危重症患者抢救配合

关于危重症患者抢救配合提纲急救护理工作特点1急救护士应具备的素质2急危重症的处理技巧3抢救中的医护配合4病情观察5沟通交流6第2页,共54页，2024年2月25日，星期天一、急救护理工作特点

急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。多学科性：病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。第3页,共54页，2024年2月25日，星期天护士在急救中的作用沟通治疗观察接诊第4页,共54页，2024年2月25日，星期天三、急救护士应具备的素质第5页,共54页，2024年2月25日，星期天1.有较强的急救护理意识急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。第6页,共54页，2024年2月25日，星期天2.快捷的反应速度临床急救，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。第7页,共54页，2024年2月25日，星期天3.有效的反应质量护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。第8页,共54页，2024年2月25日，星期天4.良好的服务态度突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼、耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。第9页,共54页，2024年2月25日，星期天5.良好的素质良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。第10页,共54页，2024年2月25日，星期天（一）常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

四、急危重症的处理技巧第11页,共54页，2024年2月25日，星期天（一）常见急危重症的范畴2.各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。第12页,共54页，2024年2月25日，星期天（一）常见急危重症的范畴3.呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。第13页,共54页，2024年2月25日，星期天（一）常见急危重症的范畴4.心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）第14页,共54页，2024年2月25日，星期天7.有生命危险的急危重症五种表现

A.Asphyxia

窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding

大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:

Ｃardiopalmus心悸或者胸痛，

Ｃ2：

Ｃoma昏迷Ｄ.Dying(die)

正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10分钟）（一）常见急危重症的范畴第15页,共54页，2024年2月25日，星期天心脏骤停胸外心脏按压畅通气道建立静脉滴注通道防治脑缺氧及脑水肿防治脑缺氧及脑水肿第16页,共54页，2024年2月25日，星期天心律失常阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速心房纤颤

第17页,共54页，2024年2月25日，星期天阵发性室上性心动过速用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；深吸气后屏气，用力作呼气动作(Valsalva法)；深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法)；颈动脉窦按摩：先按摩右侧5～10秒，再按左侧，不可同时两侧按摩；压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。抗心律失常药物升压药新斯的明：兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用电复律射频消融术第18页,共54页，2024年2月25日，星期天阵发性室性心动过速吸氧；平卧；直流电复律药物第19页,共54页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗塞1.心肌梗塞一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。

2.低脂流质饮食，保持大便通畅。

3.迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。

4.持续低流量吸氧。

5.扩张冠状血管药物：第20页,共54页，2024年2月25日，星期天急性左心衰竭1.体位:患者取坐位或半卧位，两腿下垂，必要时可轮流结扎四肢。2.给氧:高流量(6～8L/MIN)给氧，湿化瓶中加入70%酒精3.镇静:皮下或肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg。4.强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂，可给予速效洋地黄制剂。西地兰首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注，必要时2～4小时再给0.2～0.4mg。5.利尿:可用速尿20～40mg静脉推注。6.血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg，亦可静滴硝酸甘油，滴注时注意观察血压变化。7.氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注。8.静脉注射地塞米松10～20mg。

第21页,共54页，2024年2月25日，星期天休克应迅速建立二条以上静脉输液通道，补充血容量，疏通微循环，增强心肌收缩力，纠正酸中毒，力争在1～3小时内将血压升至接近正常，6～12小时稳定于正常，体征改善，尿量大于20～30ml/小时，尽量在24小时内纠正休克。第22页,共54页，2024年2月25日，星期天呼吸衰竭建立通畅的气道氧疗增加通气量改善二氧化碳潴留第23页,共54页，2024年2月25日，星期天上消化道出血密切观察血压、脉搏、呼吸及神志采取平卧位并将下肢抬高，呕血病人注意保持呼吸道通畅吸氧，保持安静。烦燥不安者可给予镇静剂建立静脉通道，静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水等。反复呕血者，应置入鼻胃管或三腔二囊管。准备抢救用物，备吸痰用物第24页,共54页，2024年2月25日，星期天急性肾功能衰竭积极控制原发病，保持体液平稀，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治感染，营养支持，早期透析。第25页,共54页，2024年2月25日，星期天糖尿病酮症酸中毒吸氧昏迷者置尿管，记出入量；生命体征的监测；监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、二氧化碳结合力或PH；补液：胰岛素治疗补钾补碱消除诱因，防治并发症第26页,共54页，2024年2月25日，星期天急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。

（二）急危重症的处理技巧第27页,共54页，2024年2月25日，星期天（二）急危重症的处理技巧1.最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！

第28页,共54页，2024年2月25日，星期天（二）急危重症的处理技巧患者病情按轻重缓急分为五类（1）先：开枪！再：瞄准！

A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；

第29页,共54页，2024年2月25日，星期天（二）急危重症的处理技巧Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路Ｃ2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；Ｄ、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤＋复苏药物第30页,共54页，2024年2月25日，星期天（二）急危重症的处理技巧2.最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道：保持呼吸道畅通（3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）第31页,共54页，2024年2月25日，星期天a.

徒手心肺复苏

b.c.

复苏药物(及气管插管)

电击除颤（及心电图识别）3.现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是:(1)心肺复苏有3项:（二）急危重症的处理技巧第32页,共54页，2024年2月25日，星期天（二）急危重症的处理技巧(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:止血包扎固定搬运第33页,共54页，2024年2月25日，星期天6.各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常，脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物（二）急危重症的处理技巧第34页,共54页，2024年2月25日，星期天五、抢救中的医护配合

医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。（1）医护配合：团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：保证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要的医患纠纷.

（全力以赴，谨言慎行）

第35页,共54页，2024年2月25日，星期天

(2)抢救工作制度：参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班；及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。

第36页,共54页，2024年2月25日，星期天(3)抢救病人时对护士的要求

①过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。

第37页,共54页，2024年2月25日，星期天②、了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记护理记录。

第38页,共54页，2024年2月25日，星期天③、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等的使用。第39页,共54页，2024年2月25日，星期天

④、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。

⑤、抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）

第40页,共54页，2024年2月25日，星期天六、病情观察：

病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。第41页,共54页，2024年2月25日，星期天六、病情观察：危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？

1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）

2、重点关注生命“八征”（T、P、R、

BP、C、A、U、S）

第42页,共54页，2024年2月25日，星期天六、病情观察：

通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。生命八征:1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、节律正常。3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。第43页,共54页，2024年2月25日，星期天4、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍）6、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒瞳孔一大一小——脑疝形成六、病情观察：第44页,共54页，2024年2月25日，星期天六、病情观察：7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小时少于400ml称为少尿；﹤5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。第45页,共54页，2024年2月25日，星期天六、病情观察：

3、随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视。

（换瓶时晨晚间护理时）（大量输液时凌晨病情不稳定等）

4、观察要有动态性、针对性。

察言观色世界上没有两片相同的叶子

5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心中。（舒适度饮食大小便）第46页,共54页，2024年2月25日，星期天夜间观察技巧：1、观察要点：

1）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对比。

2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。

3）捕捉发病的先兆。

4）对重点病人因时制宜。2、观察技巧

1）提高警觉性

2）仔细推敲，提高判断和处理能力。

3）听声音、看体位、查呼吸。第47页,共54页，2024年2月25日，星期天☆涉及法律问题的伤病员处理办法

1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积 极救治，同时增强法制观念，提高警惕；

2、预检护士应立即通知上级并报治安部门 病历书写全面真实，准确，并注意保管；

3、开具诊断证明实事求是；

4、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物要妥善保管；

5、留观察期间要有家属或公安人员陪守。第48页,共54页，2024年2月25