临床常用听力检查的选择与分析

关于临床常用听力检查的选择与分析2内容提要听力检查的特殊性如何选择听力检查如何分析听力检查结果第2页,共33页，2024年2月25日，星期天3听力检查的特殊性听力学是一门边缘学科，涉及多学科的知识，在欧美是一个专门的学科，我国依然混杂在耳科学中听力检查是听力学的一个部分，耳鼻喉科医生普遍缺乏听力学的专门知识，培训途径不多听力检查方法众多，不同的方法涉及不同的原理，不下苦功不易弄懂第3页,共33页，2024年2月25日，星期天4听力检查的特殊性听力检查设备均为进口产品，检查报告是国外厂家设定的，未经培训的医生不易看懂在我国，听力设备的操作者大多缺乏专门的培训，且缺乏对耳科疾病的认识，检查结果常有误差，且不知差错何在任何一项听力检查都有其局限性，临床上对具体的病人需要多种听力检查结合起来分析才较为可靠第4页,共33页，2024年2月25日，星期天5听力检查的必要性耳的解剖学特殊性耳形态学检查的局限性耳功能检查的重要性90%以上的耳科疾病需要听力检查来辅助诊断第5页,共33页，2024年2月25日，星期天6听力检查的目的确定有无听力障碍确定听力障碍的程度确定听力障碍的性质（传导性、感音神经性、混合性）确定听力障碍的病变部位（中耳、内耳、蜗后），为治疗及康复提供依据第6页,共33页，2024年2月25日，星期天7听力检查的分类主观测听（行为测听）音叉检查纯音测听言语测听声场测听耳鸣检查客观测听声导抗测听电反应测听（听觉诱发电位）耳声发射测试第7页,共33页，2024年2月25日，星期天8我科听力检查室纯音测听室（隔声）：2间声场测听及耳鸣检查室（隔声）：1间听觉诱发电位检查室（隔声屏蔽）：1间耳声发射检查室（隔声屏蔽）：1间资料室：1间第8页,共33页，2024年2月25日，星期天9我科听力检查设备纯音听力计：MadsenOB922中耳分析仪：Madsen901、OTO100听尼特耳鸣综合诊断治疗仪声信息治疗仪耳声发射仪：美国智听听觉诱发电位仪：美国智听耳蜗电图听性脑干反应（ABR）40Hz相关电位多频稳态诱发电位（ASSR）P300前庭诱发电位第9页,共33页，2024年2月25日，星期天10纯音测听测试内容纯音听阈阈上功能测试：重振试验、音衰试验临床意义及特点完整、准确的纯音测听几乎可满足听力检查的所有目的为最常用、最基本的测听方法唯一有国标的的测听方法唯一可作为听力残疾评定法律依据的测听方法为助听器选配及听力重建手术疗效评定的最可靠依据第10页,共33页，2024年2月25日，星期天11正常听力图传导性聋听力图混合性聋听力图感音神经性聋听力图第11页,共33页，2024年2月25日，星期天12纯音测听对传导性聋的意义气骨导差的大小决定传导性聋的轻重外耳道及单纯鼓膜外侧病变，气骨导差一般不超过20dB单纯鼓膜穿孔，气骨导差一般不超过35dB鼓膜穿孔时，若气骨导差大于35dB，须考虑听骨链病变鼓膜完整听骨链中断或固定时，传导性聋最严重，气骨导差可达到60dB气骨导差超过60dB，应考虑测试误差第12页,共33页，2024年2月25日，星期天13纯音测听易出现的偏差掩蔽问题当两耳听力相差较大（气导40dB、骨导10dB以上）时，须注意掩蔽听力较好耳听力图上的掩蔽符号骨导测试问题相对于气导而言，骨导测试易出现偏差两耳骨导相差较大时，掩蔽较困难骨导对传导性聋意义重大定律：骨导曲线永远在气导曲线上方第13页,共33页，2024年2月25日，星期天14左耳为蓝色，右耳为红色第14页,共33页，2024年2月25日，星期天15阈上功