深静脉血栓的护理查房培训

深静脉血栓病人的护理主讲人：目录Contents1疾病介绍主要内容2护理原则与措施3预防及健康宣教11疾病介绍基本概念深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。病因深静脉血栓形成的四大因素：静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态危险因素病因（一）静脉血流滞缓:手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。病因（二）静脉壁的损伤:

1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。

2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。

3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。病因（三）血液高凝状态:组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。病因（四）危险因素发病机制下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。分类及临床表现根据栓塞血管部位划分：

1.周围型

2.中心型

3.混合型临床表现1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。临床表现Homan征Neuhof征2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。临床表现

3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。临床表现4.特殊类型临床表现A.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。4.特殊类型临床表现B.股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。并发症肺栓塞肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。出血溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有无腹痛、黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。血栓形成后综合征：最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影检查治疗手术治疗：静脉切开取栓药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗中医中药介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗下腔静脉滤器置放22护理原则与措施护理原则231平卧位疗法护理一般护理用药护理肺栓塞的观察出血并发症的观察弹力袜和弹力绷带的应用4一般护理病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。

饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~15分钟。

说服患者严格戒烟。注意患肢温度、皮温及肿胀程度。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。平卧位疗法护理急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁；患肢制动,不得按摩或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。用药护理1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。肝素：首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。用药护理2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。尿激酶

:a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。用药护理3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。4、中药用药护理：急性期下肢静脉血栓患者，按照中医辨证原则应属于湿热下注、血脉瘀阻。中药用药采用活血化瘀、通脉祛湿。由于药性较苦寒，所以服药时告诫病人，服药后可能有轻度恶心或轻度腹痛、小便次数增多等现象，这些都属于药理作用，不影响用药，若为颗粒冲剂，应详细告诉病人冲药的方法。对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半小时中药放在饭后半小时服用。肺栓塞的观察血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。肺栓塞的观察住院患者大约1%死于肺栓塞90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生栓子出血并发症的观察用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。弹力袜和弹力绷带的应用急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。心理护理下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。33预防及健康宣教预防及健康宣教1卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位，1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。3尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。预防及健康宣教4注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师5低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。预防及健康宣教7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。9.戒烟

由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。感谢聆听

赠送以下课件司马光砸缸王戎不取道旁李曹冲称象我国古代有许多聪明过人的少年儿童，他们的故事流传至今。话说梁国就有一个这样的小男孩，他用巧妙的语言回答了对方的问话。今天，就让我们一起去领略一下他的语言魅力吧！21杨氏之子第一课时第二课时刘义庆（403年--444年）汉族，彭城（今江苏徐州）人。字季伯，南朝宋政权文学家。他自幼才华出众，爱好文学。除《世说新语》外，还著有志怪小说《幽明录》。第一课时（又名《世说》），内容主要是记录魏晋名士的逸闻轶事和玄言清谈，也可以说这是一部记录魏晋风流的故事集。世说新语禽造yìqín朗读课文扫清障碍诣家我会认象形字，本义：走兽总名。“擒”的本字。甲骨文像一把捕捉鸟类的长柄网具金文加上了声旁“今”我会写liángqín梁诣禽左右结构上下结构yì梁liáng巧记：办撇不出头，前面有水流。

如果要承重，立木在下头。（字谜）重难点字书写指导注意这里有一点诣yì巧记：言（讠）传圣“旨”。第三笔是一撇禽qín巧记：“离”不开“人”。第十一笔是撇折读了课文之后，谁能说说课文题目的意思？

杨氏之子的整体感知儿子姓杨人家的试试像课文题目这样介绍自己或同桌。梁国/杨氏子/九岁，甚/聪惠。孔君平/诣/其父，父/不在，乃/呼儿出。为/设果，果/有杨梅。孔/指以示儿/曰：“此/是/君家果。”儿/应声答/曰：“未闻/孔雀/是夫子家禽。”再读课文，注意读正确、读通顺。难读的句子多读几遍。wèiyìng难为(wéi)情应(yīng)该为应书读百遍其义自见。“读”是学习文言文的诀窍。小贴士根据原文填空。故事中的主人公是_________，_______到他家去做客，__________摆出水果招待客人，_______指着杨梅说:“_______________”__________回答：“___________________。”杨氏之子孙君平杨氏之子杨氏之子孙君平此是君家果。未闻孔雀是夫子家禽故事中，孩子用巧妙的语言回答了对方的玩笑话。下节课我们继续感受课文风趣的语言。梁（）

惠（）诣（）粱（）

慧（）指（）一、比一比，再组词。

桥梁恩惠造诣高粱智慧手指课堂演练本文的作者___________，南朝宋文学家。撰有《___________》，记述汉末、魏、晋士大夫的言行。二、填空。刘义庆世说新语杨氏之子的机智体现在哪里呢？让我们一起走进课文寻找答案！第二课时每一个句子的意思是什么呢？边默读课文，边看注释。同桌可以互相交流。（课后第一题）互动课堂惠：同“慧”，智慧。甚：非常。

