2023年执业医师资格证之临床助理医师自测模拟预测题库

2023年执业医师资格证之临床助理医师

自测模拟预测题库（名校卷）

单选题（共80题）

1、II型肺结核是指

A.原发型肺结核

B.浸润性肺结核

C.结核性胸膜炎

D.血行播散型肺结核

E.慢性纤维空洞型肺结核

【答案】D

2、不属于食品污染的是

A.肉类制品检出过量亚硝酸盐

B.压榨花生油过程中换入黄曲霉毒素

C.河鲍鱼中检出河鲜毒素

D.粮食中残留有机磷杀虫药

E.动物性食品中检查沙门氏菌

【答案】C

3、男，53岁，右胸不适，咳嗽咳痰月余，近1周痰中带血无发热,

吸烟30年，每日吸烟16支。

A.化疗

B.放疗

C.右肺肿物切除术

D.化疗加免疫治疗

E.放疗加化疗治疗

【答案】C

4、知识点：医师执业活动

A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范

B.关心爱护尊重患者，保护患者的隐私

C.努力钻研业务，更新知识,提高专业水平

D.依法获得劳动报酬

E.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育

【答案】D

5、女，35岁。因下腹痛伴发热2天来急诊。查体：急性病容，体

温38.9C。，下腹部有压痛反跳痛及肌紧张。妇科检查可见脓性阴道

分泌物，宫颈有举痛，双侧附件区增厚，有压痛。最可能的诊断是

A.急性宫颈炎

B.急性盆腔炎

C.卵巢囊肿继发感染

D.卵巢囊肿破裂

E.卵巢囊肿蒂扭转

【答案】B

6、禁忌使用洋地黄的是

A.心功能不全

B.阵发性室上性心动过速

C.心房颤动

D.肥厚性梗阻性心肌病

E.心房扑动

【答案】D

7、急性胰腺炎患者，以下检查结果提示出血性坏死型胰腺炎的是

A.血淀粉酶明显升高15倍以上

B.血脂肪酶明显升高15倍以上

C.血钾<2.5mmol/L

D.血钙<2mmol/L

E.血钠<125mmol/L

【答案】D

8、患者，男，52岁。突然意识不清，呼吸不规则，立即进行胸外

心脏按压。判断其是否有效的方法是

A.测血压

B.呼喊患者看其是否清醒

C.摸楼动脉搏动

D.摸股动脉搏动

E.观察患者呼吸情况

【答案】D

9、拇指活动时出现弹响指伴疼痛，最可能的原因是

A.尺神经损伤

B.腱鞘囊肿

C.梭神经损伤

D.狭窄性腱鞘炎

E.正中神经损伤

【答案】D

10、女性，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高

156cm,体重71kg,空腹血糖10.Ommol/L(180mg/dl),餐后血糖

14.Ommol/L(252mg/dl),系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

A.饮食及运动治疗

B.双胭类降血糖药

C.磺服类降血糖药

D.a-葡萄糖昔酶抑制剂

E.胰岛素

【答案】A

11、男性，36岁，有风心病多年，体检：：心尖部有舒张期雷鸣样

杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，颈静脉怒张，肝肋下2cm,X线胸

片示左房、左室大，最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄合并关闭不全

B.二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄合并器质性三尖瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全

