功能锻炼衣在学龄前期上肢骨折患儿功能锻炼中的应用

摘要目的：探讨功能锻炼衣在学龄前期上肢骨折患儿功能锻炼中的应用效果。方法：选取2022年1月—6月浙江省某三级甲等儿童医院骨科创伤中心收治的60例学龄前期上肢骨折患儿作为研究对象，按照住院号末位奇偶数随机分为试验组和对照组各30例。试验组在术后第1天穿带卡通图案可拆卸计数球体，显示屏可计数、带播报器的印有卡通人物形象的衣服（功能锻炼衣）进行功能锻炼，每天3次，每次100下，为期3个月。对照组穿普通衣物在相同时间进行传统握力球进行功能锻炼。比较两组术后2个月肘关节、尺桡关节的关节活动度、术后2周生活自理能力得分、上肢骨折相关并发症情况及家长满意度情况。结果：试验组患儿关节活动度、日常生活自理能力得分、家长满意度均高于对照组；上肢骨折后术后的肿胀程度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：带卡通计数球，球体可计数可拆卸的功能锻炼衣能提高学龄前期上肢骨折患儿关节活动度、日常生活自理能力、家长满意度，减轻学龄前期上肢骨折患儿术后上肢的肿胀程度。关键词学龄前期；上肢骨折；儿童；功能锻炼；护理儿童是意外伤害的高危人群，在小儿各种类型的意外伤害中，骨折在临床上十分常见。我国平均每年约有25%的儿童会发生外伤，其中骨折患儿占10%～25%[1]。目前，临床上对上肢骨折患儿主要是采用切开复位内固定术[2]。长时间固定使关节长期处于一个体位，容易发生关节内粘连、肌肉萎缩、关节僵硬，导致患肢功能障碍。研究表明，早期功能锻炼对术后上肢功能的恢复具有良好的效果[3]。目前，患儿主要通过握球运动促进前臂肌肉等长收缩、加速上肢静脉血液流速来进行功能锻炼[4?5]。但传统握力球的握球力度和频次难以量化，患儿进行功能锻炼的有效性难以保证。而且年龄较小的患儿表达能力差，配合度低，单纯球体锻炼较枯燥，且球体抓握过程中易掉落、滚远，患儿及家长更易失去耐心，或在捡球过程中被其他事情打扰分散注意力等。因此，将此款功能锻炼衣应用到上肢骨折学龄前期患儿中，并评价应用效果，以期为上肢骨折学龄前期患儿的功能锻炼提供借鉴。1对象与方法1.1研究对象2022年1月—6月选取在浙江省某三级甲等儿童医院骨科60例上肢骨折患儿作为研究对象。纳入标准：1）患儿年龄3～6岁；2）影像学确诊上肢骨折；3）父母为主要照顾者；4）家长知情同意。排除标准：1）粉碎性骨折；2）患儿伴有严重的神经功能障碍。按住院号末位奇偶数随机分为试验组（偶数，30例）和对照组（单数，30例）。两组患儿和家长一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。1.2干預方法1.2.1试验组设计一种儿童功能锻炼衣，包括衣服本体和握力球囊见图1。衣服本体面料为全棉，柔软舒适，印有儿童喜爱的动漫人像，色彩明亮鲜艳。中间为排扣，方便穿着，可穿着亦可外批上身。握力球囊球身带卡通图案设计，如奥特曼、汪汪队、超级飞侠等，球囊设置有连接带，通过连接带可拆卸连接于衣服本体的袖口处。握力球囊设置有计数器和压力传感器，每次握力球挤压1/2为有效计数1次，计数器依次计数1、2、3……，计数器设置显示屏及声音播报器，显示器用于显示计数结果；播报器通过on/off控制开关，开机后每隔10s播报：哇，你真棒；哇，你真厉害；宝贝，加油哦；坚持呀，马上成功了。在家长引导下可询问患儿，如：我们要不要和奥特曼比比力量啊，看看能不能捏扁这个小球？宝贝你要和这个小球上的超级飞侠握个手吗？……然后根据患儿受伤的肢体，选择性地将握力球囊通过连接带安装在衣服本体一侧的袖口处，患儿挤压握力球囊进行手指功能训练，进行放松、握紧交替锻炼，每天3次，每次100下。患儿术后第1天开始穿功能锻炼衣进行锻炼，出院后仍按此宣教，锻炼时长3个月。由于握力球囊通过连接带可拆卸连接在衣服本体的袖口处，使得握力球囊不易掉落到地上，在锻炼过程中不受球体掉落引起捡球困扰，当使用完毕后，从袖口处取下握力球囊即可当普通衣物穿着。1.2.2对照组给予常规功能锻炼宣教，患儿着常规病号服，术后1d指导患儿患侧肢体使用传统握力球做握球运动。握球运动时，嘱患儿用手掌完全握住握力球，各手指用力握球，以每次挤压握力球1/2为标准，每天3次，每次100下，出院后仍按此宣教，锻炼时长3个月。1.3评价指标1.3.1关节活动度（rangeofmotion，ROM））伤后2个月观察两组肘关节、尺桡关节的被动ROM，主要包括前屈、后伸及外展角度，所有患儿均连续测量3次，取平均值作为测量结果。1.3.2生活自理能力（activitiesofdailyliving，ADL）采用生活自理能力量表手术后2周评价两组生活自理能力，ADL量表包括个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、认识交流动作、床上动作、移动动作、步行动作8个部分，共50项。总分100分。由父母代评量表，每项2分，能独立完成，但时间长计1～5分；能完成但需辅助计1分；不能完成计0分。75分提示轻度障碍，50～74分为中度障碍，0～49分为重度障碍。1.3.3术后患肢肿胀程度比较两组骨折患儿术后的肿胀情况。干预1周后，护理人员在医生换药时进行双侧肢体的测量。根据肿胀情况、患侧与健侧同部位周径差对患肢肿胀程度实施分级，患肢略微肿胀，有皮纹，且患侧与健侧同部位周径差≤0.5cm为Ⅰ度；患肢显著肿胀，皮肤张力大，且无皮纹，周径差为>0.5～1.0cm为Ⅱ度；即患肢显著肿胀，伴有不适感，且出现张力性水疱，周径差>1.0cm为Ⅲ度，统计Ⅱ度、Ⅲ度患儿例数，计算其占比[6]。