出血的观察和护理诊断及措施

出血的观察与护理主讲人：目录Contents1相关知识(RelatedKnowledge)2观察与护理(ObservationandNursing)主要内容相关知识(RelatedKnowledge)出血在医学上，血液自心、血管腔外出，称为出血（hemorrhage），流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。出血的定义出血的分类漏出性出血由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。出血的分类破裂性出血由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏，也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变，也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。出血的病理生理血管壁损害：常见于缺氧；败血症；变态反应性血管炎等血小板减少和功能障碍，如：如再生障碍性贫血、白血病等血小板的结构和功能缺陷：多为先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纤维蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234观察与护理(ObservationandNursing)出血的观察出血部位皮肤粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直径<2mm3-5mm>5mm内脏出血：咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血；颅内出血：最严重，多危及生命；血液病出血特点：多部位出血。出血的观察出血程度轻度出血：<500ml，无明显症状中度出现：500-1000ml收缩压<90mmHg重度出血：>1000ml

收缩压<60mmHg，心率>120次/分出血的观察伴随症状伴口腔粘膜血泡：血小板明显减少，严重出血的征兆；伴呕血和黑便：消化道出血；伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷：颅内出血；伴淋巴结肿大及骨髓疼痛：血液系统恶性肿瘤；伴头晕、乏力、心悸、心动过速血压下降、大汗淋漓：失血性休克。颅内出血出血的处理方法方法：用干净纱布或其他布类物品直接按在伤口出血处；适用：动脉出血；注意事项：仅短时间使用，有条件时应尽快换用其他止血方法。伤口直接压迫指压止血出血的处理方法方法：用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。适用：动脉出血。注意事项：止住血流后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。按压时间应在10~15分钟内。四肢止血时，应将患肢抬高至超过心脏高度。出血的处理方法方法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，力度应把握在不仅包扎后止血有效，而且远心端动脉还在搏动。适用：小动脉以及静脉或毛细血管的出血。注意事项：伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。加压包扎止血出血的处理方法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。但如果使用不当，可出现肢体缺血、坏死以及急性肾功能衰竭等严重并发症。止血带止血出血的处理方法操作方法充气止血带其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。橡皮止血带在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。止血带止血出血的处理方法止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等衬垫，然后再用止血带。往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次止血带止血使用注意事项1.休息与活动出血仅限于皮肤粘膜且轻微者，原则上无需现在；若血小板<50x109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；如严重出血或血小板<20x109/L，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。出血的护理措施2.饮食高能量、高蛋白、高维生素少渣饮食；禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘；餐前后可用冷苏打水含漱口；过敏性紫癜者应就避免过敏食物。出血的护理措施3.病情观察定时测血压、心率，注意患者意识状态；观察皮肤出血部位、出血范围、出血量等；突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，警惕颅内出血。出血的护理措施参考文献范国俊.上消化道出血患者急诊护理体会[J].医学理论与实践.2016(17)颜霜娟.高血压鼻出血188例护理体会[J].浙江医学.2013(24)魏伊娜.电子止血带在膝关节镜手术中的应用[J].当代医学.2010(26)韩文华,冯小燕.气囊止血带衬垫的改进方法[J].全科护理.2010(03)感谢聆听语文园地一语文一年级上册语文一年级上册第一课时第二课时第三课时一片两片三四片，五片六片七八片。九片十片无数片，飞入水中都不见。识字加油站请你听老师读这首谜语诗，圈出诗中出现的数字吧！第一课时一片两片三四片，五片六片七八片。九片十片无数片，飞入水中都不见。

