戈谢综合症的护理查房案例介绍

戈谢综合症的护理主讲人：目录Contents主要内容1疾病介绍2病历简介4出院指导3护理原则11疾病介绍一疾病介绍戈谢病的概念1戈谢病（GD）即葡糖脑苷脂病，是一种家族性糖脂代谢疾病，为染色体隐性遗传，是溶酶体沉积病中最常见的一种。葡糖脑苷脂是一种可溶性的糖脂类物质，是细胞的组成成分之一，在人体内广泛存在。由于葡糖脑苷脂酶的缺乏而引起葡糖脑苷脂在肝、脾、骨骼和中枢神经系统的单核-巨噬细胞内蓄积而发病，产生相应的临床表现。又称葡糖脑苷脂病、家族性脾性贫血。单核-巨噬细胞葡糖脑苷脂一疾病介绍病因2戈谢病为常染色体隐性遗传，致病基因位于1号染色体。目前发现位于染色体1q21的GBA基因点突变。GBA基因可见到错义突变、剪接突变、转移突变、基因缺失、基因与假基因融合等，导致葡糖脑苷脂酶的催化功能和稳定性下降，使大量的葡糖脑苷脂在肝、脾、骨骼、肺和脑组织的单核-巨噬细胞中蓄积，形成典型的戈谢细胞。不同的人种基因型的变异不同。少数患者可能为激活蛋白缺陷。一疾病介绍临床分型3根据戈谢病发病的急缓、内脏受累程度及有无神经系统症状将其分为三种类型：慢性型（非神经型、成人型、Ⅰ型）、急性型（Ⅱ型、神经型）、和亚急性型（Ⅲ型、神经型）。同时根据亚急性型临床表现又分为Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc。戈谢病一疾病介绍临床表现4由于葡糖脑苷脂酶缺乏的程度不同，临床表现会较大的差异。主要表现：生长发育落后于同龄人，甚至倒退；肝脾进行性肿大，尤以脾大更明显，出现脾功能亢进、门脉高压；骨和关节受累，可见病理性骨折；皮肤表现为鱼鳞样皮肤改变，暴露部位皮肤可见棕黄色斑；中枢神经系统受侵犯出现意识改变、语言障碍、行走困难、惊厥发作等；肺部受累有咳嗽、呼吸困难、肺动脉高压；眼部受累表现眼球运动失调、水平注视困难、斜视等。肝脾进行性肿大一疾病介绍辅助检查54.X线检查典型的X线征象：长骨骨髓腔增宽，普遍有骨质疏松，股骨远端膨大，犹如烧瓶样。常有股骨颈骨折或脊柱压缩性骨折，肺部可见浸润性病变。5.基因分析通过基因突变型的分析可助诊断。6.生化检查血清酸性磷酸酶增高。1.血常规多为轻至中度，正细胞正色素性贫血，血小板可轻度减少，淋巴细胞比值相对增多。2.组织病理学检查骨髓细胞涂片的尾部找到戈谢细胞。在肝、脾及淋巴结中也可找到戈谢细胞。3.β-葡糖脑苷脂酶活性测定测定白细胞或培养的皮肤成纤维细胞中β-葡糖脑苷脂酶活性。酶活性测定最好同时与患儿的双亲一起检测更有意义。一疾病介绍治疗要点61.脾切除适用于巨脾，伴脾功能亢进者，年龄在4～5岁或5岁以上，可以改善临床症状。对于Ⅰ型和Ⅲ型部分患者建议脾切除术。2.酶替代治疗Ceredase基因重组的β-葡糖脑苷脂酶制剂，对于延长患者寿命、提高生存质量有显著效果。绝大多数临床症状改善，脏器不再继续受累。主要用于戈谢病Ⅰ型治疗。对Ⅲ型患者不是酶替代疗法的适应证。脾切除一疾病介绍治疗要点63.基因治疗应用造血祖细胞，成肌细胞移植，将GBA基因导入患者体内，并通过其增生特性在体内获得大量含有GBA基因的细胞，产生具有生物活性的β-葡糖脑苷脂酶，起到持久治疗作用。4.对症治疗包括支持、营养、输血等。对Ⅱ型患者还需止痛、解痉等。22病例简介二病例简介基本情况：姓名：陈文静科别：血液科一床号：33住院号：0000395514性别：女