【答案】A

12、一胆囊炎患者，在胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的

是

A.胆总管有扩张

B.有梗阻性黄疸史

C.胆囊水肿

D.胆总管扪及结石

E.术中胆管造影示胆管结石

【答案】C

13、心肌梗死最常发生的部位是

A.室间隔后1/3

B.左心室后壁

C.右心室前壁

D.左心室前壁

E.左心室侧壁

【答案】D

14、女婴4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加

辅食，1日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐街。查体：丁37久，

双眼上吊，面肌颤动，口唇发绢，四肢抖动，双肺有痰鸣音，心腹

(-),枕部有兵兵球感。

A.高热惊厥

B.癫痫

C.佝偻病性手足搐搦症

D.化脓性脑膜炎

E.颅内出血

【答案】C

15、男性.57岁，近2周来自觉乏力，夜间多汗，体重减轻；查体：

肝肋下2cm,脾肋下7cm。化验:血红蛋白80g/L,白细胞

140X109/L,血小板100X109/L,骨髓象原粒细胞0.02,Ph染色体

阳性，NAP呈阴性反应，正确的治疗为

A.大剂量抗生素抗感染

B.脾切除

C.H0AP方案化疗

D.羟基服口服

E.VAP方案化疗

【答案】D

16、男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸

闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体

BP140/90mmHg,嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在,

口唇发绢，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次

分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检

时还可出现的最主要体征是

A.心音强弱快慢不等

B.心界向左下扩大

C.心界向左、右两侧扩大

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

【答案】D

17、男性，21岁，骑车后摔倒，X线片示右腓骨上端骨折，未予处

理，回家后右足下垂，不能背伸。最有可能是因为

A.伤及腓总神经

B.伤及胫神经

C.伤及腓肠神经

D.伤及隐神经

E.伤及腓神经交通支

【答案】A

18、疾病的三间分布是指（）o

A.年龄、性别和种族分布

B.职业、家庭和环境分布

C.时间、地区和人群分布

D.短期波动、季节性和周期性分布

E.国家、地区和城乡分布

【答案】C

19、患者女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉

后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体

检：无发绢，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。

A.外源性支气管哮喘

B.内源性支气管哮喘

C.慢性喘息型支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.心源性哮喘

【答案】B

20、甲沟炎、甲床下积脓宜采用的手术方法是（）。

A.两侧甲沟纵切口

B.甲根部横切口

C.拔甲术

D.一侧纵切口

E.切除甲根部

【答案】C

21、体内细胞色素c直接参与的反应是

A.生物氧化

B.叶酸还原

C.糖醇解

D.脂肪酸合成

E.肽键形成

【答案】A

22、治疗重症胃食管反流病的首选药物是

A.法莫替丁

B.莫沙必利

C.奥美拉哇

D.甲氧氯普胺

E.多潘立酮

【答案】C

23、改善抑郁症状最快的方法是（）。

A.口服丙咪嗪

B.心理治疗

C.ECT治疗

D.肌内注射抗精神病药物

E.口服SSRIs类抗抑郁药

【答案】C

24、溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是

A.周围血出现晚幼红细胞

B.周围血出现破碎红细胞

C.血清胆红素增高

D.血清结合珠蛋白降低

E.尿含铁血黄素试验阳性

【答案】A

25、有权对拒绝隔离治疗的霍乱病人采取强制措施的是

A.医疗机构

B.防疫机构

C.公安机关

D.卫生行政部门

E.综合执法

【答案】C

26、女性，45岁，8个月来双侧掌指和指间关节肿痛伴晨僵，饮食

正常，下肢不肿，X线片见关节间隙变窄，X线胸片见两侧少量胸腔

积液。此病人出现胸腔积液的最大可能是

A.类风湿关节炎性胸膜炎

B.系统性红斑狼疮性脑膜炎

C.结核性胸膜炎

D.低蛋白血症

E.右心衷竭

【答案】A

27、女性，18岁，发热、鼻出血、皮肤紫瘢2周，舌尖可见血疱，

双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红

蛋白52g/L,白细胞2.0x109/L,分类中性0.24,淋巴0.75。嗜

碱粒0.01,血小板22x109/L.网织红细胞0.001,胸部X线片示

右下肺炎。

A.不积极治疗多于6〜12个月内死亡

B.较好，生存期长

C.一般治疗即可缓解症状

D.骨髓有病态造血者部分可转变为白血病

E.有染色体异常者预后不良

【答案】A

28、患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发维,

