中医外科学-笔记

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中医外科学学习笔记

第一单元

疮疡疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤

（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为

最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳

证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、干捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消

散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和

解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时

宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而

蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。

一、拜（清热解毒为主，用病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒）①热毒蕴结

证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤

加减。③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。④体虚毒

恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。

2、外治：

蟋蛀疳宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待

松动时用镜子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。

--、

疔疮（清热解毒）

内治以清热解毒为**,火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。

手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头

疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切

开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横

纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注

意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔

甲后敷以红油膏纱布包扎。2、红丝疔

①若红丝细的宜用硬镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指

和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵

丹。

②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌

散、**膏收口。三、疝（清热解毒，和营消肿）（1）内治

①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血。仙方活命饮加减。

②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒。仙方活命饮合五味消毒饮加减。③气血两虚

证：益气养血，托毒生肌。托里消毒散加减。（2）外治

①初起用金黄膏或金黄散。②成脓宜切开排脓，以得脓为度。

③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿

势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改

用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉红膏盖贴。

④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

颈痈

1、内治：散风清热、化痰消肿一牛芽解肌汤、银翘散

四、有头疽

①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。②湿热壅滞

证：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮加减。

③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄茂汤加减。④气虚毒滞证：扶正托毒。

八珍汤合仙方活命饮加减。

（2）外治①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽

证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。

②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓

腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。若疮肿有明显波动感，可采用手术扩

创排毒，作“+”或“++”字形切开。

③收口期外敷**膏（3）其他疗法

①控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。

②可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。

五、丹毒（凉血清热，解毒化瘀）①风热毒蕴证：疏风清热解毒。普济消毒饮加减。

②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。五神汤合草薜渗湿汤加减。④胎火蕴毒证：凉血清热

解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。（2）外治

①外敷法：用玉露散或金黄散。

②硬镰法

六、嗦病

①气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。开郁散加减。

②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合清骨散加减。

③气血两虚证：益气养血。香贝养营汤加减。七、褥疮(1)内治

①气滞血瘀证：理气活血。血府逐瘀汤加减。

②蕴毒腐溃证：益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合草裤渗湿汤加减。③气血两

虚证：气血双补、托毒生肌。托里消毒散加减。(2)外治

①初起外擦红灵酒或红花酊，或外撤滑石粉后局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射，

每天2次。②溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。

③疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏。

八、窦道

①腐蚀法：五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴。如有丝线、死骨等异物应

及时取出。②冲洗法。

③灌注法。可注入生肌收口药油，促进窦道愈合④扩创法。⑤垫棉法。第二单元

**疾病：

、

乳痈

1、内治：

乳疝治疗当以消为贵。郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。

①气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜篓牛薯汤加减。

②热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。

③正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。

乳漏

（1）内治

①余毒未清证

方药：银花甘草汤加减

②正虚毒恋证

方药：托里消毒散加减

③阴虚痰热证

方药：六味地黄汤合清骨散加减（2）外治法

①腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻。外敷红油膏。脓尽后改用生肌

散、生肌玉红膏。②垫棉法：适用于疮口漏乳不止和**部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈

合。③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向

乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。切开后创面用药同腐蚀法。

④挂线疗法：适用于深层漏管，常配合切开疗法。

三、乳癖（止痛与消块是治疗本病之要点。）

①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥萎贝散加减。

②冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减外治:温阳活血、化痰软坚。阳和解凝

四、乳核（对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜）

①肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥散加减。

②血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤。

五、乳岩

①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。神效瓜篓散合开郁散加减。

②冲任失调证：调摄冲任，理气散结。二仙汤合开郁散加减

③正虚毒炽证：调补气血，清热解毒。八珍汤加减。

④气血两亏证：补益气血，宁心安神。人参养荣汤加味。

⑤脾虚胃弱证：健脾和胃。参苓白术散或理中汤加减。

第三单元

瘦

气瘦

内治：

疏肝解郁，化痰软坚。四海舒郁丸加减

肉瘦

①气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。

②气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤加减。

瘦痂

①风热痰凝证：疏风清热化痰。牛芽解肌汤加减。

②气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。柴胡舒肝汤加减。

第四单元、瘤、岩

、失荣

①气郁痰结证:理气解郁，化痰散结。化痰开郁方。

②阴毒结聚证：温阳散寒，化痰散结。阳和汤加减。

③瘀毒化热证：清热解毒，化痰散瘀。五味消毒饮合化坚二陈丸加减。

④气血两亏证:补益气血，解毒化瘀。八珍汤合四妙勇安汤加减。二、肾岩(本病以

手术治疗为主)(1)内治

①湿浊瘀结证：利湿化浊，解毒化瘀。三妙丸合散肿溃坚汤加减。

②火毒炽盛证：清热泄火，解毒消肿。龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。

③阴虚火旺证：滋阴降火，清热解毒。知柏地黄丸合大补阴丸加减。

（2）外治法

①岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1〜2次更

换，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。创面清

洁后改用红油膏或**膏。②皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。

③氟尿嗑咤软膏外搽患部，每日2次。

第五单元

皮肤病性病：

热疮（清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。）

二、蛇串疮（初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通

络止痛并用。）①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。龙胆泻肝汤加减。

②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤加减。

③气滞血瘀证：理气活廊，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

三、疣（热解毒散结为主要治法。）

1、寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗：各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿览、

