心脏介入患者术后护理查房

关于心脏介入患者术后护理查房第2页,共37页，2024年2月25日，星期天心脏介入手术类型冠状动脉造影术冠状动脉PTCA术、支架置入术心脏电生理检查术心导管射频消融术临时起搏器、永久起搏器置入术经皮球囊瓣膜成型术动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术第3页,共37页，2024年2月25日，星期天经皮冠状动脉介入治疗——定义是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋术、旋磨术和激光成形术。第4页,共37页，2024年2月25日，星期天PCI-----适应症

稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。急性心肌梗死。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天PCI术前准备术后观察第6页,共37页，2024年2月25日，星期天术前准备——护理方面1、基本生命体征测量与记录血压（双上肢血压）脉搏曲线、体温曲线身高、体重过敏史第7页,共37页，2024年2月25日，星期天术前准备——护理方面2、建立静脉通路的选择：术日晨置静脉留置针，尽可能选择左上肢因为心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴第8页,共37页，2024年2月25日，星期天术前准备——护理方面3、术前嘱患者摘下身上金属物品4、排空膀胱后送入导管室第9页,共37页，2024年2月25日，星期天术前准备——药物如可能需直接行冠脉介入手术的病人，需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、ACEI类药物的应用等。术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的病人，可适当给予镇静药物，如口服或注射安定等。第10页,共37页，2024年2月25日，星期天患者准备心理准备帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑指导患者进行憋气训练训练患者做强有力的咳嗽指导患者床上排尿练习（平卧位）第11页,共37页，2024年2月25日，星期天术后监护常规心电监护4-6h，观察心率、血压、血氧饱和度等的变化。如为支架置入术后，则术后应持续监护24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。常规准备除颤器及急救用品。第12页,共37页，2024年2月25日，星期天术后观察内容桡动脉穿刺术后护理：术后2小时开始给加压伤口减压，常规每隔2小时松一次止血器，松三次，6小时后可减压结束。观察穿刺局部有无出血、渗血。观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解释工作。第13页,共37页，2024年2月25日，星期天术后观察股动脉穿刺术后护理穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。第14页,共37页，2024年2月25日，星期天术后观察观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生观察尿量，鼓励患者适量饮水（1000-2000ml/4-6h)，以利造影剂的排除，减少肾脏损害。术后即可进食，以易消化的流质或半流质为主。第15页,共37页，2024年2月25日，星期天术后用药根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，治疗无特殊。如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗：抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改善心功能，控制血压、血糖等治疗。第16页,共37页，2024年2月25日，星期天出院指导改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适当运动，调整心态。规范规律服药，定期复查，不适随诊。制定合理出院药物治疗方案（略）第17页,共37页，2024年2月25日，星期天病情介绍科室：心内科床号：6床住院号：1089785姓名：匡英连性别：女年龄：58岁职业:农民民族:汉族籍贯：修水婚姻：已婚入院方式：平车入院时间：2015.08.06

病例叙述者：患者及家属第18页,共37页，2024年2月25日，星期天

病人的健康问题患者于10天前无明显诱因出现胸闷、四肢乏力，偶有头晕、心悸，患者在当地诊所输液治疗一天，症状未见明显好转，于8月5日来我院门诊求治，心电图提示：1、窦性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联ST-T改变，门诊逐以“急性心肌梗死”收住院。第19页,共37页，2024年2月25日，星期天

病情介绍

既往史：患者于28年前因“急性腹膜炎”行手术治疗，有“高血压”病史1年，间断服用降血压药：拉西地平。个人史：出生于原籍。否认“血吸虫”疫水疫区密切接触史。有吸烟史，偶饮酒。第20页,共37页，2024年2月25日，星期天

病情介绍月经史：既往月经量正常，无痛经史。

婚育史：适龄结婚，育2子，爱人及子女体健

家族史：无家族遗传病史及传染病史可供参考。第21页,共37页，2024年2月25日，星期天

查体

体温：36.3℃脉搏：71次/分呼吸：23次/分血压：133/70mmHg

患者神志清楚，两肺呼吸音稍减弱，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率71次/分，心律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。第22页,共37页，2024年2月25日，星期天

辅助检查2015-08-05日心电图提示：1、窦性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联ST-T改变。2015-08-05生化、发光检查：乳酸脱氢酶295U/L↑，肌酸激酶同工酶36.1U/L↑，超敏钙蛋白I3.5ng/ml↑。第23页,共37页，2024年2月25日，星期天