休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨摩擦音，叩

之呈鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。

A.肋骨骨折

B.张力性气胸

C.肋骨骨折合并张力性气胸

D.心脏压塞

E.进行性血胸

【答案】C

29、知识点：急性乳腺炎

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.4个月

E.5个月

【答案】A

30、患儿，5岁，便血，新鲜、量不多，位于大便外面，考虑可能

性大的疾病是

A.直肠癌

B.痢疾

C.肛周脓肿

D.直肠息肉

E.痔

【答案】D

31、腿关节后脱位的典型体征是

A.赣关节伸直、内收、外旋畸形

B.魏关节屈曲、内收、内旋畸形

C.髓关节屈曲、外展、内旋畸形

D.髓关节屈曲、内收、外旋畸形

E.髓关节伸直、外展、内旋畸形

【答案】B

32、54岁女性，绝经3年，不规则少量阴道流血1个月，5年前体

检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病5?6年，妇科检查：子宫如孕

10周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示

子宫壁间5cmx6cmx6cm低回声，内膜厚1.1cm,不均质。

A.黏膜下肌瘤

B.子宫内膜癌

C.宫颈癌

D.子宫肉瘤

E.子宫内膜息肉

【答案】B

33、C卵巢颗粒细胞肿瘤

A.上皮性肿瘤

B.生殖细胞肿瘤

C.性索间质肿瘤

D.转移性肿瘤

E.非特异性间质肿瘤

【答案】C

34、女，50岁，体重60kg。因反复呕吐5天入院。血清钠

130mmol/Lo入院当天应补充的钠量是

A.25.5g

B.21g

C.4.5g

D.15g

E.10.5g

【答案】D

35、上述各因素中最可能致肺癌的是

A.长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水

B.职业性接触石棉

C.人乳头状瘤病18型感染

D.职业性接触联苯胺

E.职业性接触铅

【答案】B

36、体温昼夜变化的特点是（）

A.昼夜间呈现周期性波动

B.清晨及午后体温较高

C.傍晚体温最低

D.波动幅度在2〜C以上

E.体温波动与生物钟无关

【答案】A

37、5岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X线胸片示肺血少。

A.胸骨左缘第2〜3肋间可闻及2/6至3/6级收缩期喷射性杂音，肺

动脉瓣区第二音减弱

B.胸骨左缘第2〜3肋间可闻及2/6至3/6级收缩期喷射性杂音，肺

动脉瓣区第二音亢进

C.胸骨左缘第3~4肋间可闻及2/6至3/6级收缩期反流性杂音，肺

动脉瓣区第二音亢进

D.胸骨左缘第r2肋间可闻及机器样杂音，肺动脉瓣区第二音增强

E.胸骨左缘第2〜3肋间可闻及2/6至3/6级收缩期喷射性杂音，肺

动脉瓣区第二音固定分裂

【答案】A

38、男，56岁。消化道手术后2天，患者逐渐出现憋气，T37.8℃,

胸片示：双肺外带少许渗出影，血气分析，面罩吸氧5L/分，pH

7.48,Pa0265mmHg.PaC0228mmHg.该患者最可能的诊断是

A.双下肺炎

B.肺不张

C.ARDS

D.心衰

E.肺栓塞

【答案】C

39、知识点：系统性红斑狼疮

A.抗核抗体

B.RF

c.抗中性粒细胞抗体

D.抗组织细胞抗体

E.抗磷脂抗体

【答案】A

40、转移性骨肿瘤最多见的原发病灶是

AA.【目I又加声

B.前列腺癌

C.乳腺癌

D.肺癌

E.甲状腺癌

【答案】C

41、女性，38岁，2岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓

痰28年，有时间断咯血。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力

下降。

A.血清钠138rnmol/L,钾2.85mmol/L,氯98mmol/L

B.大量黄脓痰，对氨茶碱等平喘药物反应欠佳，仍有明显呼吸困难、

心悸

C.感染已经控制，肝肋下7cm,触痛明显，肝颈静脉回流征阳性，

下肢水肿明显，对利尿剂反应差。动脉血气pH7.40,Pao

D.合并急性心肌梗死，出现频发室早

E.大量黄脓痰，意识模糊，谑语，体温39C。；动脉，血气pH7.40,

PaO

【答案】c

42、侵蚀性葡萄胎与绒毛癌鉴别诊断依赖于

A.是否查见绒毛结构

B.组织有无出血坏死

C.病变侵入子宫肌层的深度

D.滋养细胞增生程度

E.有无间质及血管

【答案】A

43、下列组合哪项正确

A.急性淋巴细胞白血病-儿童病例绿色瘤常见

B.急粒白血病-特异性皮肤损害多见

C.m3-多伴DIC

D.慢淋白血病-多见急变

E.慢粒白血病-多伴中枢神经系统白血病

【答案】C

44、慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心力衰竭的表

现

A.双肺底闻及湿啰音

B.肝大

C.双下肢水肿

D.胸腔积液

E.肝颈静脉回流征阳性

【答案】A

45、男，50岁，饮酒后出现持续性上腹痛8小时。向腰背部放射，

伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T37C。，中上腹部压痛什)，无肌紧

张及反跳痛，Murphy征(-)