句意：在梁国，一户姓杨的人家家里有一个九岁的儿子，非常聪明。梁国杨氏子九岁，甚聪惠。人物人物特点作用总起全文孔君平诣其父，父不在，乃呼儿出。诣：拜访。乃：就；于是。

句意：孔君平来拜访杨氏子的父亲，可是父亲不在，于是便叫杨氏子出来。两家的关系很好，常来常往，他和孩子也很熟。为设果，果有杨梅。为：替、给。设：摆放，摆设。

句意：孩子为孔君平端来水果，水果中有杨梅。孔指以示儿曰：“此是君家果。”示：给……看曰：说。此：这。

句意：孔君平指着杨梅对孩子，说：“这是你家的水果。”孔君平为什么要这样说？他看到杨梅，联想到孩子的姓，就故意逗孩子：“这是你家的水果。”意思是，你姓杨，它叫杨梅，你们本是一家嘛！这信手拈来的玩笑话，很有趣。儿应声答曰：“未闻孔雀是夫子家禽。”应声：随着声音，马上。未闻：没有听说。家禽：您家的鸟。

句意：孩子马上回答说：“没听说孔雀是先生您家的鸟。”孔/指以示儿/曰：/“此是/君家/果。”未闻/孔雀/是夫子家/禽。读一读下列的句子，注意朗读节奏及重音。（课后第一题）朗读指导••••••••在梁国，一户姓杨的人家家里有一个九岁的儿子，非常聪明。孔君平来拜访杨氏子的父亲，可是父亲不在，于是便叫孩子出来。孩子为孔君平端来水果，水果中有杨梅，孔君平指着杨梅对孩子说：“这是你家的水果。”杨氏子马上回答说：“没听说孔雀是先生您家的鸟。”译文再读课文，思考：你认为杨氏之子的机智表现在哪儿？（课后第二题）主要表现在他回答孔君平的话语上。都在姓氏上做文章杨梅杨氏之子孔雀孔君平否定孔雀是夫子家禽。未闻孔雀是夫子家禽。

婉转对答，表现了应有的礼貌，这足以反映出孩子思维的敏捷，语言的机智，使孔君平无语可答了。委婉机智“未闻孔雀是夫子家禽。”“此是君家果。”机智再读这段对话，体会本文风趣的语言。听了杨氏之子的妙答，孔君平会有什么反应？请展开想象说一说。孩子，你真厉害！老夫甘拜下风。“未闻孔雀是夫子家禽。”我也会说李指以示儿曰：“此是君家果。”儿应声答曰：“未闻

。”石指以示儿曰：“此是君家果。”儿应声答曰：“未闻

。”龙指以示儿曰：“此是君家果。”儿应声答曰：“未闻

。”李子是夫子家果石榴是夫子家果龙眼是夫子家果李子石榴龙眼杨氏之子是个怎样的孩子？在文中画出相关的语句。待客热情“为设果”反应敏捷聪明机智应声答曰：“未闻孔雀是夫子家禽。”有礼貌“夫子”能说会道

伶牙俐齿能言善辩对答如流词语积累（夸一夸杨氏之子）梁国____________，甚_______。孔君平________，父_______，乃________。为设果，果_______。孔指以示儿曰：“____________。”儿应声答曰：“____________________。”

根据提示入情入境地展开想象，在脑海中再现杨氏之子招待客人的情境，背诵就会变得简单起来。小贴士杨氏子九岁聪惠诣其父不在呼儿出有杨梅此是君家果未闻孔雀是夫子家禽背诵指导如果你是孔君平，听到杨氏子巧妙又不失礼貌的回答，会怎么夸杨氏子？而聪慧的杨氏子又如何拱拱手谦虚地应答呢？我们试着来写写他们俩后来的对话。拓展杨氏之子孔君平：“此是君家果。”儿曰：“未闻孔雀是父子家禽”总述——杨氏之子聪明聪明机智绝妙回答结构梳理分述主题概括课文通过讲述______________________________________的故事，赞扬了孩子的_____________________。梁国姓杨的一家中的九岁男孩妙答来客思维敏捷、机智拓展延伸推荐阅读谢太傅寒雪日内集，与儿女讲论文义。俄而雪骤,公欣然曰：“白雪纷纷何所似？”兄子胡儿曰：“撒盐空中差可拟。”兄女曰：“未若柳絮因风起。”公大笑乐。即公大兄无奕女，左将军王凝之妻也。咏雪

在寒冷的雪天，谢太傅把家人聚在一起