香附、苦参、白鲜皮、着读仁等中药煎汤趁热洗涤患处，每天2〜3次，可使部分皮疹脱

落。

2、传染性软疣用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点

患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。

四、癣（本病以杀虫止痒为主要治法）

（1）内治

①风湿毒聚证：祛风除湿，杀虫止痒。消风散加减。

②湿热下注证：清热化湿，解毒消肿。湿重于热者用革廨渗湿汤；湿热兼瘀者用五神

汤；湿热并重者用龙胆泻肝汤。

（2）外治

灰指甲：每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。或

鹅掌风浸泡方浸泡；白凤仙花捣烂敷病甲上；或采用拔甲方法。

五、

疥疮

疥疮以外治杀虫为主。硫黄为治疗疥疮的特效药，目前临床常用5%〜20%的硫黄软膏。

在浓度方面，小儿用5%〜10%,**用10%〜15%,若患病时间长，可用20%,但浓度不宜过

局1o

预防：接触疥疮患者后用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或

在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。

六、湿疮（清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为

主。）①湿热蕴肤证：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合草解渗湿汤加减。

②湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。③脾虚湿蕴

证：健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。④血虚风燥

证：养血润肤，祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

婴儿湿疮（1）胎火湿热证：凉血清火，利湿止痒。消风导赤汤加减。

（2）脾虚湿蕴证：健脾利湿。小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。

七、接触性皮炎

（1）风热蕴肤证：疏风清热止痒。消风散加减。

（2）湿热毒蕴证：清热祛湿，凉血解毒。龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。（3）血虚

风燥证：养血润燥，祛风止痒。当归饮子合消风散加减。

八、药物性皮炎（停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主，重症宜中西医结合治

疗。）1、湿毒蕴肤证：清热利湿，解毒止痒。革解渗湿汤加减。2、热毒入营证：清

热凉血，解毒护阴。清营汤加减。3、气阴两虚证：益气养阴清热。增液汤合益胃汤加

九、瘾疹

①风寒束表证：疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤加减。

②风热犯表证：疏风清热止痒。消风散加减。

③胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热。防风通圣散加减。

④血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒。当归饮子加减。

十、牛皮癣（疏风清热、养血润燥为治则）

①肝郁化火证：疏肝理气,清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。

②风湿蕴肤证：祛风利湿,清热止痒。消风散加减。

③血虚风燥证：养血润燥,熄风止痒。当归饮子加减。

H--、白它

①血热内蕴证：清热凉血,解毒消斑。犀角地黄汤加减。

