食管癌患者的护理课件

食管癌

陈丽丽

2016年07月16日食管癌患者的护理定义

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。食管癌的发病率有明显的地域差异，高发地区发病率可高达150/10万以上，低发地区则只在3/10万左右。占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌患者的护理病因病因至今尚未明确，可能与下列因素有关。1.亚硝酸及真菌亚硝酸是公认的化学致癌物，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。2.遗传因素和基因食管癌的发病常表现家族聚集现象，河南林县食管癌有阳性家族史者占60%3.营养不良及微量元素缺乏饮食缺乏动物蛋白,新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A,B1,B2,C缺乏，是食管癌的危险因素。食物饮水和土壤内的微量元素，如钼，铜，锰，铁，锌含量较低，亦与食管癌的发生相关4.饮食习惯嗜好吸烟，长期饮烈性酒者食管癌发生率明显升高5.其他因素食管慢性炎症，黏膜损伤及慢性刺激亦与食管癌发病有关食管癌患者的护理病理与分型95%以上为鳞状上皮癌。中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。

1.髓质型：恶性程度高

2.蕈伞型

3.缩窄型

4.溃疡型

5.腔内型少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。食管癌患者的护理临床病理分期及分型

１．临床病理分期食管癌的临床病理分期：

0期：不规定限于粘膜层，无转移；

1期：＜３cm侵入粘膜下层，无转移；

2期：３～５cm侵入部分肌层，无转移；

3期：＞５cm侵透肌层或外层，局部淋巴结转移；

4期：＞５cm有明显外侵，远处淋巴结或器官转移。２．病理形态分型（１）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。斑块型为最多见，占早期食管癌的1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂型占1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食管癌的１／１０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者较少见。食管癌患者的护理转移1．直接播散与浸润2．淋巴结转移3．血行转移食管癌患者的护理解剖结构食管癌患者的护理解剖生理概要

国际（1987年）分段标准：1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。2）胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。3）胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。4）胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。食管癌患者的护理临床表现一、食道癌的早期症状

1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。

3.食物滞留感和异物感，咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5.其他症状，少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛和喛气等症状。食管癌患者的护理临床表现

二、食道癌的中期症状除了食道癌的早期症状外，中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。

三、食道癌的晚期症状

1.咽下困难，进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合癌肿部位。

2.食物反流，常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

3.其他症状，当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。食管癌患者的护理临床表现早期：无明显症状吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。中晚期：进行性吞咽困难(典型症状）干硬---半流---流质---水患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良食管癌患者的护理体征

病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良，晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。食管癌患者的护理辅助检查X线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄…脱落细胞检查：早起阳性率可达90-95%纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者其他：CT、EUS（超声内镜）…食管癌患者的护理处理原则以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。手术治疗---全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。下段切除——吻合口在主动脉弓以上中段、上端切除——吻合口在颈部代食管器官多为胃、结肠、空肠放射疗法---联合治疗，单纯治疗化学药物治疗

食管癌患者的护理图片食管癌患者的护理常见的护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量体液不足焦虑疼痛清理呼吸道低效有感染的危险活动受限呼吸形态改变潜在并发症：肺不张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等食管癌患者的护理术前护理1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备5.消化道准备

1）术前3日口服抗生素。（2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠。（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。（4）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）术日晨常规置胃管。食管癌患者的护理术后护理1.密切观察生命体征变化术后即给予心电监护机监护。监测患者生命体征，每小时记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次。并予持续低流量吸氧，术后根据医嘱停机停氧。2.卧位护理术后去枕平卧头偏向一侧，全麻清醒生命体征平稳后可自由卧位，护士指导病人床上活动四肢，上肢作握拳、放松;前臂曲伸、回旋、外旋；下肢作外展、内旋；协助按摩腿部肌肉，每次3～5分钟，每日3次。3.妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。4.严密观察胸腔闭式引流管的引流情况注意引流的色、质、量及水柱波动。如引流液色鲜红，量较多，伴有面色苍白，出汗，脉微数，心悸，血压下降等，观察并询问患者有无胸腹部疼痛不适，应及时汇报医师，协同处理。5.保持胃肠减压通畅患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。食管癌患者的护理术后护理6.术后伤口疼痛的疏导及时为病人解除术后伤口疼痛，使病人得到充分的休息，有益于伤口恢复；对疼痛耐受程度差的患者，应及时给于心理疏导，以分散注意力，或给予调整体位（半卧位）以减轻切口的表面张力，减轻疼痛，如上述方法无效可遵医嘱予5%GS250ml加杜冷丁75mg微泵管滴入，25mg肌注止痛，但必须严格控制时间和剂量并观察疗效及用药后反应。7.教会病人正确的咳嗽排痰方法术后痰液粘稠不易咳出者，鼓励患者作有效的咳嗽、痰咳，指导病人咳嗽时轻轻压住伤口，减轻用力排痰时伤口张力增加引起的疼痛，并将引流管轻提，减轻胸腔闭式引流管拉力引起的疼痛。常规每日给予2次雾化吸入，加入糜蛋白酶、庆大霉素的生理盐水液，能起到抗菌消炎稀释痰液的作用。术后6小时可给病人取半卧位并用龟背掌自下而上、由外向内轻拍背部，每次5～10分钟，每日2～3次，预防术后肺部并发症的发生。8.做好口腔及皮肤护理术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30度～45度，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。食管癌患者的护理术后护理9.术后饮食护理术后一般禁食禁水5～7天，待肛门排气，肠蠕动恢复后，胃管可拔除，开始进食。分为以下四个阶段：（1）鼻饲阶段，术后2～5天，病人刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差。其间只能采取鼻饲。就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达十二肠以输送营养。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以后每天根据病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜。要求鼻饲营养液尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。（2）流食阶段，指术后6～10天。此间，病人已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气(俗称放屁)。可以先给予白开水少量(3～5汤匙)，逐渐增加至30～50毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100～200毫升，每天5～7顿。食管癌患者的护理术后护理（3）半流饮食阶段，从术后8天开始。此间，病人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液体也渐停，除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主(如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等)，尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食，以免引起消化道并发症或吻合口瘘。（4）正常饮食阶段，此阶段一般从术后的第四周开始。此间，大多数病人已出院在家休息，由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围(除油炸和甜食)，除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力活动，以利于消化吸收。10.观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。食管癌患者的护理健康教育对食道癌病人的健康教育，应重点放在病人获得足够的营养方面以及后续治疗方面。（1）注意进食宜少食多餐，根据需要每天可进餐5～8次，进食时要细嚼慢咽。各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。（2）不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。（3）如果您有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，您不必紧张，因为切除了一段食道，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，您可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁外，应避免进油腻食物，以免加重腹泻，严重时可服用止泻药物。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。（4）应坚持长期定期