A.血尿淀粉酶

B.血清电解质

「壬士立

1^王兄

D.立位腹部X线平片

E.腹部B超

【答案】A

46、男，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内

1.5cmx2.Ocmxl.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治疗方法是

A.膀胱灌注化疗

B.经尿道电切

C.开放手术

D.放疗

E.全身化疗

【答案】B

47、女，28岁。因夜班劳累后低热伴干咳，胸痛，乏力，闭经2

个月后就诊。查体：丁37.8。加双肺未闻及干湿啰音。胸片显示双肺

散在大小不一，分布不均，密度不一的垫片的阴影。最可能的诊断

是

A.原发性肺结核

B.浸润性肺结核

C.结核性干性胸膜炎

D.血行播散型肺结核

E.慢性纤维空洞型肺结核

【答案】B

48、治疗缺铁性贫血的主要目的是

A.血红蛋白恢复正常

B.血清铁水平恢复正常

C.补足贮存铁

D.红细胞水平恢复正常

E.血清铁和总铁结合力均恢复正常

【答案】C

49、《执业医师法》规定，医师因考核不合格被责令暂停执业活动

3-6个月，并接受培训和继续医学教育，期满考核仍不合格的，由

县级以上卫生行政部门对其

A.变更注册

B.不予注册

C.重新注册

D.注销注册

E.暂缓注册

【答案】D

50、肛裂患者肛门疼痛的特点是

A.疼痛为隐痛

B.排便前出现括约肌收缩痛

C.排便后出现肛门疼痛可延续到数小时

D.排便前与排便后疼痛之间有间歇期

E.排便前疼痛剧烈，排便后缓解

【答案】C

51、中度营养不良患儿热量和蛋白质供给开始应为

A.热量40Kcal/(kg.d),蛋白质2(kg-d)

B.热量60Kcal/(kg.d),蛋白质2(kg-d)

C热量80Kcal/(kg.d),蛋白质2(kg-d)

D.热量100Kcal/(kg.d),蛋白质2(kg-d)

E.热量120Kcal/(kgd),蛋白质2(kg-d)

【答案】B

52、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是

A.胸廓畸形

B.肺炎

C.气胸

D肺气肿

E.胸膜肥厚

【答案】A

53、D肺组织生理性退变导致

A.阻塞性肺气肿

B.代偿性肺气肿

C.间质性肺气肿

D.老年性肺气肿

E.灶性肺气肿

【答案】D

54、脊柱X线片呈“竹节”样改变最常见于

A.脊柱结核

B.类风湿关节炎

C.腰椎间盘突出症

D.强直性脊柱炎

E.化脓性骨髓炎

【答案】D

55、下列关于肠外营养的适应证，不正确的是

A.短肠综合征

B.高位肠痿

C.乙状结肠痿

D.坏死性胰腺炎

E.急性肾衰竭

【答案】C

56、女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：

BP120/70mmHg,心界不大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4

肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼

吸无关。该患者最可能的诊断是

A.限制型心肌病

B.病毒性心肌炎

C.急性心包炎

D.肥厚型心肌病

E.急性胸膜炎

【答案】C

57、男，24岁。近3个月来觉得疲乏无力，早醒，食欲下降，工作

效率明显低下，感觉头脑迟钝，不愿多说话，觉得度日如年，认为

前途暗淡，有轻生的念头，体格检查无明显异常，该患者最可能的

诊断是

A.焦虑症

B.抑郁发作

C.精神分裂症

D.神经哀弱

E.分离障碍

【答案】B

58、下列关于游离胆红素的叙述，正确的是

A.胆红素与葡糖醛酸结合

B.水溶性较大

C.易透过生物膜

D.可通过肾脏随尿排出

E.与重氮试剂呈直接反应

【答案】C

59、1型糖尿病治疗选择()

