医院培训课件：《一例会阴溃疡患者的护理》

一例会阴溃疡患者的护理

内容病史资料治疗经过治疗体会治疗结果1234伤口类型：感染伤口伤口部位：会阴部一般资料：患者：黄xx性别：女年龄：31岁简要病史：因右侧外阴出现皮疹破溃溃疡形成伴流脓3+月，当地医院治疗无好转，于2017年2月3日入住我院妇科，经伤口造口治疗师及医生会诊后于2月4日转普外二科治疗。入院诊断：1.外阴疱疹病毒性感染伴溃疡2.低钾血症3.免疫力低下4.贫血

病史资料全身评估意识清楚，自主活动受限身高154cm，体重50

kg，BMI=21kg/㎡生命体征：平稳相关辅助检查：

评估项目结果抗单疱病毒(1+2)抗体IgG

>30.0↑总糖化血红蛋白

7.4%

↑钾2.28糖化血红蛋白A1c

6.1%

↑心理、社会评估经济状况：经济条件一般文化程度：小学依从性：好心理状态：焦虑

评估位置：右侧大阴唇、会阴后联合至肛周大小：9.0cm×4cmx1cm基底：75%黄色,25%红色渗液：大量，黄色气味：恶臭周围皮肤：浸渍、红肿疼痛：7分

评估--首次伤口评估（2017.2.4）护理计划管理大小便，保持会阴清洁、干燥充分评估伤口，加强伤口换药协同全身治疗，增强机体免疫做好健康宣教，合理饮食和活动

伤口处理方案措施：（1）备皮（2）碘伏消毒周围皮肤，生理盐水冲洗伤口（3）留取表面分泌物细菌培养，组织取病检（4）机械清创、自溶性清创冲洗液：生理盐水

首次伤口处理措施：敷料选择：舒创宁、爱康肤银换药频率：每日两次（5）全身：抗感染治疗、使用免疫增强剂、补钾（6）健康教育：心理疏导饮食宣教活动指导

首次伤口处理

评估--二次伤口评估（2017.2.7）位置：右侧大阴唇、会阴后联合至肛周大小：9.0cm×4cmx1cm基底：75%黄色,25%红色渗液：大量，黄色；混合白带分泌物气味：恶臭周围皮肤：轻度浸渍疼痛：7分分泌物培养无细菌，真菌生长，病检报告示急慢性炎症伴溃疡形成

伤口处理措施：（1）自溶性清创碘伏消毒周围皮肤，生理盐水冲洗伤口敷料选择：舒创宁、爱康肤银换药频率：每日两次留置导尿（2月5日）（2）全身：抗感染治疗、使用免疫增强剂、补钾（3）健康教育：心理疏导、饮食宣教、活动指导

评估--三次伤口评估（2017.2.17）位置：右侧大阴唇、会阴后联合至肛周大小：7.5cm×2cmx0.6cm基底：

75%黄白色,25%红色渗液：少量，淡黄色气味：有臭味周围皮肤：清洁无浸渍疼痛：5分

伤口处理措施：（1）促进肉芽组织生长

碘伏消毒周围皮肤，生理盐水冲洗伤口敷料选择：藻酸盐片+无菌纱布换药频率：每日一次（2）全身：抗感染治疗、使用免疫增强剂（3）健康教育心理疏导、饮食宣教、活动指导

评估--四次伤口评估（2017.3.2）位置：右侧大阴唇、肛门7-9点钟大小:右大阴唇:3.5

cm×2.7cm肛门7-9点钟:2.5cmx1cm基底：

100%黄白色渗液：少量，淡黄色气味：有臭味周围皮肤：清洁无浸渍疼痛：5分分泌物培养：光滑假丝酵母生长

伤口处理措施：全院会诊，抗真菌清洗液选择：酮康唑兑生理盐水药物选择：硝酸咪康唑乳膏涂于周围[1]

敷料选择：藻酸盐片+无菌纱布换药频率：每日一次卫生棉条塞阴道（2）全身治疗：免疫增强剂、抗真菌（3）健康教育:饮食、卫生、活动指导[1]潘小利.硝酸咪康唑栓联合曲安奈德益康唑乳膏治疗外阴阴道假丝酵母菌病.[J]当代医学，2011年3月第17卷第9期总第236期

评估--五次伤口评估（2017.3.13）位置：右侧大阴唇、肛门7-9点钟大小:右大阴唇:3.5

cm×1.6cm肛门7-9点钟:1cmx0.5cm基底：

100%红色渗液：少量，血清样气味：无周围皮肤：清洁无浸渍疼痛：3分

伤口处理措施：清洗液选择：酮康唑兑生理盐水敷料选择：藻酸盐片+无菌纱布换药频率：隔日一次（2）全身治疗：免疫增强剂、抗真菌（3）健康教育：饮食、活动指导

评估--六次伤口评估（2017.4.5））位置：右侧大阴唇大小:右大阴唇:1.5cm×1.1cm基底：

100%红色渗液：少量，血清样气味：无周围皮肤：清洁无浸渍疼痛：3分创面分泌物培养：无细菌及真菌生长

伤口处理措施：（1）促进肉芽组织生长及上皮爬行敷料及清洗液选择：同前换药频率：隔日一次停尿管（2）健康教育：饮食、活动指导

评估--七次伤口评估（2017.4.20）

伤口痊愈2017.02.042017.02.17

效果评价2017.03.13