实验室消毒讲义

关于实验室消毒讲义某妇幼医院龟分枝杆菌感染事件

第2页,共114页，2024年2月25日，星期天1998年4至5月，某市妇儿医院发生了严重的医院感染爆发事件，在该院接受手术的292例病人中，共发生术后伤口以龟分枝杆菌为主要病原体的混合感染158例，切口感染率为54.11%。通过对手术过程各个环节的深入调查后证实，直接感染源为手术所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪刀所使用的戊二醛消毒灭菌剂，因配置错误、使用不当以及消毒剂本身浓度和产品说明存在的问题导致手术所用器械未达到灭菌效果。第3页,共114页，2024年2月25日，星期天SARS的实验室感染

第4页,共114页，2024年2月25日，星期天钟南山的说法钟南山在2006年8月《英国医学杂志中文版》对我国的该起实验室感染有这样的评论：1、非专业人员介入SARS研究项目；2、使用未确定功效的方法灭活病毒；3、P3实验室的正确操作可能有问题；4、对发热病人没有进行监测。

“急需制定严格的科学规定，对已定政策必须执行并监测是否适宜。”第5页,共114页，2024年2月25日，星期天欣弗事件

第6页,共114页，2024年2月25日，星期天事件概要2006年11月1日晚，肇事企业安徽华源生物药业有限公司(以下简称华源药业)原总经理裘祖贻，在公司办公室自杀身亡。据推测，其自杀原因可能是承受不了“欣弗”事件的重压。事件背景：1、部分患者在使用华源药业生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（俗称“欣弗”）后，出现胸闷、腹泻、过敏性休克等严重不良症状。2、事件波及全国10多个省份，造成近百人不良反应，并导致11人死亡。3、事后检测发现该注射液无菌检验不合格，热源检测为阳性。第7页,共114页，2024年2月25日，星期天不合格原因经国家药监部门调查，华源药业在生产“欣弗”过程中，未按批准的工艺参数灭菌，影响了灭菌效果，给公众健康和生命安全带来了严重威胁。批准的灭菌程序：105℃，30min实际的灭菌程序：101℃—104℃，1min-4min第8页,共114页，2024年2月25日，星期天事件虽然已成过去式但惨痛的教训不应被遗忘！第9页,共114页，2024年2月25日，星期天内容一概论消毒的基本概念常用消毒剂常用消毒方法二实验室消毒消毒目的与消毒原则压力蒸气灭菌器与灭菌效果监测紫外线灯实验室常见物品的消毒方法三实验室废物的处理第10页,共114页，2024年2月25日，星期天一、概论第11页,共114页，2024年2月25日，星期天1、消毒的基本概念第12页,共114页，2024年2月25日，星期天消毒disinfection：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌sterilization：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。第13页,共114页，2024年2月25日，星期天疫源地消毒

disinfectionofepidemicfocus：对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。随时消毒

concurrentdisinfection：有传染源存在时，对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。终末消毒

terminaldisinfection：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。预防性消毒preventivedisinfection：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。第14页,共114页，2024年2月25日，星期天

D值：杀灭微生物数量达90%所需的时间。杀灭对数值：当微生物数量以对数表示时，指消毒前后微生物减少的对数值。

杀灭率：用百分率表示消毒前后微生物数量减少的值。

灭菌保证水平：灭菌处理后，单位产品上存在活微生物的概率。第15页,共114页，2024年2月25日，星期天根据消毒时机预防性消毒疫源地消毒第16页,共114页，2024年2月25日，星期天根据应用场所疫源地消毒医院消毒公共场所消毒家庭消毒个人消毒食品厂消毒实验室消毒石油工业的消毒农业的消毒疫区消毒疫点消毒渔业种子第17页,共114页，2024年2月25日，星期天影响消毒效果的各种因素1病原体抗力：各种微生物的抗力不同。2传播方式：消化道、呼吸道、接触、虫媒、经血液。3消毒因子：不同的消毒因子对微生物的作用不同。4消毒对象：不同的消毒对象都有最适宜的方法来处理。5消毒环境：不同的环境应该与不同的消毒方法对应。6消毒时间：时间是保证消毒效果的重要因素之一。7实施过程：正确的实施过程是决定消毒成败的决定因素。第18页,共114页，2024年2月25日，星期天病原体对常见消毒因子的抗力（由强到弱）芽胞（如：炭疽杆菌芽孢）分枝杆菌（如：结核杆菌）

