不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座

不明原因肺炎病例监测、排查、管理不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第1页背景监测目标（为何要监测？）定义（哪些符合监测条件？）监测内容与方法（怎样进行监测？）职责分工与汇报流程（怎样汇报处理？）

纲领不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第2页SARS回顾传染性非经典肺炎：WHO称为SARS是指年1月2日，在我国广东首次汇报该病由SARS冠状病毒引发主要以近距离空气飞沫和亲密接触传输为主呼吸道传染病临床主要表现为肺炎在家庭和医院有显著聚集现象不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第3页SARS发觉推进了我国症状监测发展SARS缺乏特异临床特征，缺乏在发病后早期检测出SARS冠状病毒可靠、快速、通用诊疗技术SARS病人多以发烧为首发症状年下六个月国家考虑在重点地域开展发烧监测，确保早发觉、早隔离、早汇报、早治疗，以快速有效控制疫情SARS。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第4页禽流感：定义：是由禽流感病毒引发一个急性传染病，也能感染人类，感染后症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重肺炎，严重者心、肾等各种脏器衰竭造成死亡，病死率很高。人类患上禽流感后，潜伏期普通为7天以内，早期症状与其它流感非常相同主要表现为发烧、流涕、咳嗽、咽痛部分患者可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状患者胸部X线显示单侧或双侧肺炎不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第5页不明原因肺炎监测产生：流感等呼吸道疾病冬春季高发，这些都可能对SARS疫情监测、汇报产生混同作用。人禽流感防控也需要“四早”，临床特征类似SARAS。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第6页监测目标1、及时发觉、控制SARS、人禽流感及其它传染性呼吸道疾病疫情2、及时发觉其它以肺炎为主要临床表现聚集性呼吸道传染病

3、了解不明原因肺炎汇报病例数动态改变不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第7页不是一个严谨医学概念不等于传染病不是指全部肺部不明原因炎性病变，而是需要对符合其标准肺炎病例进行监测“三不”：定义不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第8页不明原因肺炎病例：

同时具备以下4条不能作出明确诊疗肺炎病例：发烧（≥38℃）；含有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数降低；经抗生素规范治疗3-5天，(参考中华医学会呼吸病学分会颁布版“小区取得性肺炎诊疗和治疗指南”,详见附件2),病情无显著改进或者呈进行性加重。（不明原因+肺炎+炎）不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第9页聚集性不明原因肺炎病例：两周内发生有流行病学相关性2例或2例以上不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,或有过亲密接触,或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性其它情况,详细判断需由临床医务人员在接诊过程中详细问询病例流行病学史,或由疾病控制专业人员经详细流行病学调查后给予判断。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第10页监测医院

县及县以上各级各类医疗机构均要开展不明原因肺炎病例监测汇报不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第11页监测内容与方法一、病例汇报二、流行病学调查和处理三、病例会诊与排查四、病例管理五、标本采集和试验室检测不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第12页一、病例汇报

信息起源：发觉：

医疗机构临床医务人员发觉符合不明原因肺炎定义病例（注：乡镇、小区基层医疗机构发觉不明原因肺炎病例后，必须马上将其转至县级以上医院进行诊治）主动搜索

医院选择：县及县以上各级各类医疗机构病例选择：各类肺炎及肺部感染住院病例病例筛选：①调查前，首先了解医院病案分类标准病例清单②调出肺炎及肺部感染病例病历，逐一审阅③按病例定义筛选出不明原因发烧肺炎病例，发烧为首发症状

