胰腺炎业务学习

急性胰腺炎的护理查房主讲人：2护理诊断及措施主要内容1病史介绍3健康教育一病史介绍基本情况：姓名：黄X

科别：肝胆脾胰

病历号：00807563性别：男

年龄：27岁

入院日期：2015-10-18病史陈述者：患者本人

入院方式：步行主诉：上腹疼痛4月余，再发并加重3天。一病史介绍现病史：患者4月前无明显诱因下突然出现上腹部疼痛，以左上腹为剧，呈持续性痛，放射至腰背部，伴恶心，呕吐胃内容物，程度剧烈时难以忍受。呕吐后腹痛不缓解，无明显嗳气、反酸。无明显畏寒、发热、黄疸。院外诊断“急性胰腺炎”并予以抗炎对症治疗，无明显好转。患者又于3天前再发上腹部疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐胃内容物，程度剧烈时难以忍受，呕吐后腹痛不缓解，遂入我院治疗，以“急性胰腺炎”收入我科住院治疗，患者自发病来，精神不振，小便浅黄色，大便未解。既往史：否认肝炎、结核、疟疾等其他相关病史。个人史：否认吸烟、饮酒史等。一病史介绍查体：体温：36.1℃脉搏：81次/分呼吸：20次/分血压：123/81mmHg查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染，余未见异常。专科检查：腹平坦，无胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张。上腹肌较紧张，上腹部压痛，以左上腹为剧，反跳痛，Murphy’s征阴性，全腹未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，无胃振水音，听诊肠鸣音减弱0-1次/分。一病史介绍辅助检查：实验室检查：WBC15.25x109/LN86.6%HGB155g/LPLT203x109/L

AMY-1607.0U/L腹部CT:胆囊多发结石入院诊断：

急性水肿性胰腺炎实验室动态检查项目日期外院10月19日10月20日10月23日10月26日10月28日AMY

尿AMY

胰AMY

脂肪酶

WBC

N

HGB

PLT

疼痛有体液不足的危险营养失调：低于机体需要量潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等有皮肤完整性受损的危险焦虑：与担心预后有关

三护理诊断与措施护理诊断：预期目标：患者疼痛缓解或消失。护理方法：（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。效果评价：患者疼痛明显缓解。1.疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关三护理诊断与措施预期目标：患者住院期间未出现体液不足现象。护理方法：（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。（3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压有关三护理诊断与措施（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。效果评价：病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生。三护理诊断与措施预期目标：患者住院期间营养状况良好。护理方法：（1）观察病人的营养状况如皮肤弹性，上臂肌皮皱厚度等。（2）该病人在禁食期间，根据医嘱通过鼻肠管予以肠内营养支持，不足的部分继续由胃肠外营养补充，在肠内外营养液输注期间要注意观察导管性，代谢性或胃肠道并发症。（3）在恢复饮食后要从米汤这样的流质饮食开始逐渐的过渡到普食，但应注意限制高脂肪膳食。效果评价：病人营养适当，术后已及时恢复进食。3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关三护理诊断与措施预期目标：患者未出现严重并发症。护理方法：（1）吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。效果评价：患者治疗期间未发生上述并发症。4.潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等三护理诊断与措施预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。护理方法：术后卧床3-5天时，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮。可使用气垫床。注意营养均衡，清淡，忌辛辣。鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开。注意保暖，预防感冒。效果评价：患者住院期间未发生压疮。5.有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关三护理诊断与措施预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗护理方法：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。结果评价：病人较乐观、积极配合治疗和护理6.焦虑与担心疾病预后有关三护理诊断与措施正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。四健康教育

预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。四健康教育感谢聆听你印象中的四季是什么样子的？你知道田家四季是什么样子的吗？让我们一起来看看吧。第一课时第二课时语文二年级上册4田家四季歌自读课文，边读边想：“田家”是什么意思？“田家”是种田的人家、农家、农村、乡村……第一课时朗读课文扫清障碍四季禾＋子＝季它和“李”有什么区别？“四季”的“季”字你会写吗？指导书写“季”要写得扁小要长让我们走进课文，了解田家一年四季的生活吧。学写字走进田家的春季——第一小节。这里有哪些事物呢？自己读一读，找一找，画一画。春风花草蝴蝶麦苗桑叶认读词语，找出生字。春风蝴蝶麦苗桑叶肥你在哪里见过这两个字？你是怎样记住它们的？蝴蝶

