先天性白内障的诊治及护理

关于先天性白内障的诊治及护理晶状体的解剖位置前：瞳孔后房后：玻璃体四周：悬韧带睫状体第2页,共25页，2024年2月25日，星期天晶状体的生理晶状体为双凸面，有弹性，无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程。营养主要来自房水。它是眼屈光间质重要的组成部分。对视网膜具有保护的作用。主要病变时透明度和位置的改变。都会影响视力。第3页,共25页，2024年2月25日，星期天

先天性白内障（congenitalcataract):

是在胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体浑浊。出生后第一年发生的晶体部分或全部混浊，称为先天性白内障。

第4页,共25页，2024年2月25日，星期天第5页,共25页，2024年2月25日，星期天发病率先天性白内障是一种较常见的儿童眼病，但以往在我国还没有其患病率的统计。近年来通过致盲性眼病和遗传性眼病的普查，总结出我国先天性白内障的群体患病率是0.05％，低于国外的患病率。％第6页,共25页，2024年2月25日，星期天病因1.遗传：大约有1/3先天性白内障是遗传性的，染色体显性遗传最多见。我国统计资料表明，显性遗传占73％，隐性遗传占23％.2.非遗传因素：(1)环境因素的影响是引起先天性白内障的另一重要原因。(2)妊娠期母体营养或代谢障碍(3)病毒感染（风疹、麻疹、水痘等）(4)药物中毒等

第7页,共25页，2024年2月25日，星期天临床表现及分类（一）可为双眼或单眼，多为静止性，少数出生后继续发展。（二）有些先天性白内障可合并全身或其他眼部异常。（三）先天性白内障有许多种类型，可有完全性和不完全性白内障。可根据晶体混浊的部位、形态、程度不同可以分一下几种:1.前极性白内障：混浊在前极囊下呈点状或锥形对视力影响不大可以不治疗第8页,共25页，2024年2月25日，星期天2.后极性白内障多与玻璃体动脉残留有关混浊在晶状体后囊中央混浊接近与结点对视力有影响可以手术3.花冠状白内障:常发生于幼儿或青春期混浊位于晶状体位于皮质深层周边部呈短棒状、哑铃型、水滴状等排列为花环状很少影响视力第9页,共25页，2024年2月25日，星期天4.点状白内障细小点状灰白色混浊有时带有蓝色位于皮质深层多在周边部不影响视力5.绕核性白内障（又称板层白内障）混浊位于胎儿核和婴儿核核周围有带行混浊包绕为常染色体显性遗传

第10页,共25页，2024年2月25日，星期天有时最外层混浊骑跨在带状混浊的赤道部上可能与胎儿甲状旁腺低下、低血钙及母体营养不良与关6核性白内障（又叫中心性白内障)较长见的先天性白内障胚胎核和胎儿核均受累呈致密的白色混浊多为双眼

第11页,共25页，2024年2月25日，星期天7.全白内障出生时晶状体全部或近于全部混浊常染色体显性遗传多多为双眼发病有明显的视力障碍第12页,共25页，2024年2月25日，星期天8.膜性白内障先天性无晶体灰白色的硬膜，有多少不等的带色色网斑点单眼或双眼发病有明显的视力障碍9.其它型白内障第13页,共25页，2024年2月25日，星期天合并其它眼病1.斜视约有1/2以上的单眼白内障者和不足1/2的双眼白内障者伴有斜视。2.眼球震颤不能注视而出现摆动性或是搜寻性眼球震颤。3.先天性小眼球晶体不正常的发育过程中发生晶体混浊时而改变了眼球的大小。4.视网膜和脉络膜病变第14页,共25页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断1.视网膜母细胞瘤最常见的眼内恶性肿瘤瞳孔为黄白色，表面有血管超声波检查可明显鉴别2.外层渗出性视网膜病变3.原始玻璃体残存组织增生症4.晶状体后纤维增生症（白瞳症）第15页,共25页，2024年2月25日，星期天治疗1.不影响视力的先天性白内障不需要治疗2.明显影响视力的，应及早手术治疗3.手术时机：手术越早，获得良好视力的机遇愈大，宜在（婴儿3-6个月时手术，最好不超过2岁）4.注意无晶体眼病人需进行屈光矫正、保存视力，防止弱视（1）眼镜矫正（2）角膜接触镜（3）人工晶体植入5.手术方式：白内障囊内摘除术、晶状体超声乳化摘除术等。第16页,共25页，2024年2月25日，星期天主要的护理诊断和问题自理缺陷感知改变，视力障碍受伤危险知识缺乏潜在的并发症弱视、斜视及眼球震颤家庭应对无效缺乏该病的预防和治疗知识第17页,共25页，2024年2月25日，星期天护理目标无斜视的发生，或斜视患儿得到有效的治疗，家长掌握正确弱视训练方法。家长了解相关知识。第18页,共25页，2024年2月25日，星期天护理措施一般护理术前准备及护理术后护理健康指导第19页,共25页，2024年2月25日，星期天一般护理心理护理解除患儿及家长的恐慌，紧张的心理。保持患儿正常的生活起居。保持患儿大便通畅。术前宣教安慰、鼓励患儿及家长，耐心讲解术前的注意事项。第20页,共25页，2024年2月25日，星期天术前准备及护理术前3天内遵医嘱用抗菌素眼药，控制眼局部感染病灶。遵医嘱点散瞳药，观察患儿的病情变化。术前为眼作局部皮肤清洁处理。做好术前训练，使患儿更好的配合治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，使其床上活动进食排便等。教会防止打喷嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶压鄂部或用手指压人中穴。第21页,共25页，2024年2月25日，星期天术后护理按时点眼药，点眼药前患儿家长要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点眼药时用手向下拉下眼皮，滴到眼内睑，如使用两种以上眼药，间隔10-15min即可。保持患儿心情愉快。不吃刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅。给患儿洗脸时防止水进入眼内，防止感染。术后避免用力咳嗽，手术眼尽外力碰撞、按压、低头、揉眼等。避免患儿剧烈运动如跑、跳，防眼内压波动。第22页,共25页，2024年2月25日，星期天不要带孩子外出以防异物进入眼内。手术初期不能过度用眼，以免加重眼部充血和视疲劳。生活中注意让孩子劳逸结合。第23页,共25页，2024年2月25日，星期天健康指导注意孩子的眼部卫生，不能让孩子揉眼，不要用手及手绢擦眼。再次指导患儿家属如何正确点眼药及涂眼药膏。饮食上注意一些辛辣、油腻的食物