不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第13页汇报：各级各类医疗机构医务人员发觉符合不明原因肺炎定义病例后,应马上汇报医疗机构相关部门,由医疗机构在12小时内组织本单位教授组进行会诊和排查,仍不能明确诊疗,应马上填写传染病汇报卡,注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。不具备网络直报条件医疗机构,应马上向当地县级疾控机构汇报,并于24小时内将填写完成传染病汇报卡寄出。县级疾控机构要将发觉不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门汇报。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第14页医务人员在发觉聚集性不明原因肺炎病例后,医院应马上组织本院教授组进行会诊,并进行网络直报,同时向县级疾控机构汇报。不具备对应诊治条件乡镇、小区等基层医疗机构发觉不明原因肺炎病例时,应马上将其转至县级及以上医院进行诊治,由接收病例医院进行不明原因肺炎病例网络直报。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第15页二、流行病学调查和处理县级疾控机构接到不明原因肺炎病例汇报后,应于24小时内对病例完成初步流行病学调查，并及时进行亲密接触者登记。调查时重点了解病例流行病学史,主要包含:周围有没有聚集性发病现象,有没有对应高危职业史(比如从事SARS-CoV检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料试验室人员；喂养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治人员；未采取严格个人防护办法,处置动物高致病性禽流感疫情人员；未采取严格个人防护办法,诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊疗或试验室确诊病例医护人员等)、以及其它接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境情况等内容。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第16页县级疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例汇报后,应马上进行流行病学调查,同时组织对病例亲密接触者进行登记、追踪和医学观察。县级疾控机构应将不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例流行病学调查结果及时向县级卫生行政部门汇报,并提出对应工作提议。

不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第17页三、病例会诊与排查县级会诊与排查县级卫生行政部门接到汇报后，应尽快组织本辖区内教授进行会诊。县级教授会诊后，仍不能明确诊疗，马上报请地市级教授组进行会诊。明确诊疗为其它疾病或明确排除SARS和人禽流感病例,，由原汇报单位订正为诊疗疾病或“其它不明原因疾病”不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第18页不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第19页市级会诊与排查

地市级教授组无法排除SARS和人禽流感，应马上报请省级教授组进行会诊。能够排除SARS和人禽流感，由原汇报单位订正为诊疗疾病或“其它不明原因疾病”。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第20页省级会诊与排查省级卫生行政部门接到汇报后,应马上组织省级教授组进行会诊。

不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第21页注意：各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例汇报后,要马上组织本级教授组进行会诊。如诊疗为其它疾病或“其它不明原因疾病”,卫生行政部门应马上将教授组会诊意见逐层通知到原汇报单位,由原汇报单位订正汇报。在各级教授组会诊基础上,对汇报不明原因肺炎病例均应在发病后1个月内订正汇报。

不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第22页四、病例管理县级以上医院发觉不明原因肺炎病例时,应马上将病例收治入院,按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、小区医疗机构发觉不明原因肺炎病例,应马上将病人转至县级及以上医院。医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时,要采取基本个人防护办法(如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等)。发觉聚集性不明原因肺炎病例后,应马上采取呼吸道传染病隔离办法和对应院内感染控制办法。经教授组会诊,诊疗为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊疗病例或试验室确诊病例者,须按照卫生部对应防治工作方案开展处置工作。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第23页五、标本采集和试验室检测采集临床标本包含病人鼻咽拭子、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管吸收物)和血清标本等。如病人死亡,应尽可能说服家眷同意尸检,及时进行尸体解剖,采集组织(如肺组织、气管、支气管组织)标本。临床标本应尽可能采集病例发病早期呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周恢复期血清。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第24页基层医疗机构发觉不明原因肺炎病例县级以上医院（12小时/马上）不明原因肺炎病例县级教授组会诊地市级教授组会诊省级教授组会诊转院不能明确诊疗网络直报不能明确诊疗不明原因肺炎病例诊疗

汇报订正不能明确诊疗医疗机构卫生行政部门不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第25页不明原因肺炎病例诊疗、汇报、处理流程不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第26页疫情讨论

贵州省卫生厅2月10日通报，贵阳市确诊两例人感染高致病性禽流感病例个案，当前，还未发觉两例病例间有流行病学关联。第一例病例帅某，女，21岁，现住贵阳市。年2月2日，患者发病，病情加重后，转入贵州省人民医院重症监护病房救治，2月10日早晨，经中国疾控中心对其呼吸道标本复核检测，确认人禽流感病毒H5N1核酸阳性。第二例病例蔡某，男，31岁，现住贵阳市。年2月3日，患者发病，自购药品服用未见好转，8日凌晨，前往贵阳市第二人民医院就诊，后转入该院重症监护病房救治，2月10日下午，经贵州省疾控中心对其呼吸道标本复核检测，确认人禽流感病毒H5N1核酸阳性。当前，两例病例均已死亡。流行病学调查还未发觉两例病例发病前存在明确禽类接触史。依据世界卫生组织人感染高致病性禽流感确诊病例定义和我国诊疗标准，卫生部人感染高致病性禽流感防控教授组和贵州省人感染高致病性禽流感防控教授组分别判定两名病例为人感染高致病性禽流感确诊病例。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第27页职责监测医院职责

