口腔颌面畸形

关于口腔颌面畸形掌握定义：牙颌面畸形、正颌外科 牙颌面畸形分类 牙颌面畸形诊断 治疗原则熟悉X线头影测量分析常用正颌手术方法第2页,共53页，2024年2月25日，星期天牙颌面畸形？

牙颌面软组织硬组织第3页,共53页，2024年2月25日，星期天第4页,共53页，2024年2月25日，星期天第5页,共53页，2024年2月25日，星期天第6页,共53页，2024年2月25日，星期天颌骨发育异常体积形态位置关系上下颌骨颅颌面骨骼口颌系统功能颜面形态关系牙合第7页,共53页，2024年2月25日，星期天正颌外科OrthognathicSurgery牙颌面畸形研究诊治

截骨颌骨新位置新位置上固定第8页,共53页，2024年2月25日，星期天第9页,共53页，2024年2月25日，星期天正颌外科发展史1728年 个别牙错位（Fauchard)1849年 下颌截骨（Hullihen)20世纪50年代 突破全麻技术——经鼻腔插管、控制性低血压抗生素的发展手术器械的改进——骨锯、冷光源X线头影测量颌骨血液动力学研究

目前 正畸－正颌联合治疗第10页,共53页，2024年2月25日，星期天正颌外科生物学基础血运丰富血管网状结构向心性血供带蒂牙骨段复合组织自体易位截骨段在新的位置愈合软组织愈合第11页,共53页，2024年2月25日，星期天牙颌面畸形病因

先天性

基因遗传Crouzon综合征、RobinSequence等胚胎正常发育受阻

发育性感染、损伤、不良习惯等获得性

外伤、肿瘤等第12页,共53页，2024年2月25日，星期天牙颌面畸形临床分类

Angle分类颅、颌、三维空间关系牙合第13页,共53页，2024年2月25日，星期天Angle分类AngleⅠ正常AngleⅠ错AngleⅡ错AngleⅢ错牙合牙合牙合牙合下颌后缩或上颌前突上颌后缩或下颌前突第14页,共53页，2024年2月25日，星期天颌骨发育过度畸形发育不足畸形前后向上颌发育过度下颌发育过度下颌颏部发育过度双颌前突上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足垂直向上颌发育过度下颌发育过度上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足横向对称：发育过度或发育不足不对称：偏颌畸形颅、颌、三维空间关系牙合第15页,共53页，2024年2月25日，星期天牙颌面畸形临床检查1.了解有无创伤史﹑不良习惯史2.有无遗传史3.心理学评价

内在动机

外在动机

病史第16页,共53页，2024年2月25日，星期天

专科检查

——正面观对称性

面中线：眉间点→鼻尖点→颏中点面部比例

五眼三停眼平面自然状态下上下唇间隙2-3mm，

露齿状况2mm第17页,共53页，2024年2月25日，星期天

专科检查

——侧面观垂直向

三停、颏唇比鼻唇角

90°~110°面突度第18页,共53页，2024年2月25日，星期天

专科检查

——牙检查牙合牙弓形态及上下牙弓协调性牙列：排列、牙数目、牙周咬合关系：Angle分类第19页,共53页，2024年2月25日，星期天

专科检查

——颞下颌关节开口度、开口型关节症状：疼痛、弹响等第20页,共53页，2024年2月25日，星期天

特殊检查影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等牙模型摄影：正侧位像、咬合关系牙合第21页,共53页，2024年2月25日，星期天X线头影测量分析Cephalometricanalysis

硬组织测量标志点软组织测量标志点常用平面常用角度常用线距第22页,共53页，2024年2月25日，星期天硬组织测量标志点颅部 蝶鞍点（S） 鼻根点（N） 机械耳点(P)上颌骨 前鼻棘(ANS)

上齿槽座点（A） 上中切牙点（U1）下颌骨 下齿槽座点（B） 下中切牙点（L1） 颏前点（Pg） 颏下点(Me)

颏顶点(Gn)

