手术室消毒灭菌热点问题（二）课件

手术室消毒灭菌

热点问题（二）胡国庆国家消毒卫生标准委员会委员中华预防医学会消毒分会常委浙江预防医学会消毒主任委员浙江省疾病预防控制中心手术室消毒灭菌热点问题(二)七、环境物表清洁消毒有何要求？与APIC和AHE团队紧密合作成果；为病人提供清洁安全环境。强调全面清洁包括术间清洁、日常清洁、终末清洁。手术团队的每位成员都对环境卫生清洁以及保持清洁负责。手术室人员和环境卫生服务人员应接受关于清洁原则和流程的专业知识、技巧的教育和全面能力认证，并持续追踪。应制定环境卫生清洁流程和操作规范。AORN更新手术室环境清洁规范2014手术室消毒灭菌热点问题(二)推行抹布/地巾革命！抹布地巾推荐使用超细纤维材料美国院感消毒专家Rutala等研究：与传统棉布抹布和地巾相比，超细纤维带正电荷能吸附灰尘，具有更强力的去污作用；即使不使用消毒剂，对物表细菌的清除率达到94%，与使用消毒剂没有差异。手术室消毒灭菌热点问题(二)改变地巾/抹布的使用方法！清洁单元：

每个地巾/抹布只能处理一个床单位；禁止重复浸泡：不能把使用后或污染的抹布、地巾等放入使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。手术室消毒灭菌热点问题(二)改变抹布/地巾清洁消毒方法GB15982《医院消毒卫生标准》5.5.5拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。WS/T367《医疗机构消毒技术规范》14.1手工清洗与消毒14.2自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。手术室消毒灭菌热点问题(二)德国医院地巾的清洁消毒流程手术室消毒灭菌热点问题(二)德国医院抹布和地巾的清洗消毒手术室消毒灭菌热点问题(二)深圳儿童医院拖布抹布洗消中心2014年10月投入使用大型地巾/抹布清洗消毒机+烘干机；1名操作人员5循环/天，每周5天；每天地巾处理约800个/天感控办：中心运行近一年，清洗效果非常好，地巾的寿命延长，最重要的是，该中心为医院节省了非常可观的水资源！操作人员评价，该系统操作简单，地巾更换频率降低；较之前地巾处理办法，机器处理更省力，更干净，人员安全性大大提高！手术室消毒灭菌热点问题(二)少量（<10mL）溅污可先清洁再消毒；或使用消毒湿巾直接擦拭。清洁消毒一步完成！提高环境物体表面消毒的依从性！推广使用清洁消毒湿巾手术室消毒灭菌热点问题(二)术前准备要求5.2.3每天清晨应对所有手术间环境进行清洁。5.2.4手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面、手术床等宜用清水擦拭，并至少于手术开始前30min完成。

每天术前应记录洁净手术间的静压差、温度、湿度；应于每天第1台手术前30min开启空气净化装置，环境参数应达到GB50333要求。手术室消毒灭菌热点问题(二)术中清洁消毒要求5.2.5手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。手术室消毒灭菌热点问题(二)术后清洁消毒和自净要求5.2.6每台手术后应对手术台及周边至少1m～1.5m范围的物体表面进行清洁消毒5.2.7全天手术结束后应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒剂进行消毒。

洁净手术室：全天手术结束并进行清洁消毒后，空气净化系统需继续运行30min。手术室消毒灭菌热点问题(二)项

目术前30min术间每天每周地面（手术区域、暴露区域）a√√√√所有地面√√内外走廊√√√物体表面（手术区域、暴露区域）√√√√手术床各部位√√√√手术凳（表面及凳腿）√√√器械台、仪器车、污物车等各种车辆√√√手术间墙壁、天花板、玻璃、输液滑轨√无影灯√√√无影灯臂√中央负压吸引器（连接墙壁与引流瓶的吸引管）√√√移动式负压吸引器（瓶间连接管）√回风口栏珊√√新风口及过滤网√一次性物品柜、药品柜内√保温柜、冷藏柜内√√体位垫√√√手术间所有仪器设备如电刀、双极电凝器、显微镜、麻醉机、监护仪、仪器电线和各种连线等√√√病人转运车（非对接式）√√对接式病人转运车√√注：以上建议为正常情况下执行频度，有污染或其它情况时应及时进行清洁消毒处理。a