1.3.4患儿家长的满意度患儿出院时，为患儿家长发放纽卡斯尔护理服务满意度（NSNS）量表[7]，采用统一指导语辅助患儿家长自行填写，并当场回收。该量表由Thomas等编制，包括服务态度、护士对患儿的关注、护理服务可及性、护理质量保性、护士亲和性、专业能力和具备的知识、提供的信息等共19个评价内容，均采用Likert5级评分法，“非常不满意”“不满意”“一般”“满意”“非常满意”分别计1、2、3、4、5分，总分19～95分，其中19～37分为非常不满意，38～56分为不满意，57～75分为一般，76～94分为满意，≥95分为非常满意[8]。该量表Cronbach'sα系数为0.96。1.4统计学方法采用SPSS23.0软件对收集的数据进行分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布的定量资料以中位数、四分位数[M（P25，P75）]表示，定性资料采用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ?检验、t检验或秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿ROM比较术后2个月，试验组患儿肘关节屈曲伸展ROM、尺桡关节旋转ROM均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。2.2两组患儿生活自理能力比较术后2周，试验组患儿生活自理能力得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。2.3两组患儿术后患肢肿胀程度比较试验组患肢肿胀轻于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表4。2.4两组患儿家长NSNS评分比较试验组患儿家长NSNS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表5。3讨论3.1功能锻炼衣能有效改善学龄前期上肢骨折患儿关节ROM本研究结果显示，术后2个月，试验组患儿肘关节屈曲伸展ROM、尺桡关节旋转ROM均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明术后穿戴功能锻炼衣进行功能锻炼的学龄前期上肢骨折患儿肘关节屈曲伸展、尺桡关节旋转ROM明显优于传统功能锻炼方式。与叶银婷等[9?10]的研究结果一致，其研究均证实术后功能锻炼可促进上肢骨折患儿关节的术后康复。分析原因，本研究认为该护理干预方式有利于促进血液循环，避免关节粘连和挛缩，肌肉萎缩，从而为患儿上肢功能的康复创造有利条件，促进了康复进程。3.2功能锻炼衣有助于提高学龄前期上肢骨折患儿生活自理能力本研究结果显示，术后2周，试验组患儿生活自理能力得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明术后穿戴功能锻炼衣进行功能锻炼的学龄前期上肢骨折患儿生活自理能力优于传统功能锻炼方式。术后穿戴功能锻炼衣进行功能锻炼的患儿可提高患儿生活自理能力，这与谭丽双等[11]的研究结果类似。上肢骨折后手部的运动障碍与患儿的日常生活活动能力息息相关，手指、腕关节背屈功能将严重影响患儿手的抓握、拿捏等动作。该护理干预方式可对患儿进行针对性康复指导，患儿的心理从“不敢动”到“我能动”再到“我可以很灵活地动”进行转变，提升手指活动的信心，从而有利于患儿的日常生活活动能力的提高。3.3功能锻炼衣有助于提升学龄前期上肢骨折患儿家长满意度本研究结果显示，试验组患儿家长NSNS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明术后穿戴功能锻炼衣进行功能锻炼的学龄前期上肢骨折患儿家属满意度高于传统功能锻炼方式。这与付丽萍等[12]的研究结果相似。本研究认为该护理干预方式简单、易操作、易量化、带趣味性，其中语音播报带鼓励言语、对患儿行功能锻炼有促进作用，从而有利于促进患儿早日恢复社会角色，提升家长满意度。3.4功能锻炼衣能有效减轻学龄前期上肢骨折患儿术后患肢肿胀程度本研究结果显示，试验组患肢肿胀程度轻于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明术后穿戴功能锻炼衣进行功能锻炼的学龄前期上肢骨折患儿术后患肢肿胀程度轻于传统功能锻炼方式。这与付丽萍等[12]的肘关节功能损伤病人术后康复锻炼有效减少肿胀消失时间的研究结果一致。本研究认为该护理干预方式可对患儿进行有效的康复锻炼，从而有利于促进血液循环及代谢，减轻肿胀和疼痛，加速了康復进程。功能锻炼是骨折患儿治疗的一个重要阶段，是防止并发症和及时恢复患肢功能的保证。医护人员的指导以及患儿家属的陪同和配合共同激发患儿的积极性，遵循循序渐进、主动与被动运动相结合的原则鼓励患儿早期进行功能锻炼。通过常规的功能锻炼宣教，大部分患儿及家属能理解功能锻炼的重要性，但在实际锻炼时患者的依从性较低。锻炼方式单调、儿童对于指令的理解度低、缺乏对握球力度及频率的把握、缺乏主动参与意识和有效监督等原因都导致功能锻炼依从性降低。此款功能锻炼衣为含有计数握力球的功能锻炼衣，以握力球为载体的体感游戏，将锻炼与游戏相结合，增加锻炼趣味性，以免患儿因锻炼疲劳而放弃。此款功能锻炼衣不仅能够让学龄前期患儿克服内心的