中医学专业学生实习出科考核的方法

中医学专业学生实习出科考核的方法

千百年来，博大精深的中医文化薪火相承，一直炳承着

传统的拜师、跟师、带徒，通过手把手带教来完成。而如今，

中医药知识的传承则主要是通过学校教育。在学校完成了理

论知识的教授后，如何将这些知识更好地运用到临床实践

中，则需要一座桥梁。临床实习正是这座桥梁，它是医学生

培养的关键步骤，是理论与实践融会贯通的重要途径［1］。通

过临床实习，可以加深医学生所学到的理论知识，并在临床

实践中得到验证与加强，同时也是培养他们独立思考的能

力、促进其向临床医生转化的重要阶段［2］。通过这一阶段的

学习锻炼，可以顺利帮他们实现由学生向医生的角色转化，

并进一步培养作为执业医生应具备的多方面能力［3］。同时，

临床教学工作可以使教学相长，进而提高临床带教医生的业

务能力和综合素质［4］。

考核或者说是考试，是教育管理部门督导教学的重要手

段，是教学过程中必不可少的重要环节，也是评价学生学习

效果及教师教学质量的重要途径［5］。出科考核是学生在进入

实习阶段特有的一种评价教学质量的方法，通过考核，能促

使学生主动复习所学知识，对所学知识进行系统回顾和整

理，可以考察医学专业实习生在各专业科室临床实习质量和

实践能力。考核内容主要为医德医风、理论知识以及临床基

本技能或操作。通过对山东省泰安市中医二院（以下简称“我

院”）近几年临床实习生的临床实习和出科考核进行研究，探

讨合理的临床带教方法，以建立科学、合理的出科考核，提

高医学生的临床教学水平，培养创新型与实用型人才。只有

培养和造就一批素质良好、结构合理的中医药人才群体，才

能进一步发展学术，中医事业才能兴旺发达、代代传承［6］。

1中医学专业学生实习出科考核主要实施方法

1.1由科教科进行师资培训，统一教学流程及考核原则

在学生进入毕业实习前，由科教科负责对科室主任、教

学秘书、带教老师进行培训，统一教学流程和考核原则，规

范毕业实习阶段的教学管理。由于目前医疗环境比较复杂，

日常临床工作任务较为繁重，同时还要为职称晋升努力争取

科研课题、撰写论文，所以有些临床带教人员在教学方面精

力投入相对不足［7］。因此，有研究者建立了以医院-科室-

带教教师管理为主的三级管理模式［8］,制订出完善的管理制

度，并建立健全教学检查制度、教师考评制度以及教学查房

评比制度，使教学有章可循。为了提高教学的水平，同时为

了避免学习与考核过程的差异性，要求各个科室的带教及考

核老师在一届实习生期间相对固定，一般固定科室较为负责

的高年资、高职称老师来担任。具体人员由科主任与教学秘

书根据实习人数决定，同时在科室业务工作上做适当调整，

让其有充足的时间完成教学任务。此外，针对一些专业性强

的科室或者某一类的疾病，我院引入“路径式带教法临床路

径(CP)是指医院针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理的

全过程而制订的一个有准确时间要求的并且严格有序的诊

疗计划，从而达到减少康复的延迟和资源的浪费，使病患获

得最佳的医疗护理服务［9］。这一理念也适用临床带教，它可

以将某一疾病系统化、标准化，从而规范教师的带教行为，

同时也可以将学习过程简单化、有序化，从而使学生们能用

最少的时间达到最佳的学习效果。1.2对即将进入实习岗位

的学生进行岗前培训

根据实习生进入临床实习初期必然经历的适应过程，由

科教科首先组织全体待实习同学进行岗前培训。内容主要包

括医院概况及规章制度，医德医风和法制教育，医疗安全教

育及《医疗事故处理条例》，实习生纪律和职责，医疗文书

书写和无菌技术操作等。在进入科室时在由科室教学秘书在

结合本科室情况对实习人员进行进一步相关教育。并引导他

们在实习期间多想、多问、多思考，培养他们在工作中发现

问题，解决问题的能力。在实习过程中，务必做到“三心五勤”:

“三心”指虚心、细心、热心「五勤”指脑勤、眼勤、口勤、手

勤、腿勤［10］。通过这两次岗前教育及培训，让初次进入医

院实习岗位的学生们能尽快熟悉了解医院基本情况、科室布

局，消除他们的紧张情绪，同时明确实习任务、职责以及考

核细则。

1.3集体讨论，制订考核细则以及相关考核表

科教科组织各专业科室主任、教学秘书和带教老师代表

在集体讨论的基础上，并结合中医执业医师的考试，明确实

习出科考核由科室考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核

（医院统一组织，含理论考核、技能考核）组成，其中主要侧

重于临床实践和技能考核。同时制订出考核的细则和相关考

核表。

1.3.1日常考核带教老师和科室教学秘书要熟悉学生毕

业实习手册中的各项考核要求，分别对实习生在本科室实习

期间每天的日常表现，包括医德医风、考勤、学习态度，教

学查房、病历讨论、陪检患者等各项日常工作进行综合评定，

并于出科时逐项记录于该生的《实习手册》上。对于实习手

册上要求的操作及病历书写，要根据本科室情况及时开展，

要求学生认真参与，按时完成，出科时一并给予批改，并将

批改意见及时反馈于该生，让其认真更正错误，反省不足。

只有将日常的教学活动顺利进行，才能更好地完成实习任

务。而对日常工作的考核则是督促工作的完成，从而也为最

终的考核提供了参考依据。

1.3.2理论考核由科教科牵头建立全院出科考核题库，

同时科室结合本科室专业优势建立自己科室的出科考核题

库。考核时，由科教科随机抽取院内题库（70%）,科室随机

抽取科内题库(30%),共同组成试题对本科室共同实习人员

进行考核，即若要保证考核的有效性，又要保证考核的公正

性。对于题库，要保证试题的完整、正确性，又要不断更新

优化，同时设有专人加密管理，以保证试题不被泄漏，考核

正常顺利进行。

1.3.3技能考核加强技能培训，统一标准制订详细的培

训计划和临床技能培训流程。在加强理论学习的同时，开展

互动体验、模拟操作等实践技能培训［11］。技能操作考核主

要是针对学生临床操作技能的考核，考核包括中医技能和西

医技能，同时包括必考技能与抽考技能。必考技能分别为中

医四诊技术和西医的体格检查，抽考技能则从各科常用操作

技能中随机抽考1~2项基本技能，如进针、艾灸、推拿、

心肺脑复苏术、气管插管、心电图机操作、各种穿刺术、清

创缝合等等。以上操作充分借助于示教室及模拟人进行练

习、考核，应用综合模拟人进行教学现已广泛应用于各个学

科和领域［12］,而医学专业是一门实践性很强的学科，临床

教学和实践是医学教育中必不可少的环节，利于模拟人进行

教学可激发学生的兴趣，避免医疗纠纷，能为医学生从理论

至临床实践过渡提供更好的机会和条件。同时，我院还要注

意到，模拟人教学也是存在一定缺陷的，比如某些体征未能

完全模拟真人，部分体征与真人间存在差别，因此在教学过

程中要向学生强调模拟人不能完全代替真人［13］。为此，我

院引入"标准化病人(standardizedpatient,SP)oSP是从事

非临床医疗工作的健康人或者临床轻症患者，经培训后，能

够准确地表达临床症状、体征并且能够对检查者做出评价者

[14]oSP是客观结构式临床技能考试(OSCE)的核心[15],

OSCE是一种新型临床技能考核方式，它是为了缓解目前医

学生实习实际操作机会少、临床技能培养要求较高以及临床

技能考试难以规范化的矛盾而产生的。这一考试方法以SP

代替真实患者，能较为客观地对学生进行考核[16],可以应

用于病史采集、体格检查、针灸等多个操作项目。SP由每

个科室结合本科特点选派一人，一般由住院医师担当，选出

后经过培训，能完成考试中的每一项操作要求，并熟记各项

评分标准，客观地帮助学习完成考核。

1.3.4病历考核以科室为单位进行，由考核人结合本科

室现有合适患者，从该科常见病种中随机抽考1个病种，在

与患者及家属充分沟通的基础上，进行实际病史采集(包括问

诊和相关体格检查)，如果没有合适的患者，可以启用SP进

行，并给出患者相关辅助检查，让学生在规定的时间内书写

一份中医住院病历，病历要完整，表达要条理清晰，中西医

诊断要全面，同时还应有中医的治则和方剂。病历考核后要

求把修改病历意见及时告知考核本人，让其在今后的学习工

作中取长补短。

1.4考核工作的质量控制

将出科考核工作纳入临床科主任、科室绩效考核，出科

考核表由考核老师填写，教学秘书整理后交由科主任签字