地面清洁消毒每日不少于3次。手术室消毒灭菌热点问题(二)八、连台手术要不要空气消毒？连台手术：应对手术台及周边至少1m～1.5m范围的物体表面进行清洁消毒。普通手术间除空气传播患者都不要空气消毒洁净手术室的连台手术需要自净时间：Ⅰ级手术室≥10min，Ⅱ、Ⅲ级手术室≥20min，

Ⅳ级手术室≥30min。手术室消毒灭菌热点问题(二)九、外科手卫生是否必须刷手吗？WHO指南：使用刷子：不作为外科手消毒的推荐（ⅠB）AORN：使用刷子作为外科手消毒来降低菌落数是不必要的。干手方法：美国使用免洗外科手消；不干手！

是否使用无菌擦布？普通擦手纸可以吗？手术室消毒灭菌热点问题(二)手术人员必须戴双层手套吗？美国《手术部位感染防控最新建议措施2011》：外科手术部位污染的一个重要来源为破损的外科手套。最近一项研究调查4147个外科手术，发现术中发生手套破损的手术较术中无手套破损者更有可能发生术后感染（OR=2.0）。手套破损者在未预防性应用抗菌药物的手术中感染危险性显著增高。另有一项研究发现，在655例外科中，31%发生了手套破损。双指示手套（指示手套指内层手套为不同颜色的手套）更易于发现术中是否发生手套破损。戴双层手套时，外层手套的破损与内层手套破损更少相关（OR=0.10）。因此指南建议“手术小组所有成员戴双层手套、如发现手套破损则立刻更换手套。”手术室消毒灭菌热点问题(二)十、手术室医护人员应戴什么口罩？6.3.2手术人员使用的医用外科口罩，应符合YY/T0469的要求。进行空气传播性疾病患者的手术，如开放性肺结核或产生气溶胶及大量烟雾的手术时，应佩戴一次性医用防护口罩并符合GB19083的要求。手术室消毒灭菌热点问题(二)十一、术前皮肤准备做些什么？6.4.1患者术前应沐浴、清洁手术部位，更换清洁患者服。6.4.2手术部位皮肤准备应于当日临近手术前，在病房或手术部（室）限制区外（患者准备区（间））进行。6.4.3当毛发影响手术部位操作时应选择安全的备皮工具备皮。6.4.4急诊或有开放伤口的患者，应先简单清除污渍、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术部（室）限制区。手术室消毒灭菌热点问题(二)术前皮肤清洁方法手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》手术室消毒灭菌热点问题(二)是否备皮？何时何处备皮？怎么备皮？备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 >20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间

术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%手术室消毒灭菌热点问题(二)碘、醇过敏患者选择什么皮肤消毒剂？12.1.2.2.1使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品局部擦拭2遍，作用≥2min。12.1.2.2.2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后再用70%～80%乙醇（体积分数）脱碘。12.1.2.2.3使用有效含量≥2g/L氯己定～乙醇(70%，体积分数)溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的使用说明。WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》善佰利术前皮肤消毒液2%葡萄糖酸氯己定手术室消毒灭菌热点问题(二)十二、手术室地面如何根治碘伏黄染？？手术室消毒灭菌热点问题(二)使用不会黄染的可擦碘！怎么连个地板也搞不干净！手术室消毒灭菌热点问题(二)朗索除碘效果和可擦碘应用情况上海交大儿童医学中心、上海国际医学中心、上海交大新华医院、二军大长海医院、复旦中山医院、上海九院、上海六院、上海瑞金医院集团闵行区中心医院、上海同仁医院、吉林延边大学附属医院、南昌县人民医院、湖南沅江市人民医院、孝昌县第一人民医院……手术室消毒灭菌热点问题(二)黏膜、伤口创面的消毒方法首选碘伏消毒：稀释倍数：使用什么溶液稀释：眼球术前消毒：生理盐水稀释GB15982-2012《医院消毒卫生标准》灭菌剂、皮肤粘膜消毒剂应使用符合《中华人民共和国药典》的纯化水或无菌水配制，其他消毒剂的配制用水应符合GB5749《生活饮用水卫生标准》。手术室消毒灭菌热点问题(二)26十三、为什么要进行患者体温管理？低体温切口感染率为正常体温的3倍！200名结肠直肠手术患者对照组-常规术中加温护理