年龄：25岁婚姻：已婚

病情叙述者：患者本人

主诉：确诊戈谢病5年，拟移植入院。现病史：患者九年前因劳累后反复发生瘀点、瘀斑入外院，多为下肢。查血常规提示血小板减少，未予以重视。每次约10天左右自然消失。后因患者出现头晕、乏力，伴月经量增多，曾就诊我院治疗，入院后完善各项检查，诊断为“戈谢病？”，为明确诊断，患者至上海交大附属医院就诊，明确诊断为戈谢病。五年前患者因脾大来我院行脾切除术。术后恢复可。现患者拟行移植，门诊拟以“戈谢病”守住入院。病程中患者无明显皮肤淤斑淤点，无牙龈出血、无咯血及呕血，无黑便血便等。大小便正常，体重无明显减轻。既往史、个人史等无特殊。二病例简介入院查体：T36.2℃P78次/分R20次/分BP110/70mmHg发育正常，营养一般，精神可，表情自然，步入病房，自主体位，查体合作。头颈查体正常。浅表淋巴结未触及肿大，呼吸运动两侧对称，未触及胸膜摩擦感。语音传导两侧对称。心率78次/分，律齐，心肺（-）。肝肋下一指可及，质中，无压痛。全腹未见瘀点瘀斑及皮疹，其余查体未见异常。二病例简介辅助检查：血常规（1-09）：白细胞

57.04x109/L↑红细胞3.46x1012/L↓血红蛋白109g/L↓血小板46x109/L↓淋巴细胞比率8.84%↓中性粒细胞比率86.24%↑中性粒细胞49.21x109/L↑淋巴细胞5.021x109/L↑单核细胞2.55x109/L↑碱性粒细胞0.09x109/L↑纤溶功能检查：抗凝血酶150%↑血常规（1-26）：白细胞

8.49x109/L

红细胞3.28x1012/L↓血红蛋白97g/L↓血小板298x109/L血沉：86mm/h↑超敏C反应蛋白5.76mg/L↑血生化：钙2.07mmol/L↓总胆汁酸27.3umol/L↑二病例简介初步诊断：戈谢病诊疗过程：血液科常规护理完善常规检查，定期复查血常规予吉赛欣升白治疗输注血小板等对症治疗二病例简介33护理原则病情观察三护理原则戈谢病引起的血小板减少及出凝血时间改变均可引起出血,因此,要密切观察病人的精神状态、血压、心率、尿量等,尤其注意大便的颜色,做好出血量的估计,及时判断有无继续出血或活动性出血,并做好记录。应用抗生素和止血剂时密切观察有无不良反应。一般护理三护理原则

为了避免增加出血的危险或加重出血,应做好病人的休息与饮食指导,病人应减少活动,增加卧床休息的时间,禁食过硬、过于粗糙的食物,保持舒适的体位,采用留置针静脉输液,做好配血及输血准备工作。心理护理三护理原则

因出血多病人有紧张、恐惧心理,医护人员应加强与患者及家属的沟通,耐心解释与疏导,说明出血的原因,如何减轻或避免加重出血,目前治疗及护理的主要措施及其配合要求,重点介绍治疗效果好的成功病例,增加患者安全感,同时给患者营造良好的治疗环境,尽可能避免不良刺激的影响。护理问题三护理原则活动无耐力与代谢增高及贫血有关体温升高与白细胞升高有关潜在并发症：出血与血小板减少有关有骨折的危险与疾病引起的骨质疏松有关焦虑与担心疾病预后有关知识缺乏缺乏疾病的相关知识活动无耐力与疾病本身引起代谢增高及贫血有关护理目标：活动耐力增强护理措施：根据病人体力，适当限制活动量，可与病人共同制定日常活动计划，做到有计划的适量活动;加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状；饮食方面注意给予低油、低脂、高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，保证足够的营养及注意食物的清洁卫生。

护理评价：患者住院期间活动耐力良好护理措施2.体温升高与白细胞升高及感染有关护理目标：使体温恢复正常护理措施：遵医嘱按时使用抗生素嘱病人多喝水使用温水擦浴，禁止使用酒精擦浴每日监测体温，及时采取降温措施，保护脑细胞，及时更换汗湿的床单位护理评价：患者住院期间体温能很好得到控制护理措施3.潜在并发症：出血与血小板减少有关护理目标：患者住院期间预防潜在并发症的发生护理措施：皮肤粘膜，各种注射拔针后按压时间在10分钟以上，并密切观察有无渗血。严禁挖鼻、打喷嚏、剔牙，使用软毛牙刷刷牙，鼻腔干燥者可用薄荷油湿润，有出血者予以1%去甲肾上腺素棉球压迫止血，牙龈用干棉球或1%去甲肾上腺素按压止血。保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。监测血压，防止内出血，遵医嘱输注血小板及红细胞悬液。