亲水病毒或小病毒（如：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、HBV、SARS）

真菌（如：念珠菌属，曲霉属）

繁殖体（如：金葡、大肠、绿脓、溶链等）

亲脂病毒或中等大小的病毒（如：HIV）第19页,共114页，2024年2月25日，星期天常用化学消毒灭菌剂的性能比较杀菌剂使用浓度消毒水平被灭活微生物特征（％）细菌包膜病毒无包膜病毒结核分枝杆菌细菌芽孢含氯

高效+++++/-过氧乙酸0.001～0.2

高效+++++戊二醛2化学灭菌/高效+++++甲醛3～8高效/中效+++++/-酒精～70%中效++-+-季胺盐0.4～1.6低效++---第20页,共114页，2024年2月25日，星期天常用化学消毒灭菌剂的安全性及特征杀菌剂腐蚀性残留物有害被有机物灭活皮肤、眼刺激性呼吸道刺激性含氯

++++-过氧乙酸

+-++-戊二醛-+-++甲醛-+-++酒精+/--++-季胺盐--++-第21页,共114页，2024年2月25日，星期天包膜病毒（如：HIV）细菌繁殖体（如：金葡，绿脓）真菌（如，念珠菌属，曲霉属）非脂类或小病毒（如脊髓灰质炎病毒,柯萨奇病毒，HBV）分枝杆菌（如结核杆菌）隐孢子虫Cryptosporidium(如：微小隐孢子虫C.parvum

细菌芽孢（如：炭疽杆菌芽孢）朊病毒Prions敏感耐受低效中效

高效灭菌（高，延时）消毒剂气体灭菌蒸汽灭菌

第22页,共114页，2024年2月25日，星期天

选择消毒药械

经卫生部批准：批准文号、说明书

(使用范围、使用方法)第23页,共114页，2024年2月25日，星期天依据污染微生物(抗力、危害性)

选择消毒、灭菌的方法1)芽孢、孢子、分枝杆菌污染：高水平消毒法2)经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染：高水平消毒法3)真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染：中水平消毒法4）一般细菌和亲脂病毒污染：中/低水平消毒法5）较多有机物的物品：增加消毒剂量6）微生物污染严重时：增加消毒剂量注：消毒剂量：是指消毒因子的强度和时间第24页,共114页，2024年2月25日，星期天根据物品性质选择消毒方法1）耐高温、耐湿度的物品和器材：压力蒸汽灭菌2)耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉：干热灭菌3)不耐热、不耐湿物品：环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌4)金属器械：使用的消毒剂应选择对金属基本无腐蚀的消毒剂。5)选择表面消毒方法：光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。第25页,共114页，2024年2月25日，星期天2、常用消毒剂第26页,共114页，2024年2月25日，星期天过氧乙酸广谱、高效，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差(市场上以二元包装为主)。适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒。消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒、喷雾、熏蒸。浸泡、擦拭：0.05%(芽孢用1%)过氧乙酸5min。用无菌蒸馏水冲洗擦干后使用。喷洒：一般表面用0.2%～0.4%过氧乙酸喷洒作用30～60min。喷雾：2%过氧乙酸8ml/m3。熏蒸：15%过氧乙酸7ml/m3。第27页,共114页，2024年2月25日，星期天

注意事项1)易燃易爆：包装、储存、运输、使用。2)不稳定：保存期、用前应测定有效含量、稀释液临用前配制。3)腐蚀性：消毒对象，即时用清水冲洗。4)刺激性：谨防溅入眼内或皮肤上，溅上，即时用冲洗，空气消毒在无人的情况下使用。5)有机物影响：消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。第28页,共114页，2024年2月25日，星期天

戊二醛灭菌剂，具有对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。药物浓度：常用2%或1%灭菌处理：常用浸泡法，浸泡10h

