乳腺超声规范报告和分级

关于乳腺超声规范报告和分级一、规范超声报告及对病变

进行BI-RADS分类的必要性不同医院的超声技师和医师队伍水平不一致，疾病诊断准确率受到的主观因素较大超声报告描述用语多样化，表达顺序不一致报告结论不统一欠规范第2页,共55页，2024年2月25日，星期天二、如何规范乳腺超声检查报告（一）了解常见临床表现掌握检查技能

是书写规范报告的必要前提乳腺疾病常见症状乳房疼痛

被认为是与月经周期相关的正常改变

乳痛

69％的女性经历过

乳痛+肿块

50%乳腺门诊患者中出现

近期乳痛

2／3工作女性和77％的普查人群经历过

第3页,共55页，2024年2月25日，星期天炎症

剧痛和触痛囊性增生

胀痛且有周期性，经前重经后轻乳房肿瘤

良性病变多由激素活性引起

乳癌以乳痛为惟一症状的仅占7％囊性增生声像图第4页,共55页，2024年2月25日，星期天疼痛与非疼痛

活检未发现组织学差异

免疫组化白介素6、白介素1和肿瘤坏死因子的表达无显著性差异

第5页,共55页，2024年2月25日，星期天乳房疼痛

2／3为周期性

平均年龄34岁月经前3～7天敏感性加强有不适和沉重感影响外半乳腺

1／3为非周期性

年龄较大平均43岁可有持续性或随机性

1／4被描述为灼痛或牵拉痛

有人认为小结节形成可能与乳痛有关导管扩张程度与疼痛的严重程度相关第6页,共55页，2024年2月25日，星期天乳房肿块

自我发现的肿块，最后被确诊肿块占29％～36％生理性乳房结节双侧、柔软、随月经周期消长正常乳房边缘或乳晕边缘的组织常被误为肿块肋骨与肋软骨结合点隆凸的肋骨胸大肌腱部乳房导管扩张乳房检查技术不当乳腺组织在手指间聚拢第7页,共55页，2024年2月25日，星期天乳腺癌巨纤维瘤显性肿块

持续贯穿整个月经周期

乳癌质硬、不规则、边界不清楚、结节感、活动度小、固定

纤维腺瘤圆形、光滑、活动度大、易滑脱移位、有跳跃现象

急性炎症局部压痛

浅表脓肿可及搏动感

囊性增生多为两侧发病或一侧轻一侧重有散在大小不一的颗粒状结节或片状隆起边界不清，与皮肤无粘连

单纯依靠体检很难将囊肿与实体单纯依靠X线很少确诊良性肿块肿块鉴别第8页,共55页，2024年2月25日，星期天乳头溢液

在非妊娠和非哺乳期，自乳头内流出液体属病理溢液。原因为内分泌失调、炎症、增生性疾病、良性和恶性肿瘤等。

乳腺疾病患者约3％发生乳头溢液哺乳期乳汁分泌呈乳白或微黄色鲜红血性溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳头状癌棕褐色多见于乳管内乳头状瘤或囊性增黄色或黄绿色常是囊性增生第9页,共55页，2024年2月25日，星期天溢夜的性状采集病史注意区分为血性和非血性血性溢液亦多为良性肿瘤

其次为非肿瘤性病变

非血性溢液多为非肿瘤性病变

其次为良性肿瘤癌在两种溢液中皆少见在血性溢液中所占比例约为非血性溢液的3倍良性肿瘤几乎皆为导管内乳头状瘤癌伴溢液率约4.2％约6.2％的乳头溢液具有癌的可能第10页,共55页，2024年2月25日，星期天溢液量

溢液有量的区分

多者似哺乳乳腺，少者难以评价以下标准可做为参考使用：

+++：不用挤压、自然流出

++：轻压时丝状喷出

+：强压流出2-3滴

+-：强压时勉强可见

－：压迫亦不见溢液第11页,共55页，2024年2月25日，星期天受检者常规采用仰卧位同侧手臂置于头部上方乳房较大者可在检查侧的肩膀下垫一枕头如果肿块只有在直立姿势容易摸出可以采用坐位接受检查乳房超声检查宜放足量的耦合剂尤其是乳头附近乳腺超声检查的技术要点第12页,共55页，2024年2月25日，星期天宜选用宽频电子聚焦探头近场频率10～13MHZ远场频率5MHZ

