慢性阻塞性肺气肿专家讲座

慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿第1页概述1.阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包含呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容量增大一个疾病。2.肺气肿包含：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。慢性阻塞性肺气肿第2页一.病因与发病机理（一）病因肺气肿发生与吸烟、大气污染、感染等综合原因有亲密关系。绝大多数慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引发肺气肿。

慢性阻塞性肺气肿第3页（二）发病机理慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引发肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：

1.气体滞留肺内

2.肺泡弹性降低，组织结构破坏

总之，肺泡过分充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，造成肺气肿形成。

慢性阻塞性肺气肿第4页发病机制慢性阻塞性肺气肿第5页

二.病理和病理生理

慢性阻塞性肺气肿第6页（一）肺脏改变1.肉眼：肺脏过分膨大，失去弹性，灰白色。慢性阻塞性肺气肿第7页2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供降低，弹性纤维网破坏。慢性阻塞性肺气肿第8页3.病理分型：小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，造成二级呼吸性支气管呈囊状扩张全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张间隔旁型不规则型慢性阻塞性肺气肿第9页TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.慢性阻塞性肺气肿第10页慢性阻塞性肺气肿第11页(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功效障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功效障碍：通气/血流分布不均匀(三)、肺功效改变慢性阻塞性肺气肿第12页三.临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，还有以下表现：

（一）症状1.早期不显著。随病情发展，可出现逐步加重呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性气促是肺气肿主要症状。2.肺气肿病人感染后使通气和换气功效严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。

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（二）体征1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱2.触诊语颤减弱3.叩诊为过清音、肺下界下降4.听诊呼吸音减弱慢性阻塞性肺气肿第14页桶状胸慢性阻塞性肺气肿第15页2.如出现呼吸衰竭，除呼吸困难愈加严重外，与低氧血症及高碳酸血症相关临床表现相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。3.如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖部显著等右心增大致征。慢性阻塞性肺气肿第16页四.试验室与辅助检验

（一）、X线检验可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。慢性阻塞性肺气肿第17页X线胸片检验肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。慢性阻塞性肺气肿第18页（二）、肺功效检验:用力呼气流速连续降低第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC%）＜60%残气/肺总量增加（RV/TLC）＞40%MVV（最大通气量）＜80%。慢性阻塞性肺气肿第19页（三）、血气分析呼吸功效障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。慢性阻塞性肺气肿第20页五.诊疗

（一）原发病（主要是慢性支气管炎）存在。（二）逐步加重呼吸困难。（三）肺气肿体征，诊疗并不难。（四）依据临床表现，结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型：B型有显著低氧血症并较早出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型。慢性阻塞性肺气肿第21页六.并发症

自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症慢性阻塞性肺气肿第22页治疗目标：改进呼吸功效，提升患者工作、生活能力。1、主动控制原发病2、改进营养状态3、呼吸训练4、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗七.治疗

慢性阻塞性肺气肿第23页八.护理问题/诊疗

1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等相关。2.低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加相关。3.活动无耐力：与低氧血症、营养不良等相关。

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4.气体交换受损：与COPD继发感染相关。

5.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏相关信息相关。

6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。慢性阻塞性肺气肿第25页九.护理办法（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染勉励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。慢性阻塞性肺气肿第26页

（二）改进呼吸情况对阻塞性肺气肿患者治疗主要为改进呼吸功效。

1.合理用氧：氧疗非常主要，对呼吸困难伴低氧血症者，采取低流量连续给氧，流量l～2L／min.提倡长久家庭输氧疗法，天天氧疗时间不少于15小时，尤其是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2.呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。慢性阻塞性肺气肿第27页腹式呼吸（1）腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢腹式呼吸，经过腹肌主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提升呼吸效率。慢性阻塞性肺气肿第28页①体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉尤其是辅助呼吸肌尽可能放松，情绪安定，平静呼吸。训练方法慢性阻塞性肺气肿第29页训练方法②呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要迟缓均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小活动度，呼与吸时间百分比为2～3：1，每分钟l0次左右，练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训l练两次，每次l0～15分钟，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。慢性阻塞性肺气肿第30页慢性阻塞性肺气肿第31页缩唇呼气（2）缩唇呼气：肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄口唇迟缓呼出称缩唇呼气。其作用是提升支气管内压，预防呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动力量和效率，调动通气潜能。慢性阻塞性肺气肿第32页十.饮食（三）饮食：要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，预防产气影响膈肌运动。应重视营养摄人，改进营养状态，提升机体免疫力。慢性阻塞性肺气肿第33页十一.全身性运动（四）全身性运动：全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功效潜力，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，依据病人身体情况决定。慢性阻塞性肺气肿第34页十二.心理护理（五）心理护理：因为长久呼吸困难，病人轻易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人叙述，做好病人与家眷及单位间沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生帮助诊治。慢性阻塞性肺气肿第35页十三.健康教育

1.戒烟，使病人了解吸烟危害，改进生活环境。

2.增强体质，预防急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改进营养情况。

3.坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜全身活动，指导病人制订合理运动计划。

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