心电图基本知识培训

关于心电图基本知识培训概论心电图概念体表心电图------用心电图仪在体表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。第2页,共108页，2024年2月25日，星期天心电生理学发展史1842MatteucciC.确定蛙心电活动1843

EDuBois-Reymond用AP描述心肌收缩1856RVkoelliker和HMuller首次在病人身上记录到心脏AP1870

GLippmann

发明毛细管静电计(Capillaryelectrometer)用来测心电流第3页,共108页，2024年2月25日，星期天心电生理学发展史1903年荷兰莱顿大学Einthoven发明了弦线式心电图描记器，首先记录到人体心电图electrocardiogram，标志着心电学科的建立。弦线式电流计的设计原理是悬在磁铁两级间的镀银石英弦线、电流通过时，弦线会来回摆动。其方向决定于电流的方向，移动的振幅决定于电流强度，弦线摆动过程，用光源、显微放大镜，通过计时器，投影到描记的胶片上，胶片上显不出心电图，要经过冲洗才能阅读，显得不大方便。1924年，Einthoven因发明心电图而获得诺贝尔生理学和医学奖。第4页,共108页，2024年2月25日，星期天第5页,共108页，2024年2月25日，星期天第6页,共108页，2024年2月25日，星期天30年代初，弦线式心电图机才逐渐被电子管式和晶体管放大式心电图机所替代。80年代初美国Marquette公司首先推出数字化心电图机，从此，心电图进人了数字化，自动化、网络化管理的新时代。数字化心电图机的优点在于:计算机分析心电图速度快，测量数据精确，多导联同步记录，提高了工作效率，大容量存贮心电信息，1台电脑心电图机可贮存百万份心电图资料，第7页,共108页，2024年2月25日，星期天第8页,共108页，2024年2月25日，星期天第9页,共108页，2024年2月25日，星期天第10页,共108页，2024年2月25日，星期天心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。第11页,共108页，2024年2月25日，星期天心电图检查的优势快速无创适应低廉第12页,共108页，2024年2月25日，星期天心电图适应证I类适应征（必要）II类适应征（了解某疾病的心电图改变）第13页,共108页，2024年2月25日，星期天心电图适应证一、I类适应征1胸痛、胸闷、上腹不适----急性心肌梗死、急性肺栓塞2心律不齐-----早搏、传导阻滞3黑蒙、晕厥、头晕-----窦房结功能降低、病态窦房结综合征4了解某些药物对心脏的影响-----如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物5了解某些电解质异常对心脏的影响-----血钾、血钙6心肌梗死的演变与定位7心脏手术或大型手术的术前、术中、术后检查及术中监测8心脏起搏器植入前、植入后及随访9各种心血管疾病的临床监测、随访第14页,共108页，2024年2月25日，星期天心电图适应证一、II类适应征1高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病2心血管以及其他系统危重病人的临床监测3对心脏可能产生的影响疾病----急性传染病、呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。第15页,共108页，2024年2月25日，星期天心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束第16页,共108页，2024年2月25日，星期天心电图导联的连接

国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954

年提出的倡议

1、12导联心电图

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF

V1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9第17页,共108页，2024年2月25日，星期天常用附加导联一.右胸导联将探查电极置于右侧胸壁，相当于V3~V6相对应的部位，分别以V3R~V6R导联表示。常用于右心室肥大、右室梗死、右位心及心脏移位等情况。第18页,共108页，2024年2月25日，星期天二.后壁导联包括V7、V8、V9导联，将探查电极分别后移至左腋后线、左肩胛线及后正中线与V6导联在同一水平部位。对疑有左心室肥大、心肌梗阻死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定时，可加做这些附加导联。第19页,共108页，2024年2月25日，星期天肢导联连接示意图红色接右上肢，黑色接右下肢

黄色接左上肢，绿色接左下肢第20页,共108页，2024年2月25日，星期天胸导联连接示意图V1导联（红）正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联（黄）正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联（绿）正极放在V2～V4导联连线中点。V4导联（啡）正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联（黑）正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。V6导联（紫）正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。第21页,共108页，2024年2月25日，星期天第22页,共108页，2024年2月25日，星期天心电图描记前注意事项1.做好解释工作，使受检查者四肢放松，保持安静，可避免恐惧带来的肌肉紧张、肢体移动等引起的图形干扰。2.安放电极板处的皮肤要清洁，如不干净可用酒精涂抹擦至潮红后放导电剂再安电极板。久用的电极也要定期洗擦，保持导电良好。3.认真操作，动作轻巧、思想集中，就可避免接错导联、写错导联、贴错导联等干扰。总之，做好这些工作就可描记出一份较为理想的图片来第23页,共108页，2024年2月25日，星期天操作环境要求1.室内要保持温暖，温度不低于18摄氏度，相对湿度≤80%，以免因寒冷而引起的肌电干扰。2.心电图机周围不应同时使用其它电器，如电风扇、理疗机等，以避免各种磁场造成的交流电干扰。3.检查床的宽度不应低于80cm，以免肢体屈曲、紧张而引起干扰。另外床单要勤换洗，特别是在潮湿阴雨天气时，保持干净干燥可避免静电等干扰。第24页,共108页，2024年2月25日，星期天四波：P波：心房除极波QRS波：心室除极波T波：心室复极波U波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响

