常见心律失常的心电图表现与解读

关于常见心律失常的心电图表现与解读第2页,共52页，2024年2月25日，星期天第3页,共52页，2024年2月25日，星期天

正常十二导联心电图第4页,共52页，2024年2月25日，星期天（一）期前收缩（早搏）⑴分类：→按部位分⒈室上性早搏①房性早搏②房室交界性早搏⒉室性早搏⑵特征：⒈一短一长间期:⑴提早出现（与基础心律相比）:即配对间期⑵代偿间歇⒉形态畸形：P波或QRS－T波群第5页,共52页，2024年2月25日，星期天房性早搏第6页,共52页，2024年2月25日，星期天房室交界性早搏第7页,共52页，2024年2月25日，星期天房室交界性早搏第8页,共52页，2024年2月25日，星期天室性早搏第9页,共52页，2024年2月25日，星期天（三）心动过速⑴分类：→按部位分⒈窦性心动过速⒉室上性心动过速：①房性心动过速②房室交界性心动过速⒊室性心动过速⑵机制：⒈自律性增高⒉折返

3.早期后除极第10页,共52页，2024年2月25日，星期天窦性心动过速第11页,共52页，2024年2月25日，星期天房性心动过速自律性增高第12页,共52页，2024年2月25日，星期天房室交界性心动过速自律性增高第13页,共52页，2024年2月25日，星期天折返性室上性心动过速逆行p波第14页,共52页，2024年2月25日，星期天室性心动过速第15页,共52页，2024年2月25日，星期天（二）扑动、颤动⑴分类：→按部位分⒈心房：①心房扑动②心房颤动⒉心室：①心室扑动②心室颤动⑵电生理特征：多源的规则或不规则电活动第16页,共52页，2024年2月25日，星期天心房扑动第17页,共52页，2024年2月25日，星期天心房颤动第18页,共52页，2024年2月25日，星期天心室扑动第19页,共52页，2024年2月25日，星期天心室颤动第20页,共52页，2024年2月25日，星期天（四）预激及预激综合征⑴预激⒈特征：

①δ波:QRS波起始部预激波

②P-R间期缩短

③Q-T间期延长

④P-J间期不变⒉分型：

A型，B型，C型⑵预激综合征(W-P-W综合征):

预激+心动过速第21页,共52页，2024年2月25日，星期天A型预激第22页,共52页，2024年2月25日，星期天B型预激第23页,共52页，2024年2月25日，星期天预激综合征第24页,共52页，2024年2月25日，星期天三、临床危急心电图第25页,共52页，2024年2月25日，星期天临床危急心电图（一）急性心肌梗塞（AMI）/重症心肌炎（二）恶性心律失常（三）电解质紊乱（四）T/U波电交替第26页,共52页，2024年2月25日，星期天（一）急性心肌梗塞（AMI）/重症心肌炎▲ECG表现：1.典型表现：ST-T的动态演变、异常Q波的形成2.危急表现：→急性期、超急性期的改变（即ST-T的改变）★要求：相邻两个或两个以上导联出现改变⑴ST段抬高与压低：★①形态②幅度：J点后0.06s⑵T波改变：宽大或高尖对称型第27页,共52页，2024年2月25日，星期天ST段抬高的形态ST段压低的形态★★第28页,共52页，2024年2月25日，星期天凹面向上型第29页,共52页，2024年2月25日，星期天弓背型第30页,共52页，2024年2月25日，星期天平顶型第31页,共52页，2024年2月25日，星期天墓碑型第32页,共52页，2024年2月25日，星期天三、电解质紊乱

（一）钾离子（K+）异常（二）钙离子（Ca2+）异常（三）镁离子（Mg2+）异常第33页,共52页，2024年2月25日，星期天高K+

、低K+的ECG表现第34页,共52页，2024年2月25日，星期天高Ca2+、低Ca2+的ECG表现

高Ca2+、高K2+血症↓低Ca2+、高K2+血症↓第35页,共52页，2024年2月25日，星期天（二）恶性心律失常第36页,共52页，2024年2月25日，星期天（１）缓慢型恶性心律失常1.窦性停搏（SP）/窦性静止（SA）伴缓慢型异位心律2.Ⅱ度Ⅱ型及其以上的窦房传导阻滞（S-AB）或房室传导（A-VB）阻滞伴缓慢型异位心律★均表现为长R-R间期第37页,共52页，2024年2月25日，星期天窦性停搏及窦性静止第38页,共52页，2024年2月25日，星期天窦房阻滞第39页,共52页，2024年2月25日，星期天房室阻滞第40页,共52页，2024年2月25日，星期天（２）快速型恶性心律失常（宽QRS心动过速）－分类⑴阵发性室上性心动过速/心房颤动伴预激综合症⑵室性心动过速⑶心室扑动、颤动第41页,共52页，2024年2月25日，星期天快速型恶性心律失常（宽QRS心动过速）－快速识别⑴房室分离（100％）⑵AVR导联的形态（80－90％）⑶十二导联的主波方向（80－90％）⑷临床情况及既往心脏病史第42页,共52页，2024年2月25日，星期天第43页,共52页，2024年2月25日，星期天室上性心动过速伴预激第44页,共52页，2024年2月25日，星期天心房颤动伴预激P波消失，R-R绝对不规则，最快心室率达300次/分，短R-R为0.20S

→第45页,共52页，2024年2月25日，星期天室性心动过速第46页,共52页，2024年2月25日，星期天宽QRS心动过速－鉴别诊断1第47页,共52页，2024年2月25日，星期天宽QRS心动过速－鉴别诊断2第48页,共52页，2024年2月25日，星期天宽QRS心动过速－鉴别诊断3