患者心血管危险分层标准治疗2.降压药物治疗对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，遵循4项原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。降压药物种类：①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。治疗2.降压药物治疗选择降压药物的原则如下：使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物，如氨氯地平等；使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物。治疗3.降压目标中青年(＜60岁）：BP＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压：BP＜130/80mmHg老年收缩期高血压：SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg2护理原则(NursingPrecautions)观察患者头痛情况，如头痛程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状；观察并记录患者血压变化，做到定时间、定体位、定部位、定血压计；避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等，必要时使用床挡；服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾情况；脑出血患者注意观察神志、生命体征。1病情观察1．休息与活动适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。2一般护理2．饮食护理减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。2一般护理1.头痛病人的护理：评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状；帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静；注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松技术；遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用。3对症护理2.头晕、眼花病人的护理：了解头晕状况卧床休息，协助生活料理；环境无障碍物，确保病人安全；伴恶心呕吐者，应将病人所需物品就近放置；遵医嘱予降压药物。3对症护理4用药护理类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证

鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持，鼓励患者增强信心。解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。5心理护理绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；吸氧；安定病人情绪，必要时用镇静剂；迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快；连接好心电、血压、呼吸监护6高血压危重症的护理3健康教育(HealthEducation)向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性；教会病人和家属正确的测量血压的方法；告知病人长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。1疾病知识指导戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡2生活方式指导告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。3用药指导感谢聆听

赠送以下课件

天上繁星点点，照耀着辽阔的大地，宽广的大海，美丽的小花、小草……繁星如诗，生命如歌，让我们走进冰心的《繁星》，一起感受诗歌中景色的美好和挚爱的力量吧！9短诗三首第一课时第二课时第一课时

冰心，原名谢婉莹，福建长乐人，诗人，儿童文学作家、翻译家。笔名取自“一片冰心在玉壶”。

代表作：散文集《寄小读者》，诗集《春水》《繁星》在文学史上享有盛名，哺育了几代青少年。

《繁星》是冰心的第一部诗集，是受印度诗人泰戈尔《飞鸟集》的影响下写成的，歌颂了母爱、童心和自然。我会认漫过tāomàn波涛朗读课文扫清障碍我会写灭涛藤萝膝fánmànduǒmiètāoxīluó繁漫躲téng左右结构上下结构繁涛膝萝藤漫躲灭繁组词：繁星繁重重难点字书写指导下半部分“小”上边是“幺”造句：爸爸每天的工作都很繁重。fán灭组词：灭火消灭火上有一横miè造句：消防员叔叔正在灭火。消灭躲过看星星识字游戏漫灭繁星波涛藤萝膝上漫灭：磨灭，模糊不清。在本课中永不漫灭是指记忆清晰，不会忘记。造句：我们对自己的童年永远都有不可漫灭的记忆。词语解释近义词：磨灭造句：火车轰鸣声，打断我的思潮。思潮：1.指脑海里涌现的念头。2.指起伏不平的思想、情绪。在本课指诗人心中激动的情绪。近义词：思绪朗读课文，体会诗歌的韵味。（课后第1题）朗读要求：1.放声朗读，读准字音,体会现代诗与古诗的不同。2.找到韵脚，注意节奏，体会诗歌的韵味。整体感知

繁星（七一）这些事——是/永不漫灭的/回忆：月明的/园中，藤萝的/叶下，母亲的/膝上。没有韵脚格式不一繁星（一三一）大海呵!哪一颗星/没有光？哪一朵花/没有香？哪一次/我的思潮里没有/你/波涛的清响？韵脚：ang读出反问语气。格式不一繁星（一五九）母亲呵!天上的/风雨/来了，鸟儿/躲到/它的巢里；心中的风雨/来了，我/只躲到/你的怀里。同字成韵格式不一