正常心电图构成第25页,共108页，2024年2月25日，星期天四段：P-R(P-Q)间期：心房开始除极到心室开始除极的时间,房室传导时间QRS时间：心室除极时间S-T段:

心室缓慢复极阶段Q-T间期：心室除极和复极的总时间第26页,共108页，2024年2月25日，星期天心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位第27页,共108页，2024年2月25日，星期天心电图各波段形成、命名、测量心房除极心室除极心室慢、快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极第28页,共108页，2024年2月25日，星期天R心脏除、复极与心电图关系示意图第29页,共108页，2024年2月25日，星期天心电图各波、段、间期的测量法

定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec第30页,共108页，2024年2月25日，星期天各波段振幅的检测1）电压测量直立波（正波），从基线上缘垂直测量到波的顶端，即为直立波的电压。向下波（负波），从基线下缘垂直测量到波的最低点，即为向下波的电压。各波的总和为正负波的绝对值相加。2）时间测量各波的宽度即为各波的时间，从离开基线之点起到各波回到水平线上的间距，为该波的时间。第31页,共108页，2024年2月25日，星期天心率计算公式＝60／R－R间隔如R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75bpm简易估算：每个中格为0.2秒，两个为0.4秒（150次／分）；三个为0.6秒（100次／分）；四个为75次／分；五个为60次／分当心律不规则时（如房颤），心率可以通过节律条来计算。走纸速度25

mm/s时，标准的节律条所花时间为10秒种：每分钟的心率=10秒内的RR间期数目乘以6心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10。第32页,共108页，2024年2月25日，星期天心率的检测

R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格个数第33页,共108页，2024年2月25日，星期天R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分第34页,共108页，2024年2月25日，星期天心脏循长轴转位第35页,共108页，2024年2月25日，星期天心尖至心底观察

顺时针：V3V4→V5V6（右室大/垂位心）逆时针：V3V4→V1V2（左室大/横位心）

只提示心电位变化，并不都是心脏在解剖上转位第36页,共108页，2024年2月25日，星期天心电图分析基本步骤第37页,共108页，2024年2月25日，星期天第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按规律出现?频率?

“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。

时间:﹤0.12s

振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s第38页,共108页，2024年2月25日，星期天IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR间期正常值：0.12—0.20Sec第39页,共108页，2024年2月25日，星期天第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec

第40页,共108页，2024年2月25日，星期天IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR间期正常值：0.12—0.20Sec第41页,共108页，2024年2月25日，星期天1.qRs波有没有,是否存在?

如有qRs波-----是否按规律出现?

P波与qRs波关系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特点是否符合正常：

肢导联特点，看心电轴是否正常

,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。

3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s

振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。

aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。第三步:看qRs波第42页,共108页，2024年2月25日，星期天IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢导联特点，看心电轴是否正常

,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。第43页,共108页，2024年2月25日，星期天第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线

ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mv

第44页,共108页，2024年2月25日，星期天IsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mv第45页,共108页，2024年2月25日，星期天第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，

若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下

振幅：多

1/10R

第46页,共108页，2024年2月25日，星期天第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间

正常：0.32—0.44s第47页,共108页，2024年2月25日，星期天二、心肌缺血和ST-T改变心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范围。心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，即ST-T改变。缺血的ECG改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。第48页,共108页，2024年2月25日，星期天（一）心肌缺血

ECG表现典型缺血型ST段压低近似缺血型ST段压低J点压低型ST段变化损伤型ST段抬高缺血型T波变化第49页,共108页，2024年2月25日，星期天

1、典型缺血型ST段改变：水平型、下垂型、下斜型压低≥0.05mv。第50页,共108页，2024年2月25日，星期天第51页,共108页，2024年2月25日，星期天

2、近似缺血型ST段改变：

------近似水平型ST段压低第52页,共108页，2024年2月25日，星期天3、J点压低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。第53页,共108页，2024年2月25日，星期天4、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。第54页,共108页，2024年2月25日，星期天5、缺血型T波改变：冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量。直立“冠状T”：高大直立的、双肢对称的T波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。第55页,共108页，2024年2月25日，星期天第56页,共108页，2024年2月25日，星期天（二）ST-T改变的临床意义1、心肌缺血可导致各种类型的ST-T改变。伴有临床症状（如：胸痛）的一过性ST-T改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。2、ST-T改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。