后取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。消毒：用浸泡法，有时用熏蒸法。浸泡20min～45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。不宜用于空气消毒，也不宜用于普通物体表面的消毒！第29页,共114页，2024年2月25日，星期天甲醛不理想但不可代替的熏蒸消毒剂不理想：致癌、刺激性、作用慢不可代替：空气消毒和全房间的消毒消毒作用特点：消毒作用强且可靠、弥散性较好、穿透性较差。计量：36%的甲醛40ml/m3，作用12小时第30页,共114页，2024年2月25日，星期天含氯消毒剂是一大类，有漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、三氯磷酸钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等，可为粉剂、片剂、或液体。杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽孢都有较强杀灭作用。影响因素（1）温度：温度低时可降低杀菌作用。（2）酸碱度：酸性条件下的杀菌作用要比碱性条件下强。（3）有机物：可降低杀菌能力。应注意其腐蚀和漂白作用。操作时应做好个人防护。应保存在密闭容器内，放在阴凉、干燥、通风处。第31页,共114页，2024年2月25日，星期天二氧化氯ClO2，不稳定，常在临使用时生产或在二氧化氯稳定液中加入活化剂。用于饮用水消毒时，一般认为其不产生三卤化物，是一种较含氯消毒剂更安全的新型消毒剂。杀菌能力：广谱、高效、速效，能杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、真菌、分支杆菌和芽孢等。影响因素和注意事项（1）消毒效果易受有机物影响。（2）pH质明显影响消毒效果，pH值高时消毒能力下降。（3）二氧化氯活化液和稀释液不稳定，应现配现用。（4）对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。应用：适用于医疗器械、餐（茶）具、饮用水及环境表面和空气等消毒。常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。第32页,共114页，2024年2月25日，星期天二氧化氯对空气的消毒作用美国CDC消毒服务机构,对2001年参议院炭疽污染的办公大楼就曾实施了二氧化氯气体消毒,经验证试验证实,能杀灭任何滞留在建筑内的模拟细菌芽孢和炭疽杆菌芽孢。第33页,共114页，2024年2月25日，星期天新洁尔灭化学名称为苯扎溴铵，分子式为C21H38NBr。具有芳香味，呈淡黄色胶状，易溶于水，具有表面活性作用，振摇可产生大量泡沫，有一定的去污能力，腐蚀性小，消毒性能稳定，抑菌能力强。杀菌能力：对化脓性病原菌有良好杀灭作用，对革兰阳性菌的杀灭作用要大于阴性细菌。注意事项：(1)苯扎溴铵与其他季胺盐类一样，极易被多种物体吸附，浸泡液的浓度可随消毒物品数量增多而逐渐降低，因此应该及时更换消毒液。(2)不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用。(3)不宜用于粪、尿、痰等的消毒。第34页,共114页，2024年2月25日，星期天臭氧O3：强氧化剂，常温为爆炸性气体。水中溶解度约为3%。有消毒后无残留的优点，适于用于饮用水、果蔬、餐饮具等的消毒。稳定性极差，只能现产现用。臭氧杀灭力强，并可破坏肉毒毒素。影响因素：温度、湿度、有机物、pH、水的浑浊度等影响杀菌作用。注意事项：室内空气中允许浓度为0.16mg/m3。对金属有腐蚀性，对橡胶有加速老化的作用，对织物和各种有色物品有漂白褪色作用。水消毒：一般加入量0.5mg/L～1.5mg/L，污染较重时可提高到3mg/L～6mg/L，使水中臭氧浓度在0.1mg/L～0.5mg/L，维持5min～10min。空气消毒：一般用30mg/m3的臭氧，作用15min～30min。物体表面消毒：，臭氧浓度>12mg/L，作用时间15min～20min。第35页,共114页，2024年2月25日，星期天

环氧乙烷在低温下为无色液体，具有芳香醚味，沸点为10.8℃，嗅阈值为760mg/m3～1064mg/m3，密度为1.52；易燃易爆，气体穿透力强。气体杀菌力强，属灭菌剂。不损害物品且穿透力很强，不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。环氧乙烷灭菌是目前最主要的低温灭菌方法之一。第36页,共114页，2024年2月25日，星期天3、消毒剂的施药方法第37页,共114页，2024年2月25日，星期天普通喷雾消毒法用普通喷雾器（如各种农用喷雾器）喷洒消毒液进行表面消毒的处理，喷洒液体雾粒直径多在100μm以上。1.适用范围物体（品）表面、室内墙面和地面、室外建筑物和帐篷表面、地面、车辆外表面、装备及植被等。2.使用要求到达疫区或疫点后，先从足下喷洒，开辟无害化通道至操作端点，而后按先上后下、先左后右的顺序依次喷洒。喷洒量可依据表面的性质而定，以消毒剂溶液可均匀覆盖表面至全部湿润为度。3.注意事项