(保持34.70C的平均温度

直到送入PACU)处理组-积极加温(平均温度为36.60C)结果对照组-SSI：19%

(18/96)处理组–SSI：6%(6/104)P=0.009%KurzA,etal.N.EnglJMed.1996手术室消毒灭菌热点问题(二)热空气保温毯腹腔冲洗液保温设施；输液保温装置；手术台加热垫术间保温设施围手术期维持体温常温（≥36.0℃）（Ⅰ级质量证据）手术室消毒灭菌热点问题(二)保温设施和体温监测手术室消毒灭菌热点问题(二)十四、手术室允许设消毒供应部吗？可以设；由医院消毒供应室统一管理。1、手术器械清洗、消毒与灭菌，应遵循WS310.2的规定。2、外来医疗器械应由专人接收、清点，遵循WS310.2标准清洗、消毒灭菌后方可使用；使用后按WS310.2规定清洗、消毒后方可送出。3、精密手术器械和不耐热手术器械处理应参照生产厂家的使用说明或指导手册，并符合国家相关要求。4、快速灭菌程序不应作为手术器械的常规灭菌方法耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌；禁止使用戊二醛浸泡灭菌。手术室消毒灭菌热点问题(二)植入物与外来医疗器械的管理要求1、使用前应由本院CSSD（或依据本标准规定与本院签约的消毒服务机构）遵照WS310.2、310.3的规定统一清洗、消毒、灭菌与监测。使用后应清洗消毒方可交还器械供应商。2、应明确各部门、相关科室在植入物与外来医疗器械的交接和清洗、消毒及灭菌过程中的责任。3、应要求器械供应商提供植入物与外来医疗器械的使用说明书，说明书应包括清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数，否则应拒绝选用。保证足够的处置时间，择期手术应至少于术前日15时前将器械送达。急诊手术应及时将器械送至CSSD。4、应加强CSSD人员对植入物与外来医疗器械处置的培训手术室消毒灭菌热点问题(二)十五、手术室为什么需对器械预处理？5.1.2使用者应对使用后的诊疗器械、器具和物品及时去除明显污物，根据需要做保湿处理。

手工：机械：

保湿：手术室消毒灭菌热点问题(二)预处理应从使用部门开始。。。预处理应从使用部门开始有两个重要原因：在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损坏器械的保护层。IAHCSMM《技术手册》手术室消毒灭菌热点问题(二)美国手术器械清洗交接单为了遵守使用后的最佳灭菌操作，可以使用密闭运输车的检查清单，请手术室人员在手术后填写。检查清单要随着器械送到去污区。密闭运输车检查清单是否已经移除布类是否已经移除尖锐物是否冲洗管腔是否喷淋管腔_________________日期_________________房间号_________________ 外科技术员

护士

是

否

手术室消毒灭菌热点问题(二)十六、接台腔镜器械处理有何要求？微创手术备受青睐：创伤小、疗效好、并发症少、疼痛轻、病人术后恢复快，提高病床周转率。。。复杂腔镜器械广泛应用：

各种临床检查和治疗。。。接台腔镜器械的清洗和灭菌：

如何做到快速、安全！手术室消毒灭菌热点问题(二)硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南1、概述2、术语定义3、管理要求4、操作流程5、质量控制与监测附录1硬式内镜基本知识、器械组成及拆装要求附录2过氧化氢等离子低温灭菌方法介绍参考文献手术室消毒灭菌热点问题(二)重视接台腔镜器械的清洗灭菌！在哪清洗？谁在清洗？怎么清洗？手术室消毒灭菌热点问题(二)美国对手术室清洗硬式内镜的要求手术室处理条件应与消毒供应中心相同：