护理评价：患者住院期间无潜在并发症的发生护理措施4.有骨折的危险与疾病引起的骨质疏松有关护理目标：患者住院期间无骨折发生护理措施：卧床期间使用床护栏防跌倒、防坠床标识醒目保持病房清洁干燥指导患者呼叫铃的使用提醒家属需陪伴在旁若暂时离开病房，需告知责任护士将物品放置在便于患者拿取处多食奶制品、豆制品等含钙食物，平衡饮食。

护理评价：患者住院期间无骨折发生护理措施护理目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪护理措施：向患者讲解疾病的相关知识，减轻其焦虑情绪；以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任；多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求；指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等；重点介绍治疗效果好的成功病例,增加患者安全感；给患者营造良好的治疗环境,尽可能避免不良刺激的影响。评价：病人焦虑情绪得到改善护理措施5.焦虑与担心疾病预后有关6.知识缺乏缺乏疾病的相关知识护理目标：患者对疾病的相关知识有一定认识护理措施：加强巡视，协助患者生活护理鼓励患者进食富含维生素蛋白质的食物向患者讲解疾病相关知识。护理评价：患者对疾病认识有所增强护理措施44健康宣教三出院指导告知患者出院后暂注意休息，适当进行轻体力劳动，如散步、打太极拳，以增强体质，防止剧烈活动，避免因缺失运动造成骨量减少，进一步加重骨质疏松的程度。少到人群聚集的地方，预防感冒。指导患者进食营养均衡、高热量、高蛋白质、高维生素、含铁质、钙质的食物，少吃坚硬、辛辣、刺激性的食物。保持心情愉快情绪稳定规律的生活，养成良好的卫生习惯。感谢聆听

赠送以下课件外出旅行是一件快乐的事情，不仅可以开阔眼界，更能换一种心情。今天，我们将跟随美国著名作家马克·吐温去意大利的古城威尼斯，看看那里的独特风光——小艇。语文五年级下册18威尼斯的小艇第一课时第二课时马克·吐温：美国作家、演说家，“马克·吐温”是他的笔名。一生写了大量作品，题材涉及小说、剧本、散文、诗歌等各方面。代表作品有小说《百万英镑》《哈克贝利·费恩历险记》《汤姆·索亚历险记》等。第一课时意大利东北部著名的旅游与工业城市，也是威尼托地区的首府。那里有401座姿态各异的桥梁横跨在117条水道上，连接着118个小岛，所以威尼斯也有“水城”、“百岛城”等美称。威尼斯斯níshāoqiàomǔdǎo朗读课文扫清障碍尼船艄翘起保祷告gù雇定huá哗我会认威姆笑多音字哗小艇消失在弯曲的河道中，传来一片哗笑和告别的声音。哗哗响huāhuá横威尼斯的河道纵横交错。蛮横hènghéng我会写帘姆祷雇簇哗码nísītǐngzòngshāoqiàodiànliánmǔdǎogùcùhuámǎ尼斯艇纵艄翘垫笼lǒng左右结构上下结构半包围结构尼艇斯垫雇簇姆哗纵艄帘翘码祷笼识字方法看图识字：帘窗帘珠帘字理识字：

尼形声字，从尸从匕，匕亦声。本义是专一的关系、黏着的关系。艄shāo巧记：船消各半（舟、肖）。重难点字书写指导第七笔是一竖艇tǐng巧记：小船（舟）不下水，丢在宫“廷”边。第七笔是一撇。纵横交错：形容道路等交错在一起。文中指威尼斯的河道交错在一起。

北京的公路纵横交错，把人们送向四面八方。词语解释爸爸开车的技术非常好，遇到堵车也操纵自如，不慌不忙。操纵自如：控制或驾驭时能灵活自如，完全如意。文中指船夫驾驶小艇的技术特别好。小艇的样子船夫的驾驶技术小艇的重要作用默读课文。说说课文围绕小艇写了哪几方面的内容？（课后第一题）整体感知读了课文之后，威尼斯的小艇给你留下了怎样的印象呢？用文中的一句话来概括。小艇是威尼斯的重要交通工具，等于大街上的汽车。让我们下节课再感受威尼斯小艇的独特魅力吧！xiǎotǐngqiàoqǐbǎomǔ（）

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）（）课堂演练一、看拼音，写词语。小艇翘起保姆祷告簇拥威尼斯ting 舰（）（）拔shāo 船（）树（）sī 威尼（）（）碎mǔ （）指保（）二、写出同音字。艇挺艄梢斯撕拇姆课文围绕小艇写了______________、