中心频率7MHZ或更高穿透深度达5cm

第13页,共55页，2024年2月25日，星期天检查前仪器调节的参数增益、动态范围、焦距、视野等以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度过高）或把囊肿误诊为实性病灶

前者太高，囊性显示为实性后者太高，实性显示为囊性第14页,共55页，2024年2月25日，星期天

探头太用力细小病灶变得不明显血流信号不易显示

探头用力太轻探头与皮肤之间容易造成阴影

检查手法第15页,共55页，2024年2月25日，星期天复合扫查式

-----放射状扫查与纵横扫查相结合的方式

可疑病灶

二个垂直的切面或更多的切面予以显示使其具有可重复性第16页,共55页，2024年2月25日，星期天检查乳头及乳晕后部位

适当加压增加耦合剂将探头放于乳头旁

使超声束以锐角进入乳晕后区检查者可以使用另一只手在探头的对面推压

以使图像显示更佳第17页,共55页，2024年2月25日，星期天检查快要结束时进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察cooper韧带的走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤正常cooper’s韧带中断的cooper’s韧带mass第18页,共55页，2024年2月25日，星期天

中心区乳头～30mm，厚16mm左右

外区

30mm～边缘，厚10mm左右

象限法四个象限，乳晕区

钟点法

1～12点乳腺超声分区第19页,共55页，2024年2月25日，星期天

“时钟”法描述以乳头为参考点病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度钟表法四象限法距乳头和距皮肤的距离

定位乳房内任何部位的病灶第20页,共55页，2024年2月25日，星期天第21页,共55页，2024年2月25日，星期天第22页,共55页，2024年2月25日，星期天（二）明晰声像图描述内容，规范报告描述术语是书写规范报告知识基础病变的描述内容和规范用语肿块的形状圆形或椭圆形大部分为良性种瘤不规则状几乎为恶性肿瘤叶状大叶状良性肿瘤微小叶状常为恶性种瘤

分叶数目太多应归为BI-RADS4第23页,共55页，2024年2月25日，星期天脂肪瘤纤维腺瘤纤维瘤乳腺良性肿瘤第24页,共55页，2024年2月25日，星期天乳腺癌乳腺癌乳腺癌恶性肿瘤第25页,共55页，2024年2月25日，星期天纤维腺瘤：分叶状、成角畸形浸润性导管癌：形态不规则边缘见多个小分叶第26页,共55页，2024年2月25日，星期天肿块的边缘

清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出描述时可用两种形容词表示（1）不清楚且不规则的（2）不清楚但是平滑的（3）清楚但是不规则的（4）清楚且平滑的

第27页,共55页，2024年2月25日，星期天边缘不清楚且不规则角状边缘或针状突出

恶性肿瘤的概率相当高

第28页,共55页，2024年2月25日，星期天边缘表面为细薄的高回声常见于囊肿或纤维腺瘤但该“包膜”回声只看两个切面是不够的，应仔细评估其完整性第29页,共55页，2024年2月25日，星期天内部回声

无回声

低回声

等回声

高回声积乳囊肿囊肿乳腺癌脂肪瘤第30页,共55页，2024年2月25日，星期天

回声高低是与邻近组织回声相比较而言

邻近组织即脂肪或乳房纤维腺体组织绝大部分实性肿瘤与纤维腺体组织比较时，均为低回声肿瘤的内部回声须与脂肪的回声做比较第31页,共55页，2024年2月25日，星期天内部回声分布形态

均匀的、非均匀的良性肿瘤均匀的恶性肿瘤不均匀的低回声肿块形状随着压力而改变

内部回声形态受到压力表现为更加均匀很可能为良性但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性第32页,共55页，2024年2月25日，星期天后方表现衰减、增强、无变化