一起说一说：通过读这三首短诗，我发现了现代诗的特点：不拘格式韵律相对自由冰心的作品充满了爱，下节课我们一起去感受诗中表达的爱。一、比一比，再组词。

藤()膝()涛()腾()漆()寿()瓜藤膝盖波涛

欢腾漆黑寿命课堂演练

滕—（）（）

二、加部首构成新字，再组词。曼—（）（）漫藤朵—（）（）躲漫过漫天藤萝瓜藤躲雨躲过寿—（）（）

罗—（）（）萝涛火—（）（）灭萝卜藤萝波涛海涛消灭灭火

上节课，我们有感情地朗读了冰心奶奶的三首短诗，也初步体会了这三首现代诗的特点，这节课让我们一起来深入感受这三首短诗的魅力吧！第二课时互动课堂繁星（七一）听老师来读这首短诗，你来想象：月明的园中、藤萝的叶下、母亲的膝上作者在做什么？

繁星（七一）这些事——是/永不漫灭的/回忆：月明的/园中，藤萝的/叶下，母亲的/膝上。作者在和母亲一起数星星、在听母亲讲故事……仿写读一读，注意画线的部分，再仿照写一写。这些事——是永不漫灭的回忆：月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上。这些事——是永不漫灭的回忆：

，

,

。

满星的月下九月菊的花香奶奶的蒲扇

在一个月明星稀的夜晚，明亮的月光洒满了旺盛的菜园，菜园中散发出来耀眼而恍惚的光亮:藤萝垂落在廊亭的边缘，给人安全温馨的保护，“我”安静地趴在母亲的膝盖上，感受着她温柔而又关爱的抚摸，倾听她讲着儿时的趣事，多么温馨与安详。“月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上”，唤起了你怎样的感受？（课后第2题）让我们伴着音乐走进作者永不漫灭的回忆里，齐声读一读这首诗。朗读指导(课后第1题）伴读音乐

繁星（七一）这些事——是（）的（）：（）的（），（）的（），（）的（）。母亲膝上边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！背诵指导（课后第1题）永不漫灭回忆月明园中藤萝叶下繁星（一五九）大家齐读这首诗，边读边想象：“天上的风雨”是怎样的景象？“心中的风雨”又会是什么事情？这两个“风雨”有什么不一样？（课后第4题）繁星（一五九）母亲啊!天上的/风雨/来了，鸟儿/躲到/它的巢里；心中的风雨/来了，我/只躲到/你的怀里。心情：困难、挫折、痛苦……自然现象依恋母亲的怀抱仿写天上的风雨来了，鸟儿

到它的巢里。躲繁星闪烁着，

。在深蓝的空中窃窃私语拟人雨滴

。调皮地在雨伞上跳舞结合作者经历，补充资料。

理解“心中风雨”的内涵，体会作者的情感。◎1900年出生的冰心，从小便体弱多病，每次生病就会想起，母亲啊……◎1911年，辛亥革命爆发，革命对于11岁的冰心来讲是可怕的，是枪林弹雨，是无家可归……想到这些冰心有些害怕，她会说，母亲啊……你能用自己的话来说一说这首小诗的意思吗？

当天空下雨时，鸟儿就躲到巢里，躲避风雨。而当我心中的烦恼忧愁时，只得向母亲诉说，只有母亲才理解我！当我疲惫不堪，心中悲戚，风雨交加时，母亲永远是我们心灵的方向、温暖港湾。让我们伴着音乐，带着对母亲的依恋之情，再来读一读这首诗。朗读指导(课后第1题）伴读音乐从这两首短诗中，我们都体会到了冰心对母爱的依恋和歌颂，你从哪些事情中体会到了母爱呢？请你用上下面的句式说一说吧！

当我遇到困难时，妈妈

我；

当我

时，妈妈

我；当我

时，妈妈

我……我想对我的妈妈说一句：

。繁星（一五九）母亲啊!（）来了，（

）躲到它的（）；()来了，()只躲到你的（）。

边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！背诵指导（课后第1题）天上的风雨鸟儿巢里心中的风雨我怀里繁星（一三一）朗读这首诗，体会诗歌表达的情感，和同学交流。（课后第3题）繁星（一三一）大海啊!哪一颗星/没有光？哪一朵花/没有香？哪一次/我的思潮里没有/你/波涛的清响？对大海的喜爱和赞美哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？有感情地再读一读，思考这几句诗用了什么修辞手法？排比反问