后，归档进入该科档案留存。科教科每月检查该科出科考核

完成情况，将其与科主任、科室绩效考核挂钩，调动科室带

教管理的积极性，从而促进科室临床带教行为的规范化，提

高科室的带教管理水平。

1.5出科考核结果的评价管理

对于出科考核合格者，由教学秘书完成其实习手册的书

写，顺利出科进入下一科室实习。而出科考核不合格者，按

照学校有关规定，需进行补考，待补出科考核合格后，方可

进入下一科室实习;如果出科考核成绩，累计达到3次仍然不

合格的(含补考)学生，经科教科讨论后取消其实习资格，交

由学校处理。各实习科室的教学秘书要对每一批次的每一位

实习生的各项考核成绩，进行登记、汇总、分析，总结优点，

剖析不足，提出整改意见，与成绩单一并报送科教科，并将

出科考核试卷进行整理，装订后送科教科存档管理。

1.6引入PDCA循环，持续改进，不断提升PDCA循环

主要包括计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Act)

四个阶段，是一种全面质量管理体系运转的基本方式，被管

理界公认为有效的质量管理方法之一［17］。PDCA本质是对

工作的持续改进，不断提升，将其用于教师的教学之中，可

为教师提供一条提高教学效果的新途径［18］,而引入到医学

生的临床实习过程中，同样适用。PDCA循环法改变了过去

盲目带教管理的现象，既为老师提供了更加详细具体、更具

有可操作性的教学内容及目标，有利于发挥带教老师的指导

作用[19],又为学生明确了学习的目标及任务，有利于及时

发现问题，改正错误，同时利于发挥他们的主观能动性。

在对实习生的管理教学活动中，我院引入双PDCA循环，

将实习生化整为零分配至各个科室进行教学的过程中，科室

启用自身的PDCA循环，同时在实习生的整个实习教学活动

中，适用以科教科为主体的PDCA循环，这两个循环，各自

运作进行，既相对独立，又密切相关。在小循环中，能随时

发现问题，及时处理，形成良性循环，小循环的良性运作保

证了大循环的顺利进行，从而最终发挥PDCA循环的最大优

势。

2体会

临床实习是医学生不可或缺的阶段，同时对于医学生的

特殊性，实习是在医院中进行的，同时医院还是患者治疗、

康复的地方。教学医院既要完成日常工作，又要完成实习生

的带教工作。如何调动带教老师的积极性，发挥学生学习的

主观能动性，在临床带教过程中进行研究和探讨，并对临床

实习教学活动进行统一规范，标准化指导，逐步形成了一套

相对完整、科学、规范的考核方法，该方法具有如下优势：

2.1提高了带教老师的带教能力

在学习的过程中，增加了师生的互动与交流，强化了带

教老师的职责，并适时采取一些激励机制，对于教学效果显

著的带教老师，在职务提升、职称评定时给予一定的政策倾

向［XX年我院对带教方式及出科考核方案的执行，充分调动

了实习生主动学习的积极性，也改变了传统的填鸭式教学行

为，让学生从被动式的“要我学”转变为“我要学”，增强了他们

对理论知识的认识与再认识，也促进了他们发现问题、分析

问题、解决问题的能力，大大提高临床综合能力，为以后即

将面对的神圣工作打下了坚实的基础。

2.3为学校临床教学质量的管理提供了依据

通过执行规范化的临床带教工作及出科考核方案，我院

把中医学专业学生的临床实习过程与考核结果密切地结合

了起来，运用PDCA循环，良性管理，将学校要考核的指标

进行了标准化、系统化的量化，收到了较为理想的教学效果，

从而为学校临床教学质量的管理提供了可靠的依据。

2.4为建立中医学专业实习生出科考核标准化操作方案

奠定了基础

通过对临床带教工作及出科考核方案进行规范化的执

行，我们总结出了中医学专业实习生带教的新的特点，并对

杂乱无章的临床实习能否进行有序的、标准化的出科考核进

行了探讨，从而得出中医学专业实习生的出科考核是可以进

行标准化的量化的，为临床教学提供了一种新的思路，为出

科考核标准化的操作奠定了基础，为临床医生的培养铺平了

道路。

临床实习教学不同于普通理论知识的教学，其所涉及知

识面广，涉及内容较为复杂，尤其是实践性很强，主要任务

是为医学生从学校走向临床，将理论知识化为临床实践建立

起一座桥梁。临床实习教学重点在于培养学生分析问题、解

决问题的能力，与患者沟通交流的能力，同时初步培养实习

生的临床技能操作能力。在临床实践中我们发现应用路径式

教学和PDCA循环，借助多媒体等辅助工具，教学效果事半

功倍。同时由于目前医疗环境复杂，负面新闻较多，患者及

其家属维权意识强，诸多患者对于实