双侧侧方声影常为良性肿瘤衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤若为增强不能判读良恶性

侧方声影（双侧）衰减无变化衰减

纤维瘤纤维瘤钙化癌癌第33页,共55页，2024年2月25日，星期天有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减如库伯韧带、癍痕、钙化纤维化组织、异物等纤维瘤钙化后方衰减浸润性导管癌后方增强库伯韧带后方的回声衰减第34页,共55页，2024年2月25日，星期天钙化点

常为恶性种瘤的特征之一较小时后无声影，较大的钙化点可有声影恶性钙化：大小不一形态各异细线状、分支状

5个以上是成簇状、节段性或楔形分布微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的多见于导管内癌和浸润性导管癌第35页,共55页，2024年2月25日，星期天

点状钙化簇状钙化恶性钙化第36页,共55页，2024年2月25日，星期天乳腺内密集点状钙化恶性钙化第37页,共55页，2024年2月25日，星期天良性钙化：杆状（导管扩张）爆米花样（纤维腺瘤）蛋壳样（如囊肿）散在分布第38页,共55页，2024年2月25日，星期天纤维腺瘤大钙化第39页,共55页，2024年2月25日，星期天纤维腺瘤长轴平行于腺体方向生长浸润性导管癌纵向浸润性生长（纵/横﹥1）纵横比

纵横比大于1时可能为恶性第40页,共55页，2024年2月25日，星期天导管扩张轻度均匀扩张扩张伴局限性占位导管内结构紊乱后二者往往是肿瘤的直接征象导管均匀扩张则是间接征象前二者往往是非特异性表现导管内结构紊乱与导管内癌有相关性第41页,共55页，2024年2月25日，星期天

哺乳期乳导管均匀扩张第42页,共55页，2024年2月25日，星期天导管内乳头状瘤第43页,共55页，2024年2月25日，星期天双乳导管扩张右乳伴炎性改变第44页,共55页，2024年2月25日，星期天三、乳腺超声BI-RADS分级标准级别划分及具体内容2级和3级为良性和良性可能性大2级标准包括①单纯性囊肿②随访后无改变的纤维腺瘤3级标准包括①形态呈圆形或椭圆形②与皮肤平行或宽>高③边界清楚④周缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利⑤后方回声增强或无变化⑥无周围组织改变⑦较大（≥0.5mm）钙化和（或）两侧边缘锐利或规整之后方声影⑧内部无血流凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级第45页,共55页，2024年2月25日，星期天4级为性质待定，5级为恶性可能性大

5级的标准包括①形态不规则②与皮肤不平行或高>宽③边界不清楚［模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺］④强回声晕征⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷⑦微小（<0.5mm）钙化⑧内部有血流符合8条中的3条或3条以上者为5级不符合2、3或5级之条件者为4级第46页,共55页，2024年2月25日，星期天1级2级3级4级5级第47页,共55页，2024年2月25日，星期天BI-RADS分级意义及相应处理措施分类

说明0

不完整的评估，其它影像学检查1

阴性依年龄随诊2

良性依年龄随诊3

可能为良性，建议6个月后随诊4

疑似异常须活检5

高度可疑恶性须活检第48页,共55页，2024年2月25日，星期天位

置

大

小形

状

长径方向（与皮肤）边

界

回声类型血流分布

后方回声特征边

缘

钙

化周围组织

特殊情况四、推荐乳腺肿块超声诊断报告内容及报告模板样式报告内容应包括第49页,共55页，2024年2月25日，星期天每项内容描述的规范术语形状：椭圆形圆形不规则长径方向（与皮肤）：平行于皮肤不平行于皮肤边界：界面锐利高回声晕回声类型：无回声强回声复合回声弱回声等回声后方回声特征：无改变增强声影混合型血流分布：无血流分布病变内血流分布周边血流分布弥散性血流分布边缘：清晰不清晰成角微小分叶毛刺状模糊钙化：大的钙化灶病变外微钙化病变内微钙化周围组织：导管改变Coop’s韧带水肿结构变形皮肤增厚皮肤挛缩特殊情况：簇状小囊肿复杂性囊肿皮下或皮肤肿物异物乳腺内淋巴结腋窝淋巴结第50页,共55页，2024年2月