排比句必须是三个或三个以上结构相同、句意相近的句子构成。好处是句子读起来更流利，节奏感鲜明，感情更强烈，更有气势。排比

反问句是用疑问的句式，表达肯定的观点。表面看来是疑问，但表达的是肯定的意思，答案就在问句之中。好处是语气更加强烈，更能引起人们的深思与反思。反问哪

没有

。哪

没有

。哪

没有

。一片天空云朵一朵小溪浪花一季我的世界自然的风声读一读，写一写，用上拟人、反问的修辞手法仿写句子。仿写让我们海浪的伴奏下，齐声读一读这首诗，注意要读出对大海的喜爱与赞美之情哦！朗读指导(课后第1题）伴读音乐繁星（一三一）大海啊!哪()没有()？哪()没有()？哪()没有你()边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！背诵指导（课后第1题）一颗星光一朵花香一次我的思潮里波涛的清响

活动提示（课后题）诗歌的海洋里有无数珍宝。让我们开展综合性学习，感受诗歌的魅力。可以通过阅读报纸、杂志、书籍等方式，收集喜欢的现代诗。准备一个摘抄本，把它们工整地抄写下来，注意些清楚作者和出处。

活动指导1.搜集诗歌阅读报纸、杂志、书籍等按年代、作者、表达情感等归类语言运用内容情感朗诵表演展示诗集原创诗作2.整理诗歌3.欣赏诗歌4.朗诵诗歌学习整理资料的方法园中月明藤萝叶下母亲膝上对母亲的赞美永恒的记忆结构梳理《繁星七一》天上的风雨:鸟—它的巢里心中的风雨：我—你的怀里比喻《繁星一三一》对母亲的感激星光花香排比对大海的喜爱大海《繁星一五九》反问主题概括

《繁星七一》通过回忆园中

，“我”在母亲膝下的情景，写出了一个温纯善良、

的母亲形象。

《繁星一三一》通过描写

、

和大海的涛声，表达了作者对大海的

之情。

《繁星一五九》通过鸟儿归巢比喻“我”躲到

的情景，表达了作者对母亲的

和感激。藤下体贴孩子星光花香喜爱母亲怀里赞美繁星（一）繁星闪烁着—深蓝的空中，何曾听得见他们的对语？沉默中，微光里，他们深深的互相颂赞了。拓展延伸繁星（二）童年呵!是梦中的真是真中的梦是回忆时含泪的微笑繁星（五十五）成功的花人们只惊慕她现时的明艳!然而当初她的芽儿浸透了奋斗的泪泉洒遍了牺牲的血雨一、下面的句子各用了什么修辞手法?1.哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？（）

2.繁星闪烁着——深蓝的空中，何曾听得见他们的对语？（）排比反问拟人课堂演练二、对诗歌《繁星（一三一）》理解错误的选项是（）。A.诗中冰心把自己的思考亲切地说成是受大海的影响。B.诗中三个反问句的排比，体现了诗人对于大海的挚爱。C.这首诗运用了比喻的手法，表明了诗人对于星星和花朵的爱同大海一样。D.诗人由波澜壮阔的大海想到了浩瀚的宇宙，想到了繁华世界，想到了自己的胸怀，想到人类的博大和宽广。D三、小练笔。

读一读诗中自己喜欢的句子，拿起手中的笔，自己也来试着写一首小诗吧！母亲像冬天的太阳，

温暖我的心。母亲像黑夜里的一盏明灯,照亮我的方向。母亲像秋夜中的明月,呼唤着我回家。猜谜语驼背老公公，胡须翘松松，爬到锅台中，全身红彤彤。(猜一动物的名字)15*

小虾在作家菁莽的眼里，小虾是一种可爱有趣的小动物。课文中都写了些什么呢？请同学们自由读课文，借助注音读准生字，读通课文，长句子多读几遍。初读课文大缸漏下空隙洒落甚至青苔竹荫钳子立即一副搏斗激烈虾卵字词学习我会读辨析形近字末：未：从木（树的象形），上面的长横表示树梢长，与“本”（树根）形成反义，如“本末倒置”“舍本逐末”，引申义指物体的尖端。象形，上部分像树木枝叶重叠，上横短，下横长，本义指枝叶繁茂。副：幅：剖分，破开。布帛的宽度。学习提示：想想每个自然段的大意。圈画文中自己感