分区设置；设备设施；温湿度控制；不能分区的，要做到区域隔离：

流程上从“污”到“洁”；

空气流向应该从洁到污；

污染操作和清洁操作不能同时进行；

工作人员要保持清洁区和污染区分开。员工应具有安全处理污染器械的技能；需要合适的个人防护用品。IAHCSMM《技术手册》手术室消毒灭菌热点问题(二)精密器械应采用保护措施！腔镜器械；眼科器械；达芬奇机械臂结构匹配方法兼容锁扣保护手术室消毒灭菌热点问题(二)规范拆卸，彻底清洗供应室集中清洗：确保清洗质量！手术室清洗质量应引起高度重视！腔镜清洗人员需要专业培训；清洗工具的合理配置和使用。手术室消毒灭菌热点问题(二)清洁度：目测或带光源放大镜；功能检查：功能完好，无损毁。操作钳：闭合性；目镜：成像质量；带电源器械：规范接台器械包装前的检查《围手术期标准及推荐实践》2010版“带电源器械清洗消毒后，应进行电流泄露检测“手术室消毒灭菌热点问题(二)

GB/T30690小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求

类型

灭菌负载范围

灭菌周期B有包装和无包装的实心负载A类空腔负载标准中要求检测用的多孔渗透性负载的灭菌至少包含B类灭菌周期N用于无包装的实心负载只有N类灭菌周期S用于制造商规定的特殊灭菌物品，无包装实心负载和至少以下一种：多孔渗透性物品、小量多孔渗透性条状物、A类空腔负载、B类空腔负载、单层包装和多层包装的物品。至少包含S类灭菌周期小型压力蒸汽灭菌器应符合GB/T30690、YY0646规定不同分类的灭菌周期和相关的设置只能应用于指定类型物品的灭菌。对于特定负载的灭菌过程需要通过验证。S型灭菌器应有生产厂家或供应商提供可灭菌口腔器械的类型、灭菌验证方法及验证报告。N型灭菌器不能用于牙科手机等管腔类器械的灭菌。手术室消毒灭菌热点问题(二)SCICAN卡式蒸汽灭菌器应用符合EN13060S级灭菌器标准，适用于特定管腔器械灭菌。单次循环全过程9-11分钟。眼科器械手术室消毒灭菌热点问题(二)过氧化氢低温等离子灭菌技术SilverNX手术室专用1、过氧化氢汽化、穿透：汽化条件和有效穿透是灭菌成败基础。2、有效控制水分进入：器械充分干燥；提高汽化过氧化氢浓度。3、等离子过程解离过氧化氢；灭菌结束无毒副残留、即可使用，满足接台手术需要。手术室消毒灭菌热点问题(二)腔镜器械使用低温真空干燥箱1、宜首选干燥设备进行干燥处理。2、穿刺针、手术吸引头及管腔器械内的残留水迹，可加用压力气枪等进行干燥处理。3、不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或≥95%乙醇进行干燥处理。4、不应使用自然干燥方法进行干燥。手术室消毒灭菌热点问题(二)清洗、干燥；包装材料；过载影响过氧化氢的穿透和灭菌效果！

手术室消毒灭菌热点问题(二)北京諾盾过氧化氢

低温等离子灭菌生物PCD消毒供应行业标准修订：对管腔器械灭菌必须使用管腔PCD进行灭菌效果监测！手术室消毒灭菌热点问题(二)美国手术切口感染控制建议20111、遵循

CDC以及其他机构如JACO的指南，如无菌技术、空气管理、环境表面清洁、灭菌技术、外科手术小组成员的活动、手术衣等。2、手术小组所有成员戴双层手套、如发现手套破损则立刻更换手套。使用防渗透手术衣及铺单。3、手术前一晚和术前数小时内用含