A.饮食治疗

B.正规胰岛素

C.长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素)

D.口服降血糖药

E.口服降血糖药加小剂量胰岛素

【答案】B

60、女，26岁。10天来全身出血点伴牙龈出血来诊。化验

PLT35X109/L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫瘢(ITP)O

该患者的首选治疗是

A.糖皮质激素

B.脾切除

C.血小板输注

D.长春新碱

E.达那嚏

【答案】A

61、腹部手术后常采用的体位

A.高半坐位卧式

B.低半坐位卧式

C.平卧位

D侧卧位

E.俯卧位

【答案】B

62、知识点：急性再生障碍性贫血

A.急性再生障碍性贫血

B.慢性再生障碍性贫血

C.急性白血病

D.血小板减少性紫瘢

E.过敏性紫瘢

【答案】A

63、再生障碍性贫血

A.贫血和出血程度一致

B.贫血和出血程度不一致

C.有贫血而无出血

D.无贫血而有出血

E.无贫血也无出血

【答案】B

64、符合伸直型肱骨骨果上骨折特点的描述是

A.肘后三角异常改变

B.骨折线由前上斜向后下

C.骨折线由前下斜向后上

D.常伴有正中神经损伤

E.患射向前突出呈后伸位

【答案】C

65、下列关于类风湿性关节炎关节受累的描述，正确的是

A.常下肢不对称性大关节受累

B.常游走性关节受累

C.常双手远端指间关节受累

D.常上肢对称性小关节受累

E.常单关节受累

【答案】D

66、患者，女，40岁，眼睑下垂，全身无力3年。服用比咤斯的明

有效。3天来咽痛和高热，全身无力。卧床不起，胸闷、呼吸急促、

口唇青紫，构音不清，滴水难咽。应立即采取的措施是

A.气管切开，用呼吸机

B.静滴免疫球蛋白

C.静滴抗生素

D.静滴甲基强的松龙

E.肌注新斯的明

【答案】A

67、胃溃瘪恶变的治疗首选

A.抑制胃酸分泌

B.保护胃黏膜

C.早期手术

D.减少胆汁反流

E.根除幽门螺杆菌(Hp)