⑴喷洒有刺激性或腐蚀性消毒剂时，消毒人员应配戴防护口罩、眼镜，穿防护服。

⑵室内喷雾时，喷前将食品、衣被及其它不需消毒的物品收叠放好，或用塑料膜覆盖防湿。

⑶室外喷雾时，消毒人员应站在上风向。第38页,共114页，2024年2月25日，星期天气溶胶喷雾消毒法用气溶胶喷雾器喷雾消毒液进行空气或物体表面消毒的处理方法，雾粒直径20μm以下者占90%以上。由于所喷雾粒小，浮于空气中易蒸发，可兼收喷雾和熏蒸之效。适用范围：室内、坑道、车辆、帐蓬内空气和物体表面。使用要求：消毒前关好门窗，喷雾时，按自上而下、由左向右顺序喷雾。喷雾量以消毒剂溶液可均匀覆盖在物品表面或消毒液的雾团充满空间为度。消毒结束后，打开门窗通风，去除空气中残留的消毒液的雾粒及气味。注意事项：同普通喷雾消毒法，应特别注意防止消毒剂气溶胶进入呼吸道，应使用可靠的喷雾器。第39页,共114页，2024年2月25日，星期天擦拭消毒法用布或其它擦拭物浸以消毒剂溶液，擦拭物体表面。适用范围适用于对家具、办公用具、生活用具、玩具、器械、车辆和装备等物体表面，以及医院和实验室环境表面。使用要求用干净的布或其它物品浸消毒剂溶液，依次往复擦拭拟消毒物品表面，作用至所用消毒剂要求的时间后，再用清水擦洗，去除残留消毒剂。注意事项不耐湿物品表面不可使用该方法；擦拭时应防止遗漏；污物可导致消毒剂有效浓度下降，应适时更新消毒液。第40页,共114页，2024年2月25日，星期天浸泡消毒法将待消毒物品全部浸没于消毒剂溶液内。适用范围适用于对耐湿器械、玻璃器皿、餐（饮）具、生活用具及衣物等。使用要求对导管类物品应使管腔内同时充满消毒剂溶液。消毒或灭菌至要求的作用时间，应及时取出消毒物品用清水或无菌水清洗，去除残留消毒剂。注意事项使用可连续浸泡消毒的消毒液时，消毒物品或器械应洗净沥干后再放入消毒液中。第41页,共114页，2024年2月25日，星期天熏蒸消毒指一定密闭空间如密闭的房间或专用消毒柜（或箱）与消毒袋中，用消毒剂气体（如环氧乙烷）对物品进行消毒或灭菌的处理方法，适用于对医疗器械、衣物、书籍、皮革制品、精密仪器等畏湿怕热和怕腐蚀物品、器具实施消毒与灭菌。甲醛熏蒸消毒不适用于包装物品及精密仪器等怕腐蚀物品的消毒。第42页,共114页，2024年2月25日，星期天粉剂喷洒消毒用喷粉器或人工撒布消毒粉剂进行消毒。适用于空气相对湿度>90％时的潮湿地面和含露珠的低矮植。喷洒粉剂消毒应在风速

2.0m/s的情况下进行。消毒人员应站在上风向，并注意个人防护。第43页,共114页，2024年2月25日，星期天二、实验室消毒技术第44页,共114页，2024年2月25日，星期天1、消毒目的与消毒原则第45页,共114页，2024年2月25日，星期天消毒目的保护工作人员健康，防止实验室感染；保证试验正常进行；避免污染环境。第46页,共114页，2024年2月25日，星期天一般原则及时消毒

