儿科常见疾病双向转诊指南

——1———2—儿科常见疾病双向转诊指南〔试 行〕生儿状况则应尽快转往三级医院承受治疗需要气管插管机械通气或反复呼吸暂停，对刺激无反响；严峻心律紊乱：阵发性室上性心动过速合并心衰、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞〔II度II型以上、心室内传导阻滞〔双束支以上；弥散性血管内凝血；反复抽搐，经处理抽搐仍旧持续24小时以上不能缓解；昏迷患儿、弹足底5次无反响；6.体温≤30417.硬肿面积≥70%；血糖＜1.7mmol/L；有换血指征的高胆红素血症；诞生体重≤1000g。二、诞生孕周≤32周或诞生体重≤1500g的生儿需转诊到三级医院生儿疾病一、生儿呼吸窘迫综合症需转三级医院治疗二、生儿重度高胆红素血症〔到达换血指征的〕需转三级医院治疗儿童感染性疾病一、儿童结核病〔一〕上转指征。制定；儿童结核病发生并发症，包括：肝损害、药物热、皮疹、合并感染；儿童结核病复发、复治；儿童结核病疑心耐药结核。〔二〕下转指征。儿童结核病诊断明确，抗结核方案已制定，需长期观看疗效者；符合第一条，并存在需长期住院治疗病例，包括：结核性脑膜炎需管喂、静脉养分支持，全部需要长期康复训练者。二、儿童肝炎〔一〕上转指征。婴儿肝炎综合征无法明确病因者；巨细胞病毒肝炎：年龄小于2月龄发病者；需明确先天感染〔宫内感染〕诊断者；需抗病毒治疗者；凝血酶原活动度低于40%者；有多器官功能障碍者；年长儿肝功特别超过6个月者；嗜肝病毒肝炎：慢性肝炎〔包括慢乙肝、慢丙肝〕需抗病毒治疗者；急性肝炎凝血酶原活动度低于40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者；其它不明缘由的肝病：无法明确病因者；凝血酶原活动度40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者。〔二〕下转指征。各种慢性肝炎病因明确，病情稳定，需维持治疗或监测随访者；终末期肝病需要临终支持治疗者。儿童泌尿系统疾病一、急性链球菌感染后肾小球肾炎〔一〕上转指征。少尿或无尿超过48h，应尽快转上级医院；肾功能衰竭或消灭肾功能进展性恶化，有进展为急进性肾炎的趋势；严峻水钠储溜，有肺水肿、脑水肿的倾向；严峻的水电解质紊乱；难以掌握的高血压、高血压脑病，表现为猛烈头痛、呕吐，甚至抽搐，应尽早转上级医院；严峻的充血性心力衰竭。〔二〕下转指征。典型的病例；不伴有严峻并发症患儿。二、肾病综合征〔一〕上转指征。经4周以上正规治疗无效病例，应尽快转上级医院进展有关检查，明确肾病综合征的病理类型，调整治疗方案；肾病综合征〔肾炎型；胸痛、少尿无尿等，应马上转上级医院诊治；在使用利尿剂过程中患者假设表现为疲软乏力、神经精神兴奋性增高、甚至呼吸肌麻痹的状况，应尽快转诊。〔二〕下转指征。单纯型肾病综合征，初治患儿。三、IgA肾病〔一〕上转指征。血尿持续半年以上，需行肾活检患儿；反复消灭的血尿、蛋白尿，甚至消灭肾功能损害的患儿；〔二〕下转指征。仅有稍微血尿患儿。四、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎〔一〕上转指征。诊断系统性红斑狼疮的患儿建议转上级医院治疗；伴有狼疮性肾炎患儿；有神经及精神系统特别的狼疮性脑炎的患儿；有血液系统损害的患儿。五、过敏性紫癜〔一〕上转指征。反复复发的患儿；伴有肾脏损害的患儿；腹痛难以掌握，消化道出血患儿；有神经系统、呼吸系统及心脏损害的患儿。〔二〕下转指征。单纯的皮肤型过敏性紫癜；初治的过敏性紫癜患儿。六、急性肾损伤〔一〕上转指征。少尿或无尿2d出血尿毒症病症，尤其是神经精神病症；严峻水钠储溜或充血性心力衰竭、肺水肿或水肿；血尿素氮35.7mmolL〔100mgdL〕或增加速度每日9mmol/L(25.2mg／dL);难以订正的酸中毒；血钾＞6.5mmol／L；急性中毒，可通过血液净化去除的药物、毒物。〔二〕下转指征。肾前性急性肾损伤，通过补液治疗能够缓解患儿；〔泌尿系结石〔尿路感染〕能够缓解的患儿。七、慢性肾功能衰竭原则上均应转诊；对于诊断明确的患儿，在进展规律血液透析或腹膜透析的患儿可在基层医院治疗。一、心肌炎

儿童常见心脏疾病〔一〕上转指征。消灭心功能不全，心源性休克或心脑综合征；超声或x线示心脏扩大、或心包积液；心电图明显特别，即提示窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全右或左束支阻滞，成联律、多形、多源成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位性心动过速、低电压及特别Q波；伴有多脏器功能损害；治疗效果欠佳、或加重；诊断不明确的疑难病例。〔二〕下转指征。生命体征平稳；经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅需常规保心治疗及随访，不需特别治疗。二、常见心律失常〔一〕上转指征。伴有心功能不全，心源性休克或心脑综合征；伴有心脏长大、或心包积液；伴有器质性心血管疾病、或其他器官系统疾病；系严峻心律失常，即可以引起严峻血流淌力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常，如：窦性停搏、窦性静止、Ⅲ度房室传导阻滞、室速、室扑、室颤、房速、房扑、房颤、室上速等；治疗效果欠佳、或加重；诊断不明确的疑难病例。〔二〕下转指征。生命体征平稳；经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅需常规治疗及随访，不需特别治疗。三、先天性心脏病〔一〕上转指征。需要介入治疗的病人，包括：房间隔缺损、室间隔缺损、简单先心病或伴有重度肺动脉高压的左向右分流先心病，外科手术前需要行介入诊断了解心血管畸形或血流淌力学参数；简单先心病，外科手术前、后需要介入治疗扩张血管或瓣膜、安放血管支架、堵闭侧枝等；介入或外科手术治疗后并发症，如剩余漏、严峻传导阻滞等；伴有心功能不全，心源性休克或心脑综合征；伴有心包积液、或心律失常；有严峻并发症，如：重症肺炎、感染性心内膜炎、重度肺动脉高压、脑栓塞或脑脓肿、咯血、严峻或频繁缺氧发作等；治疗效果欠佳、或加重；诊断不明确的疑难病例。〔二〕下转指征。生命体征平稳；介入手术后无严峻并发症，不需特别治疗；经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅需常规治疗及随访，不需特别治疗。一、上转指征。

化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎治疗过程中消灭病情加重或反复：渐渐加重的意识障碍，难以掌