这首藏着数字的小诗其实还是一个谜语呢，你猜出谜底了吗？你是怎么猜到的？仔细观察插图，说说自己猜出谜底的理由吧！“无数片”又轻又白的雪花，飘到了芦花丛中，“飞入”水中，悄悄地融化了，于是“都不见”了。一片两片三四片，五片六片七八片。九片十片无数片，飞入水中都不见。你认识这首诗中的哪个数字朋友？你是通过什么办法认识的？看看下面的数字，你知道它们对应的汉字是什么吗？1一2二3三4四5五6六7七8八9九10十一片两片/三四片，五片六片/七八片。九片十片/无数片，飞入水中/都不见。跟着老师一起把这首小诗再读一遍吧，注意读好停顿哦！指导：重读“无数片、都不见”，感受雪花的数量多及奇妙。一片两片/三四片，五片六片/七八片。九片十片/无数片，飞入水中/都不见。多读几遍，你就能背诵啦！诗中的“八”和“十”你会书写吗？写字的时候一定要做到“三个一”。背要挺，字看清。头摆正，肩放平。手高笔尖一寸，胸离桌子一拳，眼离桌面一尺。正确书写生字仔细观察下图，跟着老师一起读读吧！仔细观察“八”字的笔顺，先写撇，再写捺。shí撇在横中线上起笔，不能太长，捺比撇高，两个笔画的起笔要留出一点距离，注意两笔的收笔要在同一水平线上，这样“八”字才能“站得稳”。学写字点拨：观察“十”字的笔顺，先写横，再写竖。观察“十”字在田字格中的位置，横平竖直都压线。横在横中线上起笔，竖起笔在竖中线上。一起来做做课中操：跟着音乐读下面的诗吧！一去二三里，烟村四五家。亭台六七座，八九十枝花。连一连谁来读一读下面汉字？人天口田日目字词句运用谁来通过肢体动作、画画、编谜语等方式给出提示，让其他同学根据提示猜汉字？这六个汉字手拉手成了三对好朋友，请你再来读一读。你有什么好方法记住这三对好朋友？加一加：“人”加两横变成“天”。减一减：“田”减“十”字，变成“口”。“目”减一横，变成“日”。读读下面的儿歌，你就能记住这里六个字啦！人人人，“人”加两横变成“天”；口口口，“口”加横竖变成“田”；日日日，“日”加一横变成“目”。上节课我们学习了谜语诗，还学写了生字。其实我们的前辈们充满了智慧，许多汉字在书写的时候都有一定的规律。下面请大家看右图：这两个汉字是按照什么顺序写的？你发现规律了吗？书写平台第二课时请你用上“先X后X”这样表示顺序的词语来回答。这两个字是按照先上后下的顺序来写的。书写汉字的第一条笔顺规则就是“先上后下”。这两个汉字是分别按照什么顺序写的？书写汉字的第二条笔顺规则就是“先横后竖”。跟着老师一起来写一写吧！注意观察汉字在田字格中的位置和笔画之间的联系，还要注意书写姿势。我们一起来做一做课中操吧！背要挺，字看清。头摆正，肩放平。手高笔尖一寸，胸离桌子一拳，眼离桌面一尺。请同学们根据笔顺规则描红汉字，先观察笔画在田字格中的位置再书写。你写得怎么样？看看下面的书写要点你有没有做到吧！“二”：第一横短，第二横长，两横分别在横中线的上方和下方。“三”：三横长短比例正确、间隔匀称。“禾”：撇、捺舒展，第三笔竖压在竖中线上。“十”：横压在横中线上，竖压在竖中线上。仔细瞧，图中画的是什么？鹅你见过鹅吗？它长什么样？日积月累

唐代有一位著名的诗人叫骆宾王。他七岁时，有一次，与小伙伴在湖边玩耍，见到了湖面上几只漂亮的白鹅正在戏水、欢叫，他非常喜欢它们，于是写下了这首诗。“咏”字的左边是一张小嘴巴，代表歌咏，“咏鹅”的意思就是夸奖鹅。咏鹅你知道作者为什么会写下《咏鹅》这首诗吗？谁会背这首诗？“曲”是第一声。你会读这首诗吗？读古诗，不仅要读正确，还要读出韵律，听老师读。咏鹅鹅，鹅，鹅，曲项/向天歌，白毛/浮绿水，红掌/拨清波。听老师来读一读，看看老师是怎么读的。点击图片，听范读咏鹅鹅，鹅，鹅，曲项/向天歌，白毛/浮绿水，红掌/拨清波。诗里写了白鹅的哪些身体部位？它有什么特点？白鹅的脖子细细长长，但是和长颈鹿的脖子可不一样！他的脖子是弯曲的，有漂亮的曲线。咏鹅鹅，鹅，鹅，曲项/向天歌，白毛/浮绿水，红掌/拨清波。请圈出诗句里描写颜色的词语。给简笔画中的鹅的相应部位涂上颜色。你能根据黑板上的简笔画背一背诗歌吗？

我们可以边背边想象画面：大白鹅身上的羽毛雪白雪白的，它们伸着弯曲的脖子在歌唱，快活地在水中摆动着红掌游动。今天我们要一起来读童话故事《小白兔和小灰兔》。读这个童话故事和读其他课文不同，我们要“和大人一起读”。课堂上，老师先和大家一起读。回家后，你们可以和谁一起读故事？我们可以和爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆、邻居阿姨一起读故事。和大人一起读第三课时在家里，你一般是怎么和大人一起读的呀？一般都是爸爸妈妈读故事，我认真听故事。有的时候大人读一句，我跟着读一句。当故事里有很多角色的时候，我会和大人一起表演着读。和大人一起读的形式有很多，我们可以多多尝试，让阅读变得更有趣。你可以用自己最舒服的方式听故事，可以是坐着听，也可以靠着大人一起听。仔细听老师来读一读这个故事！点击图片欣赏故事同学们都喜欢哪个段落呢？我来读一读大家喜欢的段落，你们指着对应段落跟着读吧！让我们一起感受阅读的快乐！老师来读故事，你们尝试做动作，看谁做的最形象！难懂的词语可以借助图片理解哦！同桌合作朗读表演：一人读故事，一人表演。翻土施肥学着用表演读的方式，一起来读小白兔和小灰兔最后在老山羊家见面的部分吧！老师来表演读老山羊的话，你们一起来表演读小白兔和小灰兔的话。只有自己种，才有吃不完的菜。为什么小白兔有吃不完的菜，而小灰兔没有白菜吃？和大人一起读是不是很快乐呢？谁来说一说，老师和大家是怎样一起读故事的？和大人一起读时，可以认真听大人读故事，可以和大人一起读故事，可以和大人一起边读故事边表演，还可以讨论不懂的问题，这样读书特别有趣。老师推荐同学们读一个有趣的童话