中医外科学考试复习重点（二）

中医外科学考试复习重点

第七单元乳房疾病

第一节概述

【考试重点】

乳房与脏腑经络的关系、乳房疾病的肿块检查法

1.乳房与脏腑经络的关系

(1)“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。

(2)乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。

2.乳房肿块检查法

乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位。

望诊：

①乳房的形状、大小是否对称；

②乳房表面有无块状突起或凹陷；

③乳头的位置有无内缩或抬高；

④乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。

⑤乳房浅表静脉是否扩张。

触诊：

①检查顺序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。

②检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓

捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。

③触摸顺序：先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象

限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从

乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

④注意的问题：

I发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、

边界、表面情况、活动度及有无压痛；

II肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定

有元粘连；m检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7〜io天，是乳房

生理最平稳时期，有病变容易发现；

第二节乳痈

【考试重点】

乳痈的临床表现、乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求

i.乳痈的含义及特点

乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎。其特点是

①乳房局部结块

②红肿热痛

③全身恶寒发热

2.乳痈的病因病机

(1)乳汁郁积。

(2)肝郁胃热。

(3)感受外邪。

3.乳痈的临床表现

(1)发病年龄：多见于产后3〜4周的哺乳期妇女。

(2)临床表现

4.乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求

(1)辨证论治

气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜篓牛芽汤加减。

热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。

正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。

(2)切口选择

脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳

络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引

流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。

5.乳痈的预防与调护

(1)妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者可

经常提拉矫正。

(2)乳母宜性情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙燃之物，不过食肥甘

厚腻之品。

(3)保持乳头清沽，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定

时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出

乳汁。

(4)若有乳头擦伤、皴裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有

化脓性感染时，应及时治疗。

(5)断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用

生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。

(6)以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛；破溃后

可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。

第三节粉刺性乳痈

【考试重点】

粉刺性乳痈的概念与特点

粉刺性乳痈的概念与特点

粉刺性乳痈即西医学的浆细胞性乳腺炎。是一种以乳腺导管扩张、浆

细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多

在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕

部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成屡管，经久难愈,

全身炎症反应较轻。

第四节乳漏

【考试重点】

乳漏的概念及外治法

1.乳漏的概念及病因病机

发生于乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者，称为

乳漏(漏亦作瘦)。

乳房部漏管多因①乳痈、乳发失治，脓出不畅②切开不当，损伤乳络,

乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成③因乳痛溃后身体虚弱，日

久不愈所致。

2.乳漏的治疗

以外治法为主

①腐蚀法

②垫棉法

③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关

键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。(了解屡管管道的走向及

分支情况)