【答案】C

68、30岁，初产妇，妊娠40周，自然破水12小时，规律宫缩3小

时入院，全身检查正常，宫高35cm,腹围100cm,胎头先露，胎心

140次/分，估计胎儿体重3500g,查宫口开大3cm,胎头S—1。

A.剖宫产

B.手转儿头

C.缩宫素静脉点滴

D.左侧俯卧位协助抬头回转

E.静脉滴注安定

【答案】A

69、末梢血象中红细胞数目降低程度比血红蛋白量更明显的是

A.营养性巨幼红细胞性贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.生理性贫血

【答案】A

70、患者，男，23岁，2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无

肝病和胃病史，查体：贫血貌，血压90/60mmHg,心率100次/分,

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊

断是

A.十二指肠溃疡出血

B.食管静脉曲张破裂出血

C.胃癌出血

D.食管贲门黏膜撕裂

E.不明原因

【答案】A

71、下列检查方法中，诊断上尿路结石首选的是

A.CT

B.MRI

C.逆行造影

D.腹部平片+静脉尿路造影

E.肾动脉造影

【答案】D

72、医学伦理学的基本原则不包括

A.生命价值原则

B.尊重原则

C.不伤害原则

D.公正原则

E.有利原则

【答案】A

73、能正反馈激活自身分泌的胃液成分是

A.碳酸氢盐

B.内因子

C.盐酸

D.胃蛋白酶

E.黏液

【答案】D

74、关于子宫肌瘤的治疗哪项错误

A.近绝经期月经量稍多而其他症状不严重或本人拒绝手术者可考虑

雄激素治疗

B.突出于阴道内的黏膜下肌瘤均应手术治疗

C.年轻未生育、疑有恶变者，可行肌瘤剔除术

D.肌瘤小、单个、临床无症状患者可6个月复查一次，观察病情变

化

E.肌瘤大，贫血重，可先用米非司酮或GnRH治疗后再手术

【答案】C

75、胃镜诊断慢性胃炎伴糜烂时首先应注意检测

A.幽门螺杆菌

B.胃液酸度

C.胃液中胆盐含量

D.血清胃泌素水平

E.胃液CEA含量

【答案】A

76、对胰酶分泌促进作用最强的是

A.促胃液素

B.生长抑素

C.缩胆囊素

D.胰岛素

E.促胰液素

【答案】C

77、患者男性，64岁，头晕、心悸4~5年。心尖搏动点向左下移位

呈抬举性搏动。于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈

递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉

可闻及枪击音，首先应想到的诊断为

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.以上都不是

【答案】D

78、糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是

A.碳酸氢钠

B.甘露醇

C.胰岛素

D.抗生素

E.多巴胺

【答案】C

79、男性，58岁，因胃癌行全胃切除后发现面色苍白，乏力进行性

加重3个月，疝常规示：Hb61g/L,MCH24.2pg,MCHCO.28,PLT及

WBC无异常，抽血查血清铁减少。

A.轻度贫血

B.中度贫血

C.重度贫血

D.极重度贫血

E.患者无贫血

【答案】B

80、关于一般房颤的叙述，下列哪项正确

A.心房f波频率多在160〜250次/分

B.心室率快时可伴有脉搏短细

C.持久房颤易发生静脉栓塞

D.心室搏动快而规则

E.第二心音常强弱不等

【答案】B

大题（共10题）

【病例摘要】

患儿男性，1岁4个月。主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸

困难5h。病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40C。,

2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背

及四肢，同时出现咳嗽，精神差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安，

急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹，患儿与其接触密切。患儿尚未

接种麻疹疫苗。查体：体温38.5C0,脉搏135次/分，呼吸40次/

分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，

呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部

及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手

及双足心亦见皮疹。前囱闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发组，

咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕,

颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰

音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四

肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：麻疹。（2）诊

断依据①1岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫

苗注射，持续高热，病程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、

颈部及面部逐渐遍及全身。②全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退

色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变,

咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干

啰音。

2.鉴别诊断（5分）①风疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检

查（4分）（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。（2）胸部X

片双肺纹理增多。

二、病历分析［病历摘要］男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6

个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时

排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗

汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予〃氟哌酸

〃〃环丙沙星〃等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半

小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝

炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10

年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、

巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微

叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱

区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径

2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精

管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。

脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白什+）,红细胞满视

野，白细胞20〜30个/高倍，血沉15nlm/h,肝肾功能无异常。胸

片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及

多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输

尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：

左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段

扩张明显。膀胱显影，容量小。

【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1.诊断左肾结核、

左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2.诊断依据（4分）

①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）②尿常规有

较多红、白细胞，尿蛋白（++）,一般抗感染药物无效。（1分）③左

副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）

④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左

肾结核。（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1.非特异性膀胱炎。（2

分）2.泌尿系肿瘤。（2分）3.泌尿系外伤。（1分）（三）进一步

检查（4分）

三、脾破裂病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后

9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。患者今日清晨骑车时，被迎面

而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。

胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好

转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴

头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。查体：T37.6C°,P110次/分,

R22次/分，BP90/60mmHgo神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（一）,

左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛,

以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音

（±）,肠鸣音可闻，弱。实验室检查：Hb82.Og/L,WBC9.0x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断是①脾破裂，腹腔