彻底消毒有效消毒减少对人体的伤害，对物品的破坏和环境的影响费用经济第47页,共114页，2024年2月25日，星期天及时消毒-1当试验微生物污染实验环境时，应立即停止实验，用相应有效的消毒液进行消毒处理，如实验室被空气和气溶胶传播的病原微生物污染时，应立即关闭实验室进行消毒处理。第48页,共114页，2024年2月25日，星期天及时消毒-2可能污染的物品带出生物安全3级实验室和生物安全4级实验室前应该进行彻底灭菌或消毒处理。菌毒株和相关样本应对样本的载体和包装容器表面进行严格灭菌或消毒处理然后才可带出。且在取出样本时应对载体进行再次消毒处理，对包装容器进行灭菌或消毒处理。第49页,共114页，2024年2月25日，星期天及时消毒-3盛装污染微生物实验耗材的容器应有足量的消毒液，用过的耗材立即浸没在消毒液中。实验结束后，应立即对实验环境进行消毒处理，擦洗、消毒工作台面、地面，开启紫外线灯等照射1小时以上。生物安全3级和生物安全4级实验室、层流实验室应在实验结束后继续保持空气循环30min以上。第50页,共114页，2024年2月25日，星期天及时消毒-4实验废弃物应立即进行灭菌或消毒等无害化处理。试验人员在实验结束后应立即清洗消毒双手，洗脸，必要时应洗澡，更衣。为防止意外，微生物实验操作台应备有有效的消毒剂及时对可能溅洒出的污染物进行消毒处理。第51页,共114页，2024年2月25日，星期天彻底消毒-1对需消毒的物品应采取彻底的消毒措施，不留死角。消毒液浸泡消毒时，要将被消毒物品全部浸没在消毒剂中，对有管腔的物品，应将消毒液灌入管腔，排除气栓。消毒剂擦拭消毒时，要将消毒液擦拭带在需要消毒物品的所有表面并保持充分作用时间。第52页,共114页，2024年2月25日，星期天彻底消毒-2消毒对象的选择要根据试验情况而定，凡是可能接触试验微生物的实验器材、试验环境（包括台面、地面、墙壁、空气）、人员（人体及防护用品等）均应采取相应消毒处理。第53页,共114页，2024年2月25日，星期天有效消毒-1（一）要根据消毒对象和微生物的种类选择合适的消毒和灭菌方法。1、对受到细菌芽孢、真菌孢子污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。2、对受到分枝杆菌、真菌、亲水病毒等病原微生物污染的物品，选用中水平以上消毒方法。3、对受到一般细菌繁殖体和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。4、对存在较多有机物（如血液、分泌物、排泄物）的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。6、选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或消毒液擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。第54页,共114页，2024年2月25日，星期天有效消毒-2（二）消毒器械和消毒液应有卫生部许可批件，消毒产品在有效期内使用。应按照说明书标示的作用浓度（或强度）、作用时间和使用方法进行消毒操作。连续使用的消毒剂应定期测试有效成分含量并及时更换。（三）消毒、灭菌设备应定期测定消毒或灭菌效果。大型消毒、灭菌设备在正式使用前和大修后应通过性能检测，证明可以有效使用。第55页,共114页，2024年2月25日，星期天减少对人体伤害、物品破坏和

