十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座

疾病查房目标提升我科业务水平经过相互讨论和学习，深入完善护理问题，提出预防性护理办法，预防有危险护理问题和并发症发生，为患者创造更加好康复条件，提升护理人员理论水平。满足临床教学需要。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第1页查房内容病史汇报护理问题及办法十二指肠穿孔相关知识治疗标准及进展问题与讨论十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第2页病史汇报

普通资料

患者，黄弟，女性，64岁，浙江瑞安人，无吸烟,无饮酒史，已婚，配偶体健，育有1子4女，儿女体健，父母已亡，死亡时间及原因不详。另有2姐3妹1弟均体健。家族无遗传倾向疾病，社会支持系统完善。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第3页现病史

此次因“上腹部疼痛2天”于.9.21入院。患者4月前在我院查胃镜未见显著异常。近1月来患者上腹部隐痛，伴返酸等症状，未服药。2天前无显著诱因下出现上腹部疼痛，较剧，伴腰部放射，伴恶心呕吐，伴胃寒，伴腹胀。查腹部增强CT示“腹膜后区、肠系膜依据不足渗出伴积气，十二指肠水平部局部肠壁轻度水肿、肠壁含糊，提醒十二指肠水平段穿孔可能。”急诊拟“急性腹膜炎”收住入院。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第4页

既往史

患者有“2型糖尿病”病史17年，有服药，具

体不详，有“胃溃疡”病史10余年。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第5页入院查体：

BP:150/80mmHg，P：96次/分，R:19次/分，T:38.3’C，神志清，急性痛苦病容，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清。心律整齐，心音正常，无杂音，腹部平坦，全腹软，剑突下压痛，伴反跳痛。肝脏脾脏触诊，未触及显著包块，肠鸣音正常。双侧肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第6页辅助检验年9月21日(1)腹部增强CT:腹膜后区、肠系膜依据不足渗出伴积气，十二指肠水平部局部肠壁轻度水肿、肠壁含糊，提醒十二指肠水平段穿孔可能。(2)腰1中心正侧位：腰1椎体轻度楔形变，腰锥退行性改变。(3)肝胆胰脾肾超声检验：未见显著异常。(4)腹部立位片：未见显著异常。(5)血常规：WBC17.3X10＾9/L.十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第7页辅助检验9月2日：(1)血常规:WBC11.5x10*9/L,中性粒细胞占87.5%(2)PT:16.6S(3)血气分析：PH7.337,PCO237.8mmHg，BE-5.4mmol/L，血钙0.99mmol/L(4)胸部CT:两侧胸腔少许积液；两肺下叶胸膜下渗出灶，右侧膈下游离气体，左侧横膈抬高。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第8页入院诊疗：十二指肠憩室穿孔2型糖尿病急性腹膜炎十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第9页治疗及病情演变：9月21日患者因“上腹部疼痛2天”入院。疼痛为连续钝痛，较剧，伴腰背部放射，剑突下压痛。伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴寒战，发烧（38.3℃），伴腹胀，腹部增强CT显示：十二指肠水平段穿孔可能，后行剖腹探查术，术前查PO272.7mmHg,使用哌拉西林他唑巴坦针4.5ivgtt预防感染。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第10页治疗及病情演变：9月22日行剖腹探查术发觉十二指肠穿孔，因术前氧合差，行十二指肠修补术后于2点30转入我科监护。入科时体温36℃，神志不清，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，可闻及罗音。予机械通气，特治星针4.5ivgtt,止血，抗炎，化痰。患者神志清，精神软，体温38.8，总入量1140，总尿量200，总出量300，咳嗽能力可，今予脱机拔管，改吸氧。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第11页治疗及病情演变:9月23日CT显示“两侧胸腔少许积液；两肺下叶胸膜下渗出灶，右侧膈下游离气体，左侧横膈抬高。”患者神志清精神软，生命体征稳定，转入普外科继续治疗。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第12页护理问题：（1）体温过高：与术后创口、炎症反应相关（2）疼痛：与胃十二指肠黏膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜刺激及术后创伤相关（3）恐惧/焦虑：与对疾病知识缺乏、环境改变及担心术后康复相关（4）营养失调：低于机体需要量

与摄入不足及消耗增加相关（5）有体液不足危险：与禁食致水电解质丢失相关（6）有皮肤完整性受损危险：与长久卧床相关（7）有便秘危险：与长久卧床相关（8）活动无耐力：与疾病相关（9）潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、倾倒综合征等十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第13页护理办法：术后病人（1）严密观察病情，取适当体位休息（取半坐卧位）（2）体温过高给予物理降温（3）疼痛护理给予抚慰，必要时给予镇痛药品（4）给予患者心理抚慰，解释，安抚患者情绪

（5）给予静脉营养液补充机体需要量（6）禁食、胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补液，准确统计24小时出入量，以确保合理补液（7）勤翻身，拍背，预防压疮形成（8）观察有没有出入量（9）连续吸氧，卧床休息，与患者做好心理护理。（10）严密观察术后伤口出血情况，有没有掺血，要严格执行无菌操作标准，预防感染，定时换纱布，观察引流管液量和颜色。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第14页护理评价：患者体温正常，恐惧/焦虑减轻，疼痛缓解，机体营养充分，水电解质维持平衡，无压疮形成，无便秘，患者肌力良好，并发症得到预防，患者了解配合，情绪稳定。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第15页十二指肠穿孔相关知识定义：十二指肠溃疡急性穿孔：十二指肠溃疡在活动期逐步向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重并发症。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第16页发病机制两种力量之间抗衡

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一是损伤粘膜侵袭力，二是粘膜本身防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超出防卫力时，就会产生溃疡。所谓损伤粘膜侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶消化作用，尤其是胃酸，其它如胆盐、胰酶、一些化学药品、乙醇等，也含有侵袭作用。粘膜防卫因子主要包含粘膜屏障、粘液HCO3-屏障，前列腺素细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/胃蛋白酶才起本身消化作用，从而造成溃疡病发生。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第17页病理生理:活动期十二指肠溃疡逐步侵蚀胃或十二指肠肠壁，由黏膜至肌层，穿破浆膜形成穿孔，十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，急性穿孔时。有强烈刺激性胃酸,胆汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引发化学性腹膜炎，造成猛烈腹痛和大量腹腔渗出液，约6~8小时后细菌开始繁殖并逐步转变成化脓性腹膜炎。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第18页病因：遗传基因胃酸过多防御机制减弱幽门螺杆菌感染其它：饮食，吸烟等十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第19页诱因：常因情绪波动、过分劳累、饮食失调、烟、酗酒、一些药品不良作用诱发。十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第20页临床表现：上腹部疼痛DU多在餐后3-4小时出现，可经过服药或进食缓解。即疼痛—进食—缓解。还会出现反酸、嗳气食欲减退等症状。一开始即伴发全腹剧痛、肠鸣音消失及显著腹肌担心(板状腹)。患者不愿移动，有濒死感十二指肠溃疡穿孔护理查房专家讲座第21页治疗标准：主要以药品治疗为主H2受体拮抗剂H+-K+ATP酶（质子泵）抑制剂抗幽门螺杆菌（Hp）治疗保护胃粘膜