②血虚风燥证：养血滋阴,润肤熄风。当归饮子加减。

③气血瘀滞证：活血化瘀,解毒通络。桃红四物汤加减。

④湿毒蕴阻证：清利湿热,解毒通络。革解渗湿汤加减。

⑤火毒炽盛证：清热泻火,凉血解毒。清瘟败毒饮加减。

十二、

粉刺

①肺经风热证：疏风清肺。枇杷清肺饮加减。

②肠胃湿热证：清热除湿解毒。茵陈蒿汤加减。

③痰湿瘀滞证：除湿化痰，活血散结。二陈汤合桃红四物汤加减

十三、酒髓鼻（清泄肺胃、理气活血为主。）

1、肺胃热盛证多见于红斑型，治以清泄肺胃积热，用枇杷清肺饮加减；

2、热毒蕴肤证多见于丘疹脓疱型，治以清热解毒凉血，用黄连解毒汤合凉血四物汤加

减；

3、气滞血瘀证多见于鼻赘型，治以活血化瘀散结，用通窍活血汤加减

十四、红蝴蝶疮

①热毒炽盛证:清热凉血，化斑解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。

③脾肾阳虚证：温肾助阳，健脾利水。附桂八味丸合真武汤加减。

⑤脾虚肝旺证：健脾清肝。四君子汤合丹桅逍遥散加减。

⑥气滞血瘀证:疏肝理气，活血化瘀。逍遥散合血府逐瘀汤加减。

十五、淋病

①湿热毒蕴证（急性淋病）：清热利湿，解毒化浊。龙胆泻肝汤加减。

②阴虚毒恋证（慢性淋病）：滋阴降火，利湿祛浊。知柏地黄丸加减。

卜六、梅毒

①肝经湿热证:清热利湿,解毒驱梅。龙胆泻肝汤加减。

②血热蕴毒证:凉血解毒,泻热散瘀。清营汤合桃红四物汤加减。

③毒结筋骨证:活血解毒,通络止痛。五虎汤加减。

④肝肾亏损证:滋补肝肾,填髓熄风。地黄饮子加减。

⑤心肾亏虚证:养心补肾,祛瘀通阳。苓桂术甘汤加减。

梅毒的其他治疗：青霉素

十七、艾滋病

①肺胃受邪证:宣肺祛风,清热解毒。银翘散加减。

②肺肾阴虚证:滋补肺肾,解毒化痰。百合固金汤合瓜篓贝母汤加减。

③脾胃虚弱证:挟正祛邪,培补脾胃。补中益气汤合参苓白术散加减。

④脾肾亏虚证:温补脾胃,益气回阳。肾气丸含四神丸加减。

⑤气虚血瘀证:补气化瘀,活血清热。补阳还五汤、犀角地黄汤合消瘵丸加减。

⑥窍闭痰蒙证:清热化痰,开窍通闭。安富牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。

第六单元、

肛门直肠疾病

一、痔

（1）内治（多适用于I、H度内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼

有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。）①风热肠燥证：清热凉血祛风。凉血地黄汤加

减。

②湿热下注证：清热利湿止血。脏连丸加减。

③气滞血瘀证：清热利湿，行气活血。止痛如神汤加减。

④脾虚气陷证：补中益气，升阳举陷。补中益气汤加减。

（2）外治：适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。

①熏洗法。②外敷法。③塞药法。④枯痔法。

（3）其他疗法

①插药疗法（枯痔钉疗法）。

二、息肉痔

1、注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。

2、结扎法；适用于低位带蒂息肉。

3、电烙法：适用于较高位的小息肉。②注射法。③结扎疗法：a.贯穿结扎法。b.胶

圈套扎法

三、肛痈

（1）内治

①热毒蕴结证：清热解毒。仙方活命饮、黄连解毒汤加减。

②火毒炽盛证：清热解毒透脓。透脓散加减。

③阴虚毒恋证：养阴清热、祛湿解毒。青蒿瞥甲汤合三妙丸加减。

（2）外治①初起：实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄散调糊灌肠；虚

证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。

②成脓：宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。③溃后:

用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成瘦者按肛漏处理。

（3）手术方法

①脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿。

②一次切开挂线法：适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。

③分次手术：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。

四、肛裂

（1）内治

①血热肠燥证：清热润肠通便。凉血地黄汤合脾约麻仁丸。

②阴虚津亏证：养阴清热润肠。润肠汤。

③气滞血瘀证：理气活血，润肠通便。六磨汤加减。

（2）外治

①早期肛裂：可用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口。

②陈旧性肛裂：可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口，2〜3天腐脱后改用生肌**膏、

生肌散收口。也可选用封闭疗法。

第七单元泌尿系统

《证治汇补》曰：“精之主宰在心，精之藏制在肾。”前阴各部与脏腑相关，《外科真

诠》是这样划分的：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（附睾、

睾丸）属肾；子系（精索）属肝。

一、子痈

急性子痈在辨证论治的同时可配合使用抗生素；慢性子痈多应用中医药治疗。

①内治

1、湿热下注证：清热利湿，解毒消肿。枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。2、气滞痰凝

证：疏肝理气，化痰散结。橘核丸加减。

②外治急性子痈：未成脓者可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。病灶有波动感，穿刺

有脓者，应及时切开引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九•丹或八二丹药线引流，脓液已

净时外用生肌**膏。

慢性子痈：葱归瀑肿汤坐浴，或冲和膏外敷。二、尿结石结石横径小于1cm,且表面

光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中

药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。

①湿热蕴结证：清热利湿，通淋排石。三金排石汤加减。

②气血瘀滞证：理气活血，通淋排石。金铃子散合石韦散加减。

③肾气不足证：补肾益气，通淋排石。济生肾气丸加减。三、男性不育

精液常规分析WHO规定标准为：2mlW精液量〈7mL液化时间〈60分钟，黏液丝长度

＜2cm,pH值7.2〜

7.8,精子密度520X106/ml,精子总计数N40X106,成活率与70%,A级精子（快速

直线前进）＞25%,或A级精子+B级精子（缓慢直线前进）＞50%,正常形态精子N50%,白

细胞〈IX106/ml。

①肾阳虚衰证：温补肾阳，益肾填精。金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。

②肾阴不足证：滋补肾阴，益精养血。左归丸合五子衍宗丸加减。

③肝郁气滞证：疏肝解郁，温肾益精。柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。④湿热下注

证：清热利湿。程氏草菊分清饮加减。

⑤气血两虚证：补益气血。十全大补汤加减。四、慢性前列腺炎［主张综合治疗，注意

调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环

节。］①湿热蕴结证：清热利湿。八正散或龙胆泻肝汤加减。②气滞血瘀证：活血祛

瘀，行气止痛。前列腺汤加减。③阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄汤加减。④肾阳虚

损证：补肾助阳。济生肾气丸加减。五、前列腺增生症①湿热下注证：清热利湿，消癖

通闭。八正散加减。

②脾肾气虚证：补脾益气，温肾利尿。补中益气汤加减。③气滞血瘀证：行气活血，

通窍利尿。沉香散加减。

④肾阴亏虚证：滋补肾阴，通窍利尿。知柏地黄丸加减。

⑤肾阳不足证：温补肾阳，通窍利尿。济生肾气丸加减。

⑥前列腺增生症的其他疗法

1）手术疗法：当残余尿在601nl以上，或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水

者，或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反复出现尿潴留

经非手术治疗无效或导尿失败者，可采用手术疗法。但当膀胱逼尿肌功能受损时则手术效

果不理想。

2）西药治疗：常用的有a-受体阻滞剂，如高特灵等；5a-还原酶抑制剂，如保列治;

生长因子抑制剂，如通尿灵等。

3）物理疗法：如微波、射频、激光等。

第八单元周围血管疾病

一、股肿

①湿热下注证:清热利湿,活血化瘀。四妙勇安汤加味。

②血脉瘀阻证:活血化瘀,通络止痛。活血通脉汤加减。

③气虚湿阻证:益气健脾,祛湿通络。参苓白术散加味。

二、血栓性浅静脉炎

①湿热蕴结证：清热利湿，解毒通络。清利通络汤加减。

②脉络瘀阻证：活血化瘀，行气散结。活血通脉汤加鸡血藤、桃仁、忍冬藤。

③肝气郁结证：疏肝解郁，活血解毒。柴胡清