能测试重振试验：阳性提示耳蜗病变短增量敏感指数（SISI）试验：≥70%为阳性双耳响度平衡试验（ABLB）音衰（TD）试验意义：≥30dB为阳性，提示蜗后病变第15页,共33页，2024年2月25日，星期天16纯音测听的局限性主观测试，需要病人良好的配合有一定的测试技巧，测试者不熟练可出现偏差掩蔽不足：影子听力掩蔽过度：测出的听力比实际听力差骨导偏差对病人的配合交代不清，导致测出的听力比实际听力差或阈上功能测试不准听力计的校准尚未普及，不同医院的结果有一定的差异第16页,共33页，2024年2月25日，星期天17耳鸣检查检查设备听尼特耳鸣综合诊断治疗仪常规检查项目耳鸣音调匹配耳鸣响度匹配（单位：dBSL）最小掩蔽曲线残余抑制试验第17页,共33页，2024年2月25日，星期天18第18页,共33页，2024年2月25日，星期天19聚合型分离合型间距型重合型第19页,共33页，2024年2月25日，星期天20耳鸣检查的意义确认耳鸣的存在了解耳鸣的音调、响度特征，作为病情记录及分析的依据了解耳鸣的可掩蔽特性，为选择掩蔽治疗提供依据第20页,共33页，2024年2月25日，星期天21声导抗测试测试原理常规测试项目鼓室导抗测试声反射测试第21页,共33页，2024年2月25日，星期天22鼓室导抗图分析参数鼓室压（-100~50dapa）声顺值（0.3~1.8ml）外耳道容积（0.6~2ml）分型及临床意义A型：鼓膜听骨链活动正常B型：鼓膜听骨链不能活动C型：鼓室负压As型：鼓膜听骨链活动度减低Ad型：鼓膜听骨链活动度增高第22页,共33页，2024年2月25日，星期天23第23页,共33页，2024年2月25日，星期天24声反射声反射阈存在与消失反射阈值声反射潜伏期声反射衰减第24页,共33页，2024年2月25日，星期天25声反射的临床意义鉴别传导性聋声反射存在可排除监测耳传导性聋鉴别耳蜗与蜗后性聋Metz试验：声反射阈-听阈＜60dB提示耳蜗性聋鉴别声反射通路上的病变鉴别非器质性聋：声反射阈决不会低于听阈面瘫定位和预后估计粗略预估听敏度助听器选配中的应用第25页,共33页，2024年2月25日，星期天26第26页,共33页，2024年2月25日，星期天27鉴别声反射通路上的病变第27页,共33页，2024年2月25日，星期天28鉴别声反射通路上的病变单座式：同侧上橄榄复合体病变对角式：传入病变水平式：脑干中线病变垂直式：传出病变倒L式：中耳病变第28页,共33页，2024年2月25日，星期天29声导抗测试的特点优点客观测试，无需病人作出反应，适合于各种年龄的人群与测试者的技巧关系不大可检查中耳、内耳及蜗后听觉通路的病变局限性鼓膜穿孔时测试的意义不大（但有时可鉴别鼓膜穿孔）不能反应主观听力结果由仪器判定，目前无仪器校准规范，有时出现偏差不知问题所在第29页,共33页，2024年2月25日，星期天30常用听力检查的选择鼓膜完整纯音测听+声导抗+耳鸣检查（耳鸣患者）纯音测听+声导抗纯音测听+SISI（+TD）纯音测听声导抗测试（6岁以下小儿患者）鼓膜穿孔纯音测听+耳鸣检查（耳鸣患者）纯音测听+SISI（眩晕患者）纯音测听第30页,共33页，2024年2月25日，星期天31几点注意事项任何一项听力检查都有局限性，不能将某一项结果绝对化，应将多项听力检查结果综合起来并结合病史、体征进行分析有时听力是波动的，不能静止地看待某一次的结果，需要动态观察注意不同医院检查结果可能有差异性由于听力检查的不准确性，突发性聋与传导性聋（如分泌性中耳炎）可能发生误诊，医生需注意区