④挂线疗法

第五节乳癖

【考试重点】

乳癖的临床表现及特点

1.乳癖的概念与特点

(1)概念：相当于西医的乳腺增生病。其特点是

①单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块

②乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关

③乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。

(2)好发年龄：本病好发于25〜45岁的中青年妇女，其发病率占乳

房疾病的75%,是临床上最常见的乳房疾病。

2.乳癖的病因病机

(1)情志不遂

(2)冲任失调

3.乳癖的临床表现

(1)年龄：好发年龄为25〜45岁。

(2)高发人群：

①城市妇女的发病率高于农村妇女

②社会经济地位高或受教育程度高

③月经初潮年龄早

④低经产状况

⑤初次怀孕年龄大

⑥未授乳

⑦绝经迟的妇女

(3)疼痛特点：

①乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。

②疼痛月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，行走

或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。

有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。

(4)肿块：

①位置：乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，

也可见于其他象限。

②质地：肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，

③活动度：活动度好，大多伴有压痛。

④大小：肿块的大小不一，直径一般在1〜2cm左右，大者可超过3cm。

⑤形态：肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等数

种类型。

4.乳癖的辨证论治

治疗要点：止痛、消块

①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥萎贝散加减。

②冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减。

第六节乳核

【考试重点】

乳核概念及特点

1.乳核的特点与临床表现

乳核相当于西医的乳腺纤维腺瘤。

其特点

①好发于20〜25岁青年妇女

②乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。

③肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。

④一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

2.乳核的辨证论治

①肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥散加减。

②血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、

海藻。月经不调兼以调摄冲任。

第八节乳岩

【考试重点】

乳岩的含义及特点

1.乳岩的概念与特点

（1）概念：乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。

（2）特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的

肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂,

凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。

（3）高发人群：

①无生育史或无哺乳史的妇女

②月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女

③有乳腺癌家族史的妇女

④男性乳腺癌较少发生。

2.乳岩的临床表现

发病年龄一般在40〜60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。

一般类型乳腺癌

常为乳房内无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不

易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。

后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、

变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，

偶可见到皮肤溃疡。晚期乳房肿块溃烂

、病名乳腺纤维腺乳腺癌（乳乳腺增生病（乳

瘤（乳核）岩）癖）

好发年龄20〜30岁40〜60岁30〜45岁

大多为单个，

多个单个，

也可有多个，常为多个，双侧乳

形状不规

圆形或卵圆房散在分布，形状

则，边缘不

形，边缘清多样，呈片状、结

肿块特点清楚，质地

楚，表面光节或条索状，边缘

硬或不均

滑，质地坚清或不清，质地软

匀，生长速

实，生长比较或韧或有囊性感

度较快

缓慢

明显胀痛，多有周

少数病侧

疼痛无期性，或与情绪变

有疼痛

化有关

极易粘连，

皮肤呈

与皮肤及周围组织

无粘连“酒窝”无粘连

粘连情况

征或“橘

皮样变”

好，用手推动早期活动

活动度可活动

时有滑脱感度可，中期

及晚期肿

块固定

乳头可缩

回或被牵乳头正常；部分有

拉；可有分分泌物溢出或挤

乳头正常；无

乳头及分泌物情况泌物溢出，压后才有，多为乳

分泌物

血性或水汁样或浆液样，常

样，多为单为双侧多孔

孔

可有同侧

腋窝淋巴

淋巴结肿大无结肿大，质无

地硬，活动

度差

第八单元瘦

瘦是甲状腺疾病的总称，主要指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。临床常见

的有气瘦、肉瘦、石瘦及瘦痈四种，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、

甲状腺囊肿、甲状腺癌及甲状腺炎等。

第一节概论

【考试重点】

瘦的病因病机

瘦病：气滞、血瘀、痰凝结于颈部，逐渐形成瘦病。

第二节气瘦

【考试重点】

气度的病因病机、气度的内治法及预防

1.气度的含义和特点

气瘦是瘦病的一种，特点：患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长。相

当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。

2.气度的病因病机

(1)外因平素饮水或食物中含碘不足；

(2)内因情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。

(3)产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。

3.气度的临床表现

初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软

不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。

4.气度的内治法及预防

(1)治法：疏肝解郁，化痰软坚。

方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期加菟丝子、首乌、补骨脂。

(2)预防：

①在流行地区内，除改善水源外，应以碘化食盐煮菜，作为集体性预

防，服用至青春发育期过后。

②经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在怀孕期和哺乳期。

③平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。

第三节肉瘦

【考试重点】

肉瘦的特点、病因病机、辨证论治

1.肉瘦的特点及病因病机

肉瘦是瘦病中较常见的一种，由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结

而成，相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。其临床特

点是：

①部位：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团。

②随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。

③好发于青年女性及中年人。

2.肉瘦的辨证论治

①气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。

②气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤加减。

第四节瘦痈

【考试重点】

瘦痈的含义与特点

1.瘦痈的含义与特点

相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。其特点是

①结喉两侧结块

②色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓

③常伴有发热、头痛等症状。

2.瘦痈的辨证论治

①风热痰凝证：疏风清热化痰。牛芽解肌汤加减。

②气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。柴胡舒肝汤加减。

第五节石瘦

【考试重点】

石瘦的含义与特点

1.石瘦的含义与特点

相当于西医的甲状腺癌。

其特点是

①结喉两侧结块

②坚硬如石，高低不平，推之不移。

2.石瘦的病因病机与诊断

由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结,

上逆于颈部而成。亦有由肉瘦日久转化而来。

(1)临床表现：石瘦的淋巴结转移较为常见。

(2)辅助检查：甲状腺同位素⑶I碘扫描多显示为凉结节(或冷结

节)。

3.石瘦的治疗原则

石瘦一旦确诊宜早期手术切除，以求根治。

第九单元瘤、岩

瘤，相当于西医的部分体表良性肿瘤。

第一节概论

【考试重点】

瘤、岩的病因病机、临床特点

1.中医学对瘤、岩的认识。

（1）瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临

床特点有：

①局限性肿块

②多生于体表