①各级医疗机构负责不明原因肺炎病例诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时,应注意问询病人流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；②医务人员在做出不明原因肺炎病例诊疗后,应马上向医疗机构相关部门汇报；医院要及时组织教授组,对医务人员汇报不明原因肺炎病例进行会诊；③对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离办法和对应院内感染控制办法；④负责对聚集性病例所在医院内亲密接触者进行登记、医学观察及资料上报；不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第28页⑤为流行病学调查及各级教授组会诊提供相关临床资料；⑥医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关要求对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续订正汇报；⑦帮助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；⑧负责采集不明原因肺炎病例临床标本,并妥善保留,以备送检；⑨按照当地卫生行政部门相关要求,与疾控机构配合进行标本转运。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第29页县级疾控职责

①对汇报预警病例进行流行病学调查②对聚集性不明原因肺炎病例亲密接触者进行追踪和医学观察；③指导医疗机构对聚集性不明原因肺炎病例采取隔离办法,指导相关单位采取对应防控办法；④指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集；不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第30页⑤将采集到病例标本及时运输到有条件市(地)级或省级试验室；⑥及时将不明原因肺炎病例试验室检测结果反馈至汇报病例医疗机构；⑦定时分析、汇总辖区内监测数据并汇报监测结果。⑧对明确诊疗为其它疾病或明确排除SARS和人禽流感病例,将其调查资料进行整理,并报同级卫生行政部门和上级疾控机构立案。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第31页市级疾控职责

定时分析、汇总、上报辖区内监测数据并反馈监测结果；指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流行病学调查；)有条件试验室开展SARS、禽流感病毒(H5N1)和其它呼吸道传染病病原相关检测；定时对辖区内医疗机构和县级疾控机构进行督导、检验和质量控制。对明确诊疗为其它疾病或明确排除SARS和人禽流感病例,将其调查资料进行整理,并报同级卫生行政部门和上级疾控机构立案。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第32页省级疾控职责

开展不明原因肺炎病例试验室检测工作并汇报、反馈试验检测结果；定时分析、汇总、上报、反馈本省监测结果定时对市(地)级和县级疾控中心业务人员进行培训；对全省监测工作进行督导、检验和质量控制。对明确诊疗为其它疾病或明确排除SARS和人禽流感病例,将其调查资料进行整理,并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心立案。

不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第33页卫生行政部门

负责领导辖区内不明原因肺炎监测、排查和管理工作,保障工作经费,组织督导评定和监督检验。组织教授组对医疗机构汇报不明原因肺炎病例进行会诊。将明确诊疗为其它疾病或明确排除SARS和人禽流感病例调查资料报上级卫生行政部门立案,并依据需要,对下级卫生行政部门明确诊疗为其它疾病或明确排除SARS和人禽流感病例进行审核。发觉聚集性不明原因肺炎病例,要及时向同级人民政府汇报,并提出防控办法提议。不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第34页思索：1、不明原因肺炎定义中发烧是指（）A、﹥38℃B、≧38℃C、﹥39℃D、≧39℃2、不明原因肺炎定义中血细胞计数改变正确是（）A、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数降低B、发病早期白细胞总数升高或正常，或淋巴细胞分类计数降低C、发病中期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数升高D、发病中期白细胞总数升高或正常，或淋巴细胞分类计数升高3、聚集性不明原因肺炎定义是（）A、一周内发生有流行病学相关性2例或2例以上不明原因肺炎病例B、一周内发生有流行病学相关性3例或3例以上不明原因肺炎病例C、两周内发生有流行病学相关性2例或2例以上不明原因肺炎病例D、两周内发生有流行病学相关性3例或3例以上不明原因肺炎病例BAC不明原因肺炎病例的监测、排查、管理专家讲座第35页4、开展不明原因肺炎主动监测单位是（）A、市及市级以上医疗单位B、县及县级以上医疗单位C、乡镇级以上医疗单位D、各级医疗单位均需要开展5、乡镇、小区基层医疗机构发觉不明原因肺炎病例后，必须马上将其转至()医院进行诊治A、省级以上B、市级以上C、县级以上D、病人所在地6、各级各类医疗机构医务人员发觉符合不明原因肺炎定义病例后,应马