_______________、

_______________三个方面的内容。三、填空。小艇的样子船夫的驾驶技术小艇的重要作用威尼斯小艇吸引着世界各地的游客。马克·吐温游览后，对它情有独钟。小艇有哪些独特的魅力吸引了作家？让我们一起走进课文寻找答案！第二课时第一自然段在文中有何作用？默读第1自然段举手回答。互动课堂威尼斯是世界闻名的水上城市，河道纵横交错，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽车。小艇是威尼斯的主要交通工具。作用是：总起全文、点明中心。想一想前半句与后半句之间的关系，用一个恰当的关联词把它连起来。

因为河道纵横交错，所以小艇成了主要的交通工具。威尼斯是世界闻名的水上城市，河道纵横交错，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽车。课文围绕威尼斯的小艇写了三方面内容，这三方面分别写出了小艇哪些独特的魅力呢？威尼斯的小艇有二三十英尺长，又窄又深，有点像独木舟。船头和船艄向上翘起，像挂在天边的新月。行动轻快灵活，仿佛田沟里的水蛇。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~••••••••••••••••比喻形象生动，易于理解，给人留下深刻的印象。读下面这段话，说说小艇有哪些特点，再体会加点部分的表达效果。(课后第三题）威尼斯的小艇有二三十英尺长，又窄又深，有点像独木舟。船头和船艄向上翘起，像挂在天边的新月。行动轻快灵活，仿佛田沟里的水蛇。二三十英尺长（6-9m）小艇样子独特仿写那月牙像弯弯的小船，又仿佛一把镰刀挂在天边。用上“像……仿佛……”，仿写句子。我们坐在船舱里，皮垫子软软的像沙发一般。小艇穿过一座座形式不同的石桥。我们打开窗帘，望望耸立在两岸的古建筑，跟来往的船只打招呼，有说不完的情趣。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~舒服惬意乘坐小艇很享受船夫的驾驶技术特别好。行船的速度极快，来往船只很多，他操纵自如，毫不手忙脚乱。不管怎么拥挤，他总能左拐右拐地挤过去。遇到极窄的地方，他总能平稳地穿过，而且速度非常快，还能急转弯。两边的建筑飞一般地倒退，我们的眼睛忙极了，不知看哪一处好。中心句体会行船的动态描写。船夫驾驶技术好操纵自如手忙脚乱赞叹反义词仿写不管别人怎么嘲笑，他总是一笑了之。用上“不管……总……”，仿写句子。小练笔仿照第四自然段，围绕中心句“他的医术特别好。”写一段话。

他的医术特别好。判断的速度极快，来诊的患者很多，他应对自如，毫不手忙脚乱。不管怎么紧急，他总能在最短时间内控制住病情。遇到情绪激动的家属，他总能让他们平静下来，安慰他们，还能跟脱险了的病人幽默一把。被他医好的患者数不胜数，都很感激他。威尼斯的小艇相当于大街上的汽车。那么都有哪些人离不开小艇，他们乘坐小艇去做什么呢？商人夹了大包的货物，匆匆地走下小艇，沿河做生意。青年妇女在小艇里高声谈笑。许多孩子由保姆伴着，坐着小艇到郊外去呼吸新鲜的空气。老人带了全家，夹着《圣经》，坐着小艇上教堂去作祷告。体会此处的动态描写。半夜，戏院散场了，一大群人拥出来，走上了各自雇定的小艇。簇拥在一起的小艇一会儿就散开了，消失在弯曲的河道中，远处传来一片哗笑和告别的声音。生活悠闲水面上渐渐沉寂，只见月亮的影子在水中摇晃。高大的石头建筑耸立在河边，古老的桥梁横在水上，大大小小的船都停泊在码头上。静寂笼罩着这座水上城市，古老的威尼斯又沉沉地入睡了。拟人体会威尼斯夜景的静态描写。赞美这样的生活多美啊，怪不得作者这么喜爱它，让我们来齐读这两个自然段吧！（课后第二题）

假设你居住在威尼斯，结合课文内容，说说你一天的生活。（课后第四题）早晨，我从睡梦中醒来，拉开窗帘，清新的空气扑面而来。窗外，一只只水鸟展翅飞翔，不时发出欢快的鸣叫。吃过早饭，我拿上笔记本，出发去图书馆。我乘坐的交通工具是一只行动灵巧的小艇。船夫平稳而快速地操纵着小艇，我坐在小艇上，惬意地