我在读过的故事中见过，生活中也见到过。我根据形声字的规律来记住它们。蝴蝶是昆虫，所以是虫字旁，“蝴”和“胡”的读音相同。蝴蝶学认字甲骨文中的“麦”字字形就很像长在田里的麦穗（suì）。麦麦麦甲骨文篆书隶书楷书学认字苗植物刚刚长出来的时候，小小的嫩嫩的，称之为“苗”。学认字火苗树苗鱼苗其他的“苗”：桑叶平舌音、后鼻韵母。学认字桑葚桑树采桑其他的“桑”：shèn量词填空一（）桑叶一（）桑树片棵肥春天农家桑叶肥肉、肥胖、减肥（与“瘦”相对）肥沃、肥美（肥沃，丰实）化肥、施肥（肥料）指茂盛。学认字夏天来了，这时的田家是什么样的呢？走进田家的夏季——第二小节。夏季里，农事忙人们都忙着做农事。农怎样记住这个字？学认字指导书写“农”。横中线上侧平衡伸展学写字指导书写“事”。稍窄略扁横画较多，各部分要写紧凑学写字农事指农民的生产活动。这一小节中写到了哪些农事呢？采桑养蚕插秧想象一下：除了这些农事，人们还可能忙着做什么？浇水收割小麦施肥农民伯伯每天早上天还没亮就出去干活儿，晚上回来的时候，月亮已经出来了，真是“早起勤耕作，归来戴月光”。戴月光农民伯伯劳累了一天回来很晚，月亮已经高高挂在天空。月光洒在农民伯伯的身上。想想我们生活中还戴过什么东西？戴红领巾戴帽子戴手表像这样把东西戴在头、脖子等身体的某个部位上都用“戴”。戴带妈妈（）着一条漂亮的围巾，（）着我和妹妹去超市。农民伯伯（）着草帽，披星（）月地在田间耕作。戴

带戴

戴

指导书写“戴”。左低右高，延至右上格起笔高，收笔低从横中线起笔学写字四季吹动归来辛苦sìjìchuīdònɡɡuīláixīnkǔ

课堂演练一、拼音连线题。二、一字开花。(组词)事麦麦子麦苗小麦麦田大事坏事小事好事三、按课文内容填空。1.春季里，__________，__________蝴蝶飞。2.夏季里，__________，______

又______。3.秋季里，__________，谷像黄金__________。4.冬季里，__________，新制棉衣__________。春风吹花开草长农事忙采桑养蚕插秧稻上场粒粒香雪初晴暖又轻认读生字季吹肥农忙归事戴第二课时走进田家的秋季——第三小节。秋季里，田家又有怎样的风光呢？秋季里，稻上场，多音字，在这里读二声。“稻上场”指的是把刀子放在平坦的空地上晾晒。学认字场院打场谷像黄金粒粒香谷子稻谷山谷河谷低谷“粒”形声字，指像米粒大小的颗粒状事物，可用作量词。学认字“谷”为什么被比作黄金呢？秋天里，成熟的谷子黄澄澄的，像黄金的颜色。谷子像黄金一样宝贵，凝结着农民伯伯的汗水。身体虽辛苦，“虽”平舌音，虽然的意思。除了农民伯伯，还有谁辛苦？环卫工人、交警叔叔、老师、工人师傅、解放军叔叔……学认字心里喜洋洋。面对丰收，人们的心理怎样？表示喜悦心情的ABB形式的词语还有：乐呵呵、笑哈哈、美滋滋等。观察下面两个生字在田字格中的位置有什么共同点？居于田字格的正中央，竖重合于竖中线上。辛苦学写字指导书写“辛”。在横中线上，要长和竖中线重合学写字指导书写“苦”。在横中线上，要长和竖中线重合学写字走进田家的冬季——第四小节。农民们冬天在干什么？制棉衣冬季里，雪初晴，新制棉衣/暖又轻。

liǎo一年/农事了，大家/笑盈盈。读第四小节，读出人们的喜悦之情。朗读指导冬季里，人们的心情怎样？让我们带着这种心情，再读读这一小节吧！喜悦观察下面的生字，说说它们有什么共同特点？吹肥忙归左右结构左窄右宽学写字指导书写“吹”。左小右大从横竖中线的相交点起笔学写字指导书写“肥”。左高右低，左窄右宽在竖中线起笔，右下格弯出学写字指导书写“忙”。先两边，后中间在横竖中线的交点起笔收笔比上横短学写字指导