常见输液输血反应

关于常见输液输血反应常见输液反应㈠发热反应㈡急性肺水肿㈢静脉炎㈣空气栓塞㈠第2页,共18页，2024年2月25日，星期天原因：输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。症状：多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；重者初起寒战，继之高热，体温可达41，伴恶心、呕吐、头痛、脉数等症状。护理措施：⑴.预防：严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。⑵.减慢滴数或停止输液，及时与医生联系，同时注意体温变化。⑶.寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮；高热时给予物理降温。⑷.抗过敏药物或激素治疗⑸保留剩余溶液或输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。第3页,共18页，2024年2月25日，星期天原因：与输液速度过快、输入液量过多有关。症状：在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、喀粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音，心率快且节律不齐。护理措施：⑴.预防：严格控制输液滴数和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。⑵.停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救。⑶.端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时四肢轮流结扎，以阻断静脉血流，每隔5—10分钟轮流放松一个肢体的止血带，可有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。⑷.高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20﹪—30﹪乙醇溶液湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。⑸.选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。第4页,共18页，2024年2月25日，星期天原因：由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或输液导管长时间留置，引起局部静脉壁发生化学炎性反应，也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。护理措施：⑴.预防：严格执行无菌操作；刺激性的药物应充分稀释后应用；防止药物溢出血管外；有计划的更换注射部位。⑵.患肢抬高并制动，局部用50﹪硫酸镁溶液行热湿敷。⑶超短波理疗⑷.中药治疗，将如意金黄散局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。⑸.合并感染时，抗生素治疗。第5页,共18页，2024年2月25日，星期天原因：与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。由于输液时空气未排尽；输液管连接不紧密；加压输液、输血时无人守护；连续输液添加液体不及时等原因引起。症状：表现为胸闷异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”护理措施：⑴.预防：输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护，以防空气栓塞发生。⑵.停止输液；通知医生，配合抢救，安慰病人，减轻恐惧感⑶.氧气吸入第6页,共18页，2024年2月25日，星期天采取左侧卧位并头低足高位：该体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，从而避开肺动脉口。随着心脏的舒缩将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收第7页,共18页，2024年2月25日，星期天常见输血反应发热反应过敏反应溶血反应与大量输血有关的反应第8页,共18页，2024年2月25日，星期天发热是输血中常见的反应原因：血液、保养液、贮血器或输血用具被致热原污染；多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热；违反无菌操作原则，造成污染。症状：可在输血中或输血后1～2h内发生。临床表现为畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。发热持续时间不等，轻者持续1～2h后缓解，体温逐渐恢复正常。护理措施：（1）根据病情减慢低速或停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理并及时通知医生。（2）必要时按医嘱用药，例如激素、抗过敏药若异丙嗪等。（3）严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。第9页,共18页，2024年2月25日，星期天原因：病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白与过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。症状：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑，口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至反生过敏性休克。护理措施：（1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察;重者立即停止输血，保留静脉通路，通知医生。（2）呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。（3）根据医嘱给予0.1℅盐酸肾上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松。（4）勿选用有过敏史的献血员，献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水，对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。。第10页,共18页，2024年2月25日，星期天溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床表现。为输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。原因⑴输入异型血：多由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不服而造成，一般输入10-15ml即可出现症状。⑵输入变质血：输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血液保存温度过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血。⑶血中加入药物：多由于血中加入高渗、低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。⑷Rh因子所致溶血：Rh阴性者首次输入Rh阳性血液时不会发生溶血反应，但输血2-3周后即产生抗Rh阳性的抗体。如再次接受Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的溶血反应发生较慢，可在输血后几个小时甚至几天后才发生，并且较少见。第11页,共18页，2024年2月25日，星期天症状：轻者和发热反应相似，严重者可在输入10-15ml血液后即可出现症状，死亡率高，其临床表现可分为三个阶段。第一阶段：由于受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头部胀痛、四肢麻木、腰部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放进入血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。第三阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质标称结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。第12页,共18页，2024年2月25日，星期天护理措施出现症状立即停止输血，迅速通知医生紧急处理，并保留余血和病人血标本送化验室重做血型鉴定和交叉配血试验。给予氧气吸入，维持静脉输液通道，遵医嘱输入升压药和其他药物。双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区以解除肾血管痉挛，保护肾脏。静脉滴注5%碳酸氢钠以碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，氨急性肾功能衰竭处理。出现休克症状，即配合抗休克治疗。认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错，严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。第13页,共18页，2024年2月25日，星期天大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。1.循环负荷过重（急性肺水肿）2.出血倾向原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板、凝血因子破坏较多而引起出血。临床表现：皮肤、粘膜瘀斑，牙龈出血，穿刺部位大块瘀血或手术后伤口渗血，严重者出现血尿。护理措施：①应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；②可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。第14页,共18页，2024年2月25日，星期天3.枸橼酸钠中毒反应原因：大量输血同事输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。临床表现：病人手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率减慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。护理措施：严密观察病人反应。输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子，预防发生低血钙。

4.其他：如空气栓