环境的影响（一）根据被消毒物品的理化性状，选择相容性好的消毒剂。耐高温、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；金属、玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。畏热、畏湿，畏腐蚀以及贵重物品，可选择环氧乙烷气体消毒、灭菌。（二）用于人体消毒的消毒剂应选择对人体皮肤粘膜刺激性较小的消毒剂。（三）用于环境消毒的消毒剂，要严格按照消毒对象、目标污染物种类以及污染程度，以其达到有效消毒、又不污染环境为前提，合理选择消毒剂使用浓度和作用时间。第56页,共114页，2024年2月25日，星期天2、实验室常见物品的常用消毒方法第57页,共114页，2024年2月25日，星期天空气的消毒（一）通风：一般可加强开窗通风，自然通风换气，条件许可时可采用排气扇人工机械通风。（二）紫外线照射：紫外线灯管适用于无人室内空气、物体表面的消毒。常用的室内悬吊式紫外线灯对室内空气消毒时安装的数量为平均1.5瓦/立方米（照射强度≥70uW/cm2）,照射时间不少于60min。（三）空气消毒机：有人活动的室内空气可使用循环风空气消毒器，将其置于有利室内空气循环的位置，按说明书连续开机达到规定时间后，即可起到空气消毒作用。（四）层流实验室、P3、P4实验室的空气消毒，可采用紫外线消毒及使用机械风循环消毒。（五）化学消毒剂喷雾或熏蒸。第58页,共114页，2024年2月25日，星期天地面的消毒实验室地面要湿式拖扫，禁止干拖干扫。需消毒时，可用0.1%过氧乙酸拖地；或0.2%～0.5%过氧乙酸喷洒；或有效氯为500～1000mg/L的含氯消毒液喷洒或拖地，消毒液的用量不得少于100毫升/平方米。污染区和清洁区拖把应专用，不得混用。使用后，用上述消毒液浸泡30min，再用水清洗干净，悬挂晾干，最好放在阳光下曝晒后备用。第59页,共114页，2024年2月25日，星期天物体表面的消毒实验台、桌、椅、凳、门把手等可用0.2%～0.5%过氧乙酸;或有效氯为500～1000mg/L的含氯消毒液喷洒、擦拭，作用10-15min。对易腐蚀表面，应及时用清水擦洗以除去残留消毒液。上述物品若明显被传染性标本污染，例如，培养物外溢、溅泼或容器打碎，洒落于表面，操作者不应离开现场，应由他人立即用0.2%～0.5%过氧乙酸；或有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒液喷洒覆盖污染表面，使消毒液浸没污染物，保持30-60min，同时，对实验人员体表可能污染部位进行喷洒或擦拭消毒。第60页,共114页，2024年2月25日，星期天耐热耐湿物品金属器材、玻璃器皿可用压力蒸汽和干热灭菌的方法适用于耐高温、高湿的医用器械和物品的灭菌。