医疗诊断急性心肌梗死高血压病2级极高危第24页,共37页，2024年2月25日，星期天冠脉造影8月9日在局麻下行冠脉造影术，造影检查示：左主干无异常，前降支近段狭窄约50%，TIMI血流3级，回旋支中段斑块，第二钝缘支粗大，近段斑块，TIMI血流3级，回旋支远段闭塞，TIMI血流0级，可见少许自身侧枝循环形成，可见少许造影剂滞留。第25页,共37页，2024年2月25日，星期天冠状动脉的解剖第26页,共37页，2024年2月25日，星期天治疗即于回旋支远段病变处置入乐普2.5*18mm支架，于12:40安返病房。术后给予常规心电监护；规范冠心病二级预防药物治疗：硫酸氢氯吡格雷片75mg(qd)，拜阿司匹灵)1片(qd)，阿托伐他汀钙片(立普妥)1片(qn)，低分子肝素钠皮下注射等。桡动脉穿刺术后护理。第27页,共37页，2024年2月25日，星期天

护理问题出血及伤口感染：与穿刺局部压迫止血不当、患肢未制动、术后未妥善处理有关有出血倾向：与使用抗凝剂有关舒适度的改变：与术后术肢制动、卧床休息有关有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关焦虑与担心术后治疗效果不佳有关潜在并发症血栓及冠脉再狭窄与术后未规范用药有关第28页,共37页，2024年2月25日，星期天

护理问题1：出血及伤口感染

护理目标：

1、患者术后穿刺点清洁干燥，无出血、渗血及脓性分泌物。

2、患者术后2天内穿刺点结痂，伤口愈合良好。第29页,共37页，2024年2月25日，星期天

护理问题1：出血及伤口感染

P.出血及伤口感染：与穿刺局部压迫止血不当、患肢未制动、术后未妥善处理有关①严密观察穿刺部位，定时查看穿刺按压部位是否出现松动或移位。②术后正确的压迫使用止血器，术肢制动6h,并根据患者出血情况定时松止血器，术后第二天，摘除止血器。③使用碘伏消毒局部皮肤，创可贴覆盖穿刺点，保持穿刺点皮肤清洁、干燥。④嘱患者患肢术后一周内勿提重物。O.患者术后至至今穿刺点清洁、干燥，无出血、无伤口感染，现穿刺点已结痂。第30页,共37页，2024年2月25日，星期天

护理问题2：有出血倾向

护理目标：患者住院期间未出现牙龈出血、大小便正常。P.有出血倾向与使用抗凝剂有关①严密观察穿刺部位有无渗血情况。②随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，血尿、血便等预防内出症状。③如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极的处理。O.患者穿刺点无渗血，未出现牙龈出血、血便、血尿等症状。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天

护理问题3：舒适度改变护理目标：患者术后第二天可下床活动，生活能自理。P.舒适度改变：与术后术肢制动、卧床休息有关①指导患者抬高患肢，行患肢半抓拳运动。②协助患者取舒适卧位（可行半坐卧位、侧卧位）O.①患者术后第二天可采取自动体位休息，能下床活动。②术肢无胀痛，手指可灵活活动，生活能自理。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天

护理问题4：有受伤的危险护理目标：患者术后心电监护生命体征正常；住院期间心率、血压正常，未出现头晕、跌倒现象。P.有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关①术后心电监护,严密观察心率、心律、血压变化。②卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理。③给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张，缓慢改变体位，保持大便通畅，一旦出现头晕、黑矇先兆立即平卧。O.

1、患者住院期间生命体征平稳。

2、患者虽仍有头晕症状，但无跌倒、坠床发生。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天

护理问题5：焦虑护理目标：患者术后焦虑情绪得到有效缓解，心情舒畅。P.焦虑与担心术后治疗效果不佳有关。

①针对患者病情及思想活动，随时做好心理疏导。

②向患者详细介绍冠状支架植入术的作用，以及就患者病情而言，PCI是目前具有创伤小、恢复快、治疗效果最佳的方法，以增强患者自信心。O.患者术后更多的了解了介入术，焦虑情绪得到缓解，对治疗充满信心。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天

护理问题6潜在并发症

护理目标：1、患者住院期间正规服用药物，及时检查血象。

2、患者住院期间坚持适当运动，低盐低脂饮食。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天

护理问题6：潜在并发症

P.潜在并发症血栓及冠脉再狭