第23页,共53页，2024年2月25日，星期天额点（G）鼻小柱点（Cm）鼻下点（Sn）上唇缘点（UL）下唇缘点（LL）软组织颏前点(Pgs)软组织颏下点(Mes)颈点（C）软组织测量标志点第24页,共53页，2024年2月25日，星期天常用平面眶耳平面（FH）前颅底平面（SN）审美平面（EP）第25页,共53页，2024年2月25日，星期天常用角度颅底-上齿槽座角（SNA）：

上颌对颅底位置关系

82°±1颅底-下齿槽座角（SNB）：

下颌对颅底位置关系

79°±1上下齿槽座角（ANB）：

上下颌位置关系

3°±1

第26页,共53页，2024年2月25日，星期天常用线距全面高（N－Me）上面高（N－A）下面高（A－Me）上面高/全面高下面高/全面高第27页,共53页，2024年2月25日，星期天实例诊断SNA 78°SNB 85°ANB 7°SNABSNABSNA 76°SNB 70°ANB 6°第28页,共53页，2024年2月25日，星期天头颅定位片（正位、侧位）诊断畸形患者牙性骨性设计制定手术方案正畸－正颌联合治疗术前正畸/牙体牙周术后正畸随访、疗效评价治疗流程照相病史临床检查正畸治疗正颌手术第29页,共53页，2024年2月25日，星期天第30页,共53页，2024年2月25日，星期天Decompensation 去代偿Crossbite 反合Visualtreatmentobjective,VTO 模板外科Modelsurgery 模型外科Occlusion 咬合关系Face-bow 面弓Articulator 合架Occlusalplate 合板VerticalramusosteotomySagittalsplitramusosteotomySubapicalosteotomyBodyosteotomyGenioplastyLeFortI/II/IIIosteotomyMaxillarysegmentalosteotomyAngulationofteethHyperplasiadysplasia第31页,共53页，2024年2月25日，星期天治疗设计

模板外科计算机辅助设计及疗效预测模型外科第32页,共53页，2024年2月25日，星期天模板外科(VisualTreatmentObjective,VTO)第33页,共53页，2024年2月25日，星期天第34页,共53页，2024年2月25日，星期天计算机辅助设计及疗效预测第35页,共53页，2024年2月25日，星期天第36页,共53页，2024年2月25日，星期天第37页,共53页，2024年2月25日，星期天模型外科

三维立体空间结构确定骨块移动方向、移动量保证术后的咬合关系第38页,共53页，2024年2月25日，星期天第39页,共53页，2024年2月25日，星期天截骨线板牙合第40页,共53页，2024年2月25日，星期天板牙合确保术后咬合关系确保骨块移动方向、移动量单颌手术——单板双颌手术——双板牙合牙合第41页,共53页，2024年2月25日，星期天(一)术前正畸:

1.牙齿去代偿

2.排齐牙列

3.协调上下颌牙弓形态

4.留出截骨间隙(二)正颌手术(三)术后正畸

1.精细调整咬合关系

2.控根(四)随访治疗步骤第42页,共53页，2024年2月25日，星期天正颌外科流程图临床及辅助检查病史采集列出问题诊断治疗计划正畸前控制龋病和牙周病术前正畸模型外科术前准备正颌手术术后正畸第43页,共53页，2024年2月25日，星期天治疗前第44页,共53页，2024年2月25日，星期天术前正畸第45页,共53页，2024年2月25日，星期天正颌手术后第46页,共53页，2024年2月25日，星期天治疗后第47页,共53页，2024年2月25日，星期天常用正颌外科手术方法上颌骨：根尖下截骨

LeFort型截骨（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）下颌骨：根尖下截骨下颌升支垂直截骨术下颌升支矢状劈开颏成形术第48页,共53页，2024年2月25日，星期天上下前牙根尖下截骨术 齿槽突 后退上下前牙第49页,共53页，2024年2月25日，星期天上颌LefortI型截骨术

上颌骨发育不足