内出血；②肋骨骨折。其诊断依据是：（1）左季肋部外伤史，撞击较

重，相当于脾脏部位，有淤血斑。（2）胸片证实有左侧肋骨骨折，而

易伤及其深部的脾脏。（3）腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、

烦躁等失血性休克的早期表现。（4）有全腹压痛、反跳痛和可疑移动

性浊音等腹腔内出血的体征。2.鉴别诊断与本病有类似表现的胸、

腹部闭合性损伤应鉴别的有：（1）单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。

⑵其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤一一肝；空腔脏器损伤——

小肠，甚或胃、结肠等。（3）胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。

3.进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：

⑴腹部B超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或

血肿块及其位置等。（2）腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏

器损伤相鉴别。（3）胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积

液。

四、病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半

天就诊。患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛，

按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个

人史和家族史无特殊。入院检查：T37.3C。，P110次/分，R20次

/分，BP90/60mmHg,身高180cm,体重85kg,急性病容，浅表淋

巴结未及，心肺（一），腹软，上腹部压痛（十）；肝脾肋下未及，肠鸣

音活跃，7-8次/分。肛诊：未触及异常。辅助检查：血常规：

WBC11.6x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎（胃

黏膜糜烂?）。诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上

腹痛，恶心呕吐。2.鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕

吐，故主要与下述疾病相鉴别：（1）急性阑尾炎多有转移性右下腹痛,

伴发热、血自细胞高等；（2）急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛,

可有Murphy征阳性。（3）急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史

等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白

细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。3.进一

步检查⑴急诊胃镜检查。（2）腹部B超检查。（3）必要时可行消化道

造影检查。4.治疗原则1.对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的

刺激病变部位。2.药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸/制酸

治疗。

五、

【病例摘要】

患者男性，80岁。主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周。

病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗,

住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能

平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全”。此后间断服用地高辛、

利尿药。一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少

1000ml/do一天前来医院急诊。既往有高血压病史30余年，最高血

压220/110mmHg,平时间断服用复方降压片、降压。号等药物，血

压控制情况不详。查体：T36.3C。，P90次/分，R25次/分，

BP120/90mmHg,高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绢，颈静脉无怒

张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心界叩诊不满意，心率90

次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及

1cm,质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①冠状动脉性心

脏病，陈旧前间壁心梗。②慢性充血性心力衰竭（心功能用级）。③

急性左心衰。④高血压病（3级，极高危险组）。（2）诊断依据①冠

心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史，10年来反复出

现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。

肝肋下触及1cm,质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。②高

血压病（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压

三180nlmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有陈旧性心肌梗死。

2.鉴别诊断（5分）①支气管哮喘。②心包积液。③肝硬化腹水伴

下肢水肿。

六、病历摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。患者2小时前

饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。

同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝

炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，

每日饮白酒4两。查体：T36.8C。，P90次/分，R20次/分，

BP210/120mmHgo中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4nim,对光反

应弱，右侧2nim,对光反射灵敏。颈抵抗（+）,心、肺、腹无异常。

右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征（+）,右

Chaddock征（+）。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约

40mlo

【答案】分析参考：（总分22分）1.诊断及诊断依据：（8分）（1）

诊断：①脑出血（左基底节区）。（

2.5分）右中枢性偏瘫。（0.5分）右颗叶沟回疝形成。（0.5分）②

高血压病（3级，极高危组）（0.5分）（2）诊断依据：①饮酒中起病,

颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）②脑CT:左豆状核区高

密度影。（1分）③双侧瞳孔不等大。（1分）2.鉴别诊断：（6分）

⑴脑梗死。（3分）（2）脑栓塞。（3分）

七、

【病例摘要】

患者男性，46岁。主诉：肛门肿痛1个月。病史：1个月前出现肛

门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛加重，渐成持续性

跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小,

色红，伴畏寒、发热，最高38.6C。，院外全身应用抗生素治疗，同

时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0C。，

P80次/分,R19次/分，BP128/85mmHg,浅表淋巴结未触及肿大。肛

门左侧红肿，范围6cmx5cm,高出皮肤，压痛明显，内有波动感。

辅助检查：血Hbl22g/L,WBC15.4x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肛门周围脓肿。

（2）诊断依据①肛门肿痛1个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、

发热。②T38.0C。，肛门左侧红肿，范围6cmx5cm,高出皮肤压痛，

内有波动感。③血WBC数和中性粒细胞比例均增高。

2.鉴别诊断（5分）①肛痿。②肛裂。③痔。3.进一步检查（4分）

①血常规、粪常规、尿常规。②直肠指诊和肛镜检查。

八、

【病例摘要】

患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3

个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐

渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2

个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为

(+),Hb96g/Lo吸烟15年，每天15支,其兄死于''