1、压力蒸汽灭菌：121℃灭菌时间为20～30min；132℃灭菌时间为4－6min。

2、干热灭菌：将待灭菌的物品放入干热灭菌器内，灭菌条件为：160℃2h，170℃1h，180℃30min。第61页,共114页，2024年2月25日，星期天玻璃器材使用过的玻璃吸管、试管、离心管、玻片、玻璃棒、三角瓶和平皿等应立即浸入0.5%过氧乙酸；或有效氯为2000mg/L的含氯消毒液中，1h后取出用超声波清洗的方法洗净沥干，使用前再进行压力蒸汽灭菌处理。第62页,共114页，2024年2月25日，星期天塑料、橡胶、无纺布制品一次性帽子、口罩、手套、工作服、防护服等使用后应放入污物袋内集中销毁。耐热的塑料器材可用0.5%—1.0%肥皂液或洗涤剂溶液煮沸20min，然后清水洗净沥干后，压力蒸汽灭菌处理。不耐热的塑料器材可用0.5%过氧乙酸；或有效氯为1000mg/L的含氯消毒液中，浸泡1小时以上，然后清水洗净沥干。一般血清学反应使用过的塑料板，可直接浸入1%盐酸溶液中2小时以上。橡胶手套、吸液球等受污染后可用0.5%—1.0%肥皂液或洗涤剂溶液煮沸20min，然后清水洗净沥干。棉织工作服、帽子、口罩等放入专用的污物袋中，用70℃以上热水加洗涤剂洗涤。有明显病原微生物污染时，随时喷洒消毒液消毒或放入专用的污物袋中，送压力蒸汽灭菌处理。第63页,共114页，2024年2月25日，星期天仪器设备类显微镜、分光光度计、离心机、酶标仪、PCR扩增仪、气相色谱仪、冰箱、培养箱等局部轻度污染时，可用75%医用酒精擦拭，受传染性强、高抗力的病原微生物污染时，应用环氧乙烷气体消毒处理，较大型物件可用甲醛熏蒸。离心时离心管未封闭、或破裂、传染性样液外溢，离心机内部应用75%医用酒精重复擦拭2次，将整机封闭放入环氧乙烷消毒柜，在温度为54℃，相对湿度为80%，环氧乙烷气体浓度为800mg/L的条件下，作用6h。第64页,共114页，2024年2月25日，星期天纸制品：对于必须保留的纸质品，如原始记录等，放入环氧乙烷消毒柜，在温度为54℃，相对湿度为80%，环氧乙烷气体浓度为800mg/L的条件下，作用6h。无应用价值的纸质品应按医疗废弃物处理或焚烧处理。第65页,共114页，2024年2月25日，星期天剩余标本和容器的处理（一）组织器官、动物尸体、病理切片等可采用压力蒸汽或焚烧处理。（二）血、尿、粪标本可加含氯消毒剂5000～10000mg/L搅匀，作用2h。（三）复用金属、玻璃容器及夹取标本用的工具可用0.5%过氧乙酸；或有效氯为1000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒，作用30-60min。消毒后用清水冲净，沥干。第66页,共114页，2024年2月25日，星期天手的消毒手消毒可使用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒液，如0.5％洗必泰醇、0.2％新洁尔灭醇、75%乙醇或异丙醇3—5ml,擦于手指、手掌、手背揉搓2～3min。标准的洗手方法，见下图：第67页,共114页，2024年2月25日，星期天1.掌心对掌心搓擦2.手指交错掌心对手背搓擦3.手指交错掌心对掌心搓擦第68页,共114页，2024年2月25日，星期天4.两手互握互搓指背5.拇指在掌中转动搓擦6.指尖在掌心中搓擦第69页,共114页，2024年2月25日，星期天3、实验室废物的处理第70页,共114页，2024年2月25日，星期天《巴塞尔公约》已将部分医疗废物列入危险废物名录的首位。国际上对医疗废物管理的总体原则是从医疗废物的产生、分类收集、警示标记、密闭包装与运输、贮存、无害化处置的整个流程实行全过程严格控制。第71页,共114页，2024年2月25日，星期天相关法规医疗废物管理条例（国务院）医疗废物管理行政处罚办法（卫生部等）医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部）医疗废物分类目录（卫生部）医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（环保局）实验室生物安全通用要求（GB19489-2004）微生物和生物医学实验室生物安全通用准则（WS233-2002）第72页,共114页，2024年2月25日，星期天医疗废物管理条例2003年6月16日国务院380号令，公布之日起施行特殊时期的贡献，较仓促，还没有成系统。环保总局牵头（主要是固体废物所有关人员起草）卫生部协助（主要是医政司护理处参与）依据的是《传染病防治法》、《固体废物污染环境防治法》第73页,共114页，2024年2月25日，星期天《条例》对医疗废物的定义医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据该定义，CDC产生的废物属于医疗废物。第74页,共114页，2024年2月25日，星期天卫生部医疗废物分类目录感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。其他：废弃的麻醉、精神、放射性、毒性药品。第75页,共114页，2024年2月25日，星期天感染性废物分为6种1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。第76页,共114页，2024年2月25日，星期天感染性废弃物归纳为3类医学标本、血液、排泄物和其他体液及它们污染的物品；收治的隔离传染病人的生活垃圾；实验室菌毒株及含菌毒株的培养基。第77页,共114页，2024年2月25日，星期天谁面临的危害最大？医务人员（护士、医生、技术员）病人临床工勤人员医疗废物收集、回收、运送与处置人员社会人群国内外大量研究证明，医务人员是经血液传播疾病的高危职业群体。护士和手术科室医生的双手上时常能见到由于割伤、针刺伤等造成的一些伤口。第78页,共114页，2024年2月25日，星期天1、一次性医疗废物（输液袋等一次性塑料制品）

——黄色塑料袋（专用包装袋）2、医疗废物

——黄色塑料袋（专用包装袋）3、锐利器具（针头、刀片、缝针、输液管、输血管等）

——黄色利器盒（专用包装袋）4、对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾

——双层包装物（专用包装袋）第79页,共114页，2024年2月25日，星期天预处理-1对含病原体的培养基、标本和菌毒种保存液等高危险废物，应首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。进入城市污水系统的废水、传染病人或疑似传染病人的排泄物应消毒达到标准后排放。第80页,共114页，2024年2月25日，星期天预处理-2《条例》对其他废物没有要求预处理。实验室生物安全通用要求（GB19489-2004）规定“污染的废弃物在从实验室中去走之前应使其达到生物学安全。生物学安全可通过高压消毒处理或其他被承认的技术达到。”微生物和生物医学实验室生物安全通用准则（WS233-2002）规定“所有的废弃物在丢弃只前用适当的方法消毒，如高压灭菌。”第81页,共114页，2024年2月25日，星期天分类收集-1医疗废物应根据《医疗废物分类目录》及时分别收集。