对ECG上ST-T改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析第57页,共108页，2024年2月25日，星期天三、急性心肌梗死（AMI）

（AcuteMyocardialInfarction）心肌梗死导致心室复极改变（ST-T）和除极改变（QRS波）。ECG的特征性改变及其演变规律是急性心肌梗死的主要确诊依据，也是反映心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推测预后的主要依据。第58页,共108页，2024年2月25日，星期天（一）AMI基本图形1、“缺血型”T波：“冠状T”正对病变区导联的图形：心内膜缺血：高大直立的T波，“直立的冠状T”。心外膜缺血：“冠状T”。第59页,共108页，2024年2月25日，星期天2、“损伤型”ST段：（1）面对损伤区的导联或心外膜损伤：弓背向上的ST段抬高，形成单向曲线。（2）相对于损伤面的导联或心内膜损伤：ST段压低。第60页,共108页，2024年2月25日，星期天3、“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足于下列任一条（1）Q波时间≥0.04s;（2）Q波深度≥本导联R波1/4。（3）其他：Q波出现切迹；V1出现Q波等。第61页,共108页，2024年2月25日，星期天第62页,共108页，2024年2月25日，星期天第63页,共108页，2024年2月25日，星期天临床意义：1、三种特征性图形改变，单独哪一种改变都不能明确诊断心梗，如三种图形同时出现在同一个ECG上，诊断基本可以成立，但分期要根据临床、心肌酶以及ECG的动态变化。2、某些非心梗病变，也可引起冠状T、ST段抬高、异常Q波等改变。诊断急性心肌梗塞不能靠一次ECG检查结果确定，需动态观察。第64页,共108页，2024年2月25日，星期天心律失常概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。激动起源异常：（1）窦房结发放激动的频率或节律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。激动传导异常：（1）传导速度异常；（2）传导途径异常；（3）意外传导。第65页,共108页，2024年2月25日，星期天常用的ECG诊断术语：

联律间期(couplinginterval：提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。第66页,共108页，2024年2月25日，星期天代偿间期(compensatorypause)：提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。完全性代偿间期(completecompensatorypause)：代偿间期=2倍窦性周期；不完全性代偿间期(incompletecompensato-rypause)：代偿间期<2倍窦性周期。第67页,共108页，2024年2月25日，星期天二联律（bigeminy）：窦性心搏和提前的异位心搏交替出现，连续3对以上形成的心律。第68页,共108页，2024年2月25日，星期天三联律（trigeminy）：2个窦性心搏和1个早搏交替出现，连续3次以上形成的心律。第69页,共108页，2024年2月25日，星期天1、室性早搏第70页,共108页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律室性早搏恶性室性早搏RonT第71页,共108页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律阵发性室性心动过速室速室性早搏室性早搏第72页,共108页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律窦性静止扭转性室速室速第73页,共108页，2024年2月25日，星期天2、房性早搏第74页,共108页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律房性早搏房性心动过速第75页,共108页，2024年2月25日，星期天第76页,共108页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏第77页,共108页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律阵发性室上性心动过速第78页,共108页，2024年2月25日，星期天第79页,共108页，2024年2月25日，星期天心房颤动第80页,共108页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律房颤房扑第81页,共108页，2024年2月25日，星期天第82页,共108页，2024年2月25日，星期天三、传导异常：

1、传导速度异常：干扰、阻滞

2、传导途径异常：旁路

3、意外传导：超常现象等等引起的心律失常。第83页,共108页，2024年2月25日，星期天3、房室传导阻滞（AVB，AtrioventricularBlock）：

第84页,共108页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞II度I型房室传导阻滞第85页,共108页，2024年2月25日，星期天第86页,共108页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）第87页,共108页，2024年2月25日，星期天三度（完全性）房室传导阻滞（thirddegreeAVB、completeAVB）：所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。ECG：(1)P波规则出现,QRS波规则出现，P与QRS波无关；(房室分离、房室脱节）

(2)P波频率>QRS波频率;

(3)QRS波可以正常或宽大畸形:

#如QRS波正常,频率40-60次/分,为交界性逸博心律。

#如QRS波宽大畸形,频率<40次/分,为室性逸博心律。第88页,共108页，2024年2月25日，星期天第89页,共108页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律II

I度房室传导阻滞II

I度房室传导阻滞第90页,共108页，2024年2月25日，星期天束支传导阻滞

右束支传导阻滞（RBBB）：

V1导联呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。第91页,共108页，2024年2月25日，星期天第92页,共108页，2024年2月25日，星期天第93页,共108页，2024年2月25日，星期天左束支传导阻滞（LBBB）

V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群≥