医疗废物产生地点应有分类收集方法的文字说明和示意图。第82页,共114页，2024年2月25日，星期天分类收集-2及时收集一般是随时产生随时收集。放入容器中的感染性废物不得重新取出。收集医疗废物的容器包括包装袋、锐器盒和周转箱。应当使用双层包装，废物达到3/4时，应封口。

第83页,共114页，2024年2月25日，星期天包装袋（一）基本要求

1、装袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料为制造原料；

2、聚乙烯（PE）包装袋正常使用时不得渗漏、破裂、穿孔；

3、最大容积为0.1m3，大小和形状适中，便于搬运和配合周转箱（桶）盛状；颜色：黄色标识：有文字说明，如“感染性废物”，有警示标识。完好性：不漏、不破、不穿孔技术性能要求：外观、物理机械性能和规格第84页,共114页，2024年2月25日，星期天第85页,共114页，2024年2月25日，星期天利器盒硬质、密封、防开启；防穿透；防摔；易焚烧；黄色，有“损伤性废物”标识；有警示标识；规格尺寸按用户要求。第86页,共114页，2024年2月25日，星期天第87页,共114页，2024年2月25日，星期天第88页,共114页，2024年2月25日，星期天第89页,共114页，2024年2月25日，星期天第90页,共114页，2024年2月25日，星期天内部转运运送人员每天按规定的时间、线路运送；运送前应检查标识、标签和封口是否符合要求；使用防漏、防撒，无锐利边角的专门运输工具并及时清洗消毒；注意个人防护。第91页,共114页，2024年2月25日，星期天暂存有严密的封闭措施，防渗、防雨水，避免阳光直射，防鼠、防蝇、防蟑螂，有标识和警示；不超过2天；远离医疗区、食品加工区、人员活动区、生活垃圾存放区；定期清洁和消毒；有废物登记记录；一般使用周转箱。第92页,共114页，2024年2月25日，星期天周转箱基本要求硬质材料、防液体渗漏重复使用的能快速清洗消毒黄色、有文字说明和警示标识技术性能要求原料、外观、规格、物理机械性能等第93页,共114页，2024年2月25日，星期天第94页,共114页，2024年2月25日，星期天运输由医疗废物处置部门定时定点上门收运，间隔不得大于2天；运输工具：专门的车辆，有医疗废物标识，防漏防渗；规定的时间和路线；遵守危险货物运送管理的有关规定；车辆使用后在处理站清洁消毒；填写并保存转移联单三年。第95页,共114页，2024年2月25日，星期天存放一般在医疗废物处理站设置冷库，存放来不及处理的医疗废物。第96页,共114页，2024年2月25日，星期天处理集中处理的原则高度危险性物品就地消毒后再集中处理不宜集中处理，自行处置的废弃物要符合下列要求：（一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；（二）能够焚烧的，应当及时焚烧；（三）不能焚烧的，消毒后集中填埋。第97页,共114页，2024年2月25日，星期天处理方法1、焚烧：适于集中处理2、蒸汽：压力蒸汽、流通蒸汽国外用于各医院的自行处理，压力蒸汽用于集中处理3、微波4、化学处理：石灰、酸、碱等5、等离子体等协同作用6、干热我国目前的医疗废物处理站没有处理药物性废物和化学性废物的能力。需在特定的危险性废物处理站处理。第98页,共114页，2024年2月25日，星期天对医疗废物处置单位的管理服从环保、卫生行政主管部门符合环境保护、卫生标准和规范的要求收取处理费用，纳入医疗成本。第99页,共114页，2024年2月25日，星期天4、压力蒸汽灭菌器第100页,共114页，2024年2月25日，星期天下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌原理利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。第101页,共114页，2024年2月25日，星期天利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。预真空压力蒸汽灭菌器灭菌原理第102页,共114页，2024年2月25日，星期天原理给我们的启示油剂不可以用！粉剂不可以用！密闭容器不可以用！预真空不可以用于液体的消毒！排出的冷空气可能含有微生物，对冷空气需要处理！第103页,共114页，2024年2月25日，星期天灭菌物品的包装1)普通铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品2)盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装；包装时应将盖打开；若必须摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入3)灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。4)物品捆扎不宜过紧。第104页,共114页，2024年2月25日，星期天灭菌物品的装载1)下